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补肾启闭针法联合吞咽康复训练治疗脑梗死后吞咽障碍临床观察

2024-06-04 14 上传者：管理员

摘要：目的分析补肾启闭针法联合吞咽康复训练治疗脑梗死后吞咽障碍患者的临床效果。方法回顾性分析南昌市第一医院2020年6月—2022年6月收治的64例脑梗死后吞咽障碍患者临床资料，根据所选康复方案的不同分为参照组（30例，予吞咽康复训练）与研究组（34例，在吞咽康复训练基础上予补肾启闭针法）。比较两组治疗前后标准吞咽功能评价量表（SSA）评分、中医证候积分、吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评分。结果治疗后，研究组SSA评分、中医证候积分均低于参照组，SWAL-QOL评分高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对脑梗死后吞咽障碍患者实施补肾启闭针法联合吞咽康复训练，可有效改善患者吞咽障碍和临床症状、提升生活质量，值得推广。

关键词：
中医外治法
吞咽康复训练
脑梗死后吞咽障碍
舌謇
补肾启闭针法
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脑梗死是临床常见的一种脑血管疾病，复发率、致残率、病死率较高，其中近80%的脑梗死患者会出现不同程度的后遗症，如言语障碍、肢体偏瘫、吞咽障碍等，以吞咽障碍较为多见，直接影响患者康复和生活质量。目前临床对脑梗死后吞咽障碍尚无统一治疗方案，通常采用吞咽障碍康复训练、物理疗法、鼻饲营养等进行对症治疗，以维持机体代谢和营养摄入，促进康复。但吞咽障碍康复训练属于外部操作技术，单纯依靠外部躯体训练并不能改善机体脏腑功能，治疗效果欠佳。有研究[1]认为，在脑梗死后遗症治疗中实施针灸、熏蒸等中医治疗技术，可以发挥协同增效的作用，安全性较高，疗效显著。

脑梗死后吞咽障碍归属于中医学“舌謇”“中风”等范畴，因情志内伤、外感风寒湿邪，使痰瘀阻窍，导致脏腑气机逆乱、咽喉开合失司，从而出现饮水呛咳、吞咽困难、舌强语塞等症状。补肾启闭针法是按照特定的手法、深度、方向，针刺具有醒脑调神、滋补填髓、通关利窍功效的穴位，使口舌咽喉恢复生理功能[2]。基于此，本研究对脑梗死后吞咽障碍患者实施吞咽康复训练联合补肾启闭针法治疗，探究其康复效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年6月—2022年6月收治的64例脑梗死后吞咽障碍患者的临床资料，根据所选康复方案的不同分为参照组（30例）与研究组（34例）。参照组男16例，女14例；年龄60～78岁，平均年龄（68.82±4.33）岁；脑梗死病程2～6 d，平均病程（4.32±0.35)d。研究组男20例，女14例；年龄60～75岁，平均年龄（68.79±4.28）岁；脑梗死病程2～6 d，平均病程（4.57±0.41)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断：参考《中国脑卒中早期康复治疗指南》[3]中脑梗死后吞咽功能障碍临床诊断标准，即下颌反射阳性，咽反射消失或减弱，饮水呛咳、吞咽困难，舌肌、面部肌肉运动障碍。

中医诊断：参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中脑梗死后吞咽功能障碍中医诊断标准，即口眼歪斜、感觉障碍、舌强语塞、饮水呛咳、吞咽困难、舌质紫暗等。

1.3纳入标准

年龄60～78岁；意识清晰；临床资料齐全；自愿参与研究，已签署研究知情同意书；血压、血糖、血脂控制良好；仅参与本项研究；发病前具有正常交流能力、智力。

1.4 治疗方法

参照组：实施吞咽康复训练，包括吞咽训练和进食训练，每天4次，持续1个月。（1）进食训练：患者取仰卧位，床面与躯干夹角为30°，头前屈，进食米糊、果泥、菜泥，上一口吞咽完毕后再进食下一口。（2）吞咽训练：①两侧吞咽：吞咽后，指导患者向左右两侧做点头吞咽动作。②空气吞咽：患者进食吞咽后，指导其做空吞咽动作，反复多次。③交替吞咽：患者吞咽流食完毕后，再吞咽固体食物。④声门上吞咽训练：吸气，屏住呼吸3 s，做吞咽动作，再咳嗽。⑤冷刺激法：用无菌棉签蘸取冰水点涂患者咽后壁、舌根、软腭，各部位刺激均3 s，指导其做空吞咽动作。

研究组：在上述吞咽康复训练基础上，实施补肾启闭针法，每日针刺1次，连续治疗1个月。操作方法：选择太溪、内关、三阴交、神庭、天柱、水沟、风池、气海、翳风、廉泉、咽四穴等穴位；患者取健侧卧位，常规消毒穴位皮肤，采用华佗牌一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970）直刺内关、气海、三阴交穴，每穴针刺17～27 mm；向后平刺神庭穴17～20 mm；斜向鼻中隔刺水沟穴10～17 mm，并以提插手法运针，直至患者流泪；震颤进针风池、翳风穴15～30 mm，捻转30 s，保持小幅高频直至患者感到局部酸胀；直刺天柱、廉泉穴17～27 mm。上述每个穴位间隔20 min再次针刺，留针30 min。咽四穴共有4个治疗点，均采取平刺针法。

1.5 观察指标

(1）吞咽功能：采用标准吞咽功能评价量表（SSA）对两组治疗前后的吞咽功能障碍程度进行评价，该量表包括呼吸、喉功能、软腭运动、唇的闭合、头与躯干的控制、咽反射和自主咳嗽、重复吞咽、喉运动、吞咽时间等条目，总分18～46分；评分越高表示吞咽功能越差[5]。（2）中医证候积分：以舌强语謇、肢体偏瘫、饮水呛咳、脉沉涩、舌质紫黯、吞咽困难等作为主症，按严重程度分别计0～4分，总分24分；评分越低表示症状越轻微。（3）生活质量：采用吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）对两组治疗前后的生活质量进行评价，该量表共44个条目、11个维度，每个条目0～4分，总分176分；评分越高代表生活质量越高[6]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗前后SSA评分比较

治疗后，两组患者SSA评分均较治疗前降低，且研究组低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组脑梗死后吞咽障碍患者治疗前后SSA评分比较

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗后，两组患者中医证候积分均较治疗前降低，且研究组低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后SWAL-QOL评分比较

治疗后，两组患者SWAL-QOL评分均较治疗前升高，且研究组高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3、讨论

吞咽功能障碍是因脑梗死造成双侧皮质脑干缺血、缺氧性损伤，而引起的一种并发症，严重影响患者正常进食、饮水以及营养吸收，还可发生呛咳、误吸，造成肺感染、吸入性肺炎甚至死亡。目前，现代医学对脑梗死后吞咽障碍主要采用吞咽康复训练以改善吞咽功能。吞咽康复训练从体位训练和进食训练两方面刺激患者的神经中枢，通过训练患者口唇运动、舌部运动、面颊部运动和肢体运动，可以促进机体血液循环，恢复咽喉肌肉的协调性和活跃性，避免肌肉萎缩，在一定程度上可缓解舌强语謇、肢体偏瘫、饮水呛咳、吞咽困难症状，但治疗效果并不显著，还需配合其他方法。有研究[7]报道，在脑梗死后吞咽障碍常规治疗中实施中医针刺，可以活络通脉、疏通气血、平衡阴阳，激发经络潜在机能，对促进患者康复具有积极作用。

表2 两组脑梗死后吞咽障碍患者治疗前后中医证候积分比较

表3 两组脑梗死后吞咽障碍患者治疗前后SWAL-QOL评分比较《黄帝内经》中提到，此病乃劳倦内伤造成的肾虚所致，肾中精气渐亏，痰浊内生，瘀血随之上泛，阻于脑络，使元神脑府失养，口舌失于濡养，进而造成吞咽失常，故应以开窍调神、补肾生髓、通关利窍为治疗大法。补肾启闭针法按照特定的针刺方向、手法发挥补肾调神、滋阴填髓、醒神开窍的作用，可改善脑梗死后吞咽障碍患者元神脑府失养、口舌失于濡养的情况。补肾启闭针法针刺神庭穴，发挥安神醒脑的功效；针刺水沟、气海穴，发挥醒神、开窍、补肾的功效；针刺翳风、天柱穴，发挥通窍利咽的功效；针刺太溪穴，发挥滋阴补肾的功效；针刺三阴交穴，发挥利水益肾的功效；针刺廉泉穴，发挥利舌咽、开音户的功效；针刺内关穴，发挥补肝益肾、补气活血之效；针刺咽四穴，发挥调节咽缩肌的作用；针刺风池穴，发挥息风通络、豁痰启咽之效。针对患者病机，实施补肾启闭针法，可消除病因、调节口舌，减轻吞咽功能障碍[8]。为此，本研究在吞咽康复训练治疗基础上，对脑梗死后吞咽障碍患者实施补肾启闭针法治疗，并与单纯吞咽康复训练治疗进行对比。

本研究结果显示，研究组中医证候积分低于参照组（P<0.05），表明吞咽康复训练联合补肾启闭针法可缓解患者临床症状，促进预后改善；此外，治疗后研究组SSA评分低于参照组（P<0.05），表明补肾启闭针法联合吞咽康复训练可有效促进吞咽功能的恢复。分析原因，廉泉穴分布于阴维脉、任脉，针刺可刺激舌咽经气，实现利舌、开音的目的，对改善吞咽功能障碍具有积极作用；咽四穴分布于咽缩肌，可支配喉上神经、舌下神经、面神经，针刺该穴可刺激咽缩肌，调节吞咽功能，使吞咽功能得以恢复。本研究结果还显示，治疗后研究组SWAL-QOL评分高于参照组（P<0.05）。分析原因，吞咽康复训练联合补肾启闭针法可以改善脑血流动力学，增加局部血流量，有助于恢复神经调节功能，缓解病情，逐渐减少疾病对患者日常生活活动能力及生理、心理等方面带来的影响，从而其提高生活质量。

综上所述，采用吞咽康复训练联合补肾启闭针法治疗脑梗死后吞咽障碍患者，可有效改善其临床症状，促进吞咽功能恢复并提高生活质量，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]时萍,王婷婷,时卫东.早期康复训练联合针灸治疗急性脑梗死后吞咽障碍的临床研究[J].反射疗法与康复医学,2020,29(8):11-12.

[2]詹冬梅,陶文剑,李万浪,等.益肾调神启闭针法联合吞咽康复训练治疗中风后吞咽障碍的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2021,30(6):628-631.

[3]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑卒中早期康复治疗指南[J].中华神经科杂志,2017,50(6):405-412.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准:ZY/T001.1~001.9—94[S].南京:南京大学出版社,1994:202.

[5]王红,赵文波.标准吞咽功能评价量表在预防老年误吸中的应用[J].长春中医药大学学报,2020,36(3):573-576.

[6]徐冬,胡小波.通窍活血汤联合康复训练对脑梗死后吞咽障碍患者神经功能及日常生活能力的影响[J].中国医师杂志,2022,24(1):112-115.

[7]李亚东.补肾启闭针法联合吞咽康复训练治疗脑梗死后吞咽障碍疗效观察[J].实用中医药杂志,2022,38(2):289-291.

[8]周福婷.脑梗死后吞咽功能障碍患者中医针刺联合康复训练治疗对患者吞咽功能的影响[J].辽宁中医杂志,2021,48(11):160-163.

文章来源:刘嘉琦,刘丹.补肾启闭针法联合吞咽康复训练治疗脑梗死后吞咽障碍临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(13):128-130.