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甘露醇联合吡拉西坦治疗脑出血所致脑水肿的效果及安全性分析

2020-09-28 352 上传者：管理员

摘要：目的：分析脑出血所致脑水肿患者采用甘露醇联合吡拉西坦治疗的效果及安全性。方法：选取2018年4月～2019年4月收治的脑出血所致脑水肿患者86例，依据随机数字表法分成对照组和研究组各43例，对照组使用甘露醇治疗，研究组使用甘露醇联合吡拉西坦治疗，对两组的治疗效果及安全性展开对比分析。结果：和对照组相比较，研究组治疗总有效率明显更高，且脑水肿体积和颅内压明显更小（P<0.05）；和对照组相比较，研究组不良反应发生率更低（P<0.05）。结论：在脑出血所致脑水肿患者治疗过程中，联合使用甘露醇和吡拉西坦治疗的效果更为显著，且安全性高。

关键词：
吡拉西坦
效果
甘露醇
脑出血
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脑出血是临床上的一种常见疾病，具有发病率高、死亡率高，且治愈率非常低等特点，一般发病后容易引发多种症状，其中脑水肿是脑出血所致的症状之一，发生后可使颅内压升高，进而形成脑疝，给治疗预后带来严重影响[1]。因此，有效控制颅内压，是减轻脑水肿的一种重要方法，也是提高患者生存质量的有效途径。临床上，常使用药物控制病情，减轻脑水肿。鉴于此，本文选取43例脑出血所致脑水肿患者使用甘露醇联合吡拉西坦治疗的效果展开研究，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取患者86例纳入本次研究，均于2018年4月～2019年4月我院收治的脑出血所致脑水肿患者，根据随机数字法分两组，即对照组43例，其中男23例，女20例，年龄35～67岁，平均（50.4±3.1）岁，平均出血量为（22.40±1.35)ml；研究组43例，其中男25例，女18例，年龄37～69岁，平均（53.5±3.5）岁，平均出血量为（21.95±1.26)ml。两组患者的基本资料相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本次研究均在医院伦理委员会的监督下完成。

纳入标准：经过头颅CT检查得到确诊，均知情同意，且临床治疗齐全。排除标准：合并严重脏器，药物过敏，系统性疾病等。

1.2方法

患者入院后均进行常规治疗，比如心电图监测、补液、吸氧等。

对照组：给予甘露醇（广西南宁化学制药有限责任公司，国药准字H45020272）治疗，具体用法：按体重0.25～2g/kg，选择20%甘露醇125ml，静脉滴注，6～8h一次，值得注意的是甘露醇的用量应根据患者水肿程度来确定。

研究组：给予甘露醇联合吡拉西坦治疗，甘露醇的用法同对照组，吡拉西坦（黑龙江科伦制药有限公司，国药准字H20033902）的用法：静脉滴注，每天1次，每次125ml。

以上两组患者均连续治疗20d。

1.3观察指标

观察和比较两组患者治疗效果、脑水肿体积、颅内压以及不良反应情况。其中治疗效果分为显效、有效和无效进行判定。其中显效：患者症状消失，且水肿体积缩小在90%以上；有效：患者症状得到好转，且水肿体积缩小在50%以上；无效：患者症状及水肿体积无变化。

1.4统计学分析

本文研究数据采用SPSS20.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，同时以t检验，而计数资料采用卡方检验，以（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗效果对比

见表1，研究组治疗总有效率（95.34%）与对照组（79.07%）比较差异具有统计学意义（χ2=5.108,P<0.05）。

表1：两组治疗效果比较[例（%），n=43]

2.2两组脑水肿体积、颅内压对比

治疗1d和治疗前相比较，两组脑水肿体积和颅内压无显著差异（P>0.05），但是治疗8d和治疗20d后，两组脑水肿体积和颅内压均明显下降，与治疗1d相比较，差异有统计学意义，且研究组与对照组相比较，差异更为显著（P<0.05），如表2所示。

2.3两组不良反应情况比较

治疗后，对照组出现血尿、失眠、兴奋、电解质紊乱以及脏器损害等不良反应共5例，不良反应发生率为11.63%，研究组未出现血尿、失眠、兴奋及脏器损害等不良情况，两组相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

脑出血是一种比较常见的脑血管疾病，具有非常高的发病率、死亡率，若治疗不及时，将会危急到患者的生命，脑水肿是脑出血后的一种常见症状，主要原因是血肿对脑组织的压迫而形成。临床上对于脑出血所致脑水肿的治疗，主要是以降低颅内压，改善脑水肿为主，常使用脱水剂、利尿药为主要治疗手段，而甘露醇是一种渗透性脱水剂，其主要作用机制是通过渗透作用使脑组织脱水，减轻水肿体积，降低颅内压，进而减轻脑水肿程度[2]。有资料表明[3]，大剂量使用甘露醇会致使人体内的电解质发生紊乱、血尿、肾小管的渗透压升高，造成肝脏功能发生损害等。吡拉西坦属于γ-氨基丁酸的环化衍生物，具有激活、修复、保护脑细胞的作用，近几年来，有研究资料显示[4]，吡拉西坦具有降低颅内压的作用，本文研究结果发现，吡拉西坦也具有降低颅内压作用，其机制可能是该药与甘露醇一样属于高渗溶液，它可通过渗透压差来达到脱水的作用，其原因是机体中各组织含有的水分向血液中转移，使血液稀释，以降低毛细血管周围水肿的发生[5,6]。通过联合甘露醇治疗脑出血所致脑水肿，可以充分发挥两种药物的协同作用，治疗效果良好，与此同时还能减少甘露醇的使用剂量和各种不良反应的发生。

研究组结果显示，在治疗效果方面，与对照组比较，研究组明显高（P<0.05）；而在脑水肿的体积和颅内压方面，与对照组比较，研究组明显小于（P<0.05），这与黄智勇等[7]的研究结果几乎一致；在不良反应发生率方面，与对照组相比较，研究组明显小（P<0.05），提示甘露醇联合吡拉西坦治疗脑出血所致脑水肿的效果明显，不仅能减少水肿体积，降低颅内压，还能减少各种不良反应的发生，以进一步的提高临床治疗效果[8]。

表2：两组脑水肿体积和颅内压比较

综上，在脑出血所致脑水肿患者治疗过程中，联合使用甘露醇和吡拉西坦治疗的效果更为显著，且不良反应非常低，安全性高。

参考文献：

[1]荆胜国.吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的疗效[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(12):135-136.

[2]张萍.分析吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的临床效果及安全性[J].中国医药指南,2018,16(21):58-59.

[3]陈思.吡拉西坦联合甘露醇治疗脑出血患者脑水肿的效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(7):14-15,17.

[5]马悦.联用吡拉西坦与甘露醇对脑出血所致脑水肿患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2017,15(22):19-20.

[7]黄智勇,黄金根,周小华,等.吡拉西坦注射液联合甘露醇注射液治疗脑出血后脑水肿的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(4):497-498,501.

李锁南,尹江柳,向鹏.甘露醇联合吡拉西坦治疗脑出血所致脑水肿的效果及安全性分析[J].中国处方药,2020,18(09):79-80.