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高通量血液透析对尿毒症患者的影响

2021-03-22 220 上传者：管理员

摘要：目的：探讨高通量血液透析联合血液灌流对尿毒症患者钙磷代谢及机体免疫的影响。方法：选取2017年3月至2018年6月山东省夏津县人民医院收治的176例尿毒症患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组88例。对照组患者采取高通量血液透析单一治疗，观察组患者在对照组治疗基础上联合血液灌流治疗，均治疗2个月。治疗前后，检测并比较两组血钙、血磷、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、晚期糖基化终末产物（AGEs）、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、同型半胱氨酸（Hcy）水平。观察并比较两组不良发应发生情况。结果：治疗后，观察组血钙水平均高于本组治疗前和同期对照组，血磷水平低于本组治疗前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于本组治疗前和同期对照组，CD8+低于本组治疗前和同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组AGEs、ICAM-1、Hcy水平均低于本组治疗前和同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应总发生率为4.55%，与对照组的3.41%比较，差异无统计学意义（P=0.700）。结论：高通量血液透析联合血液灌流能够有效提升患者血钙含量，降低血磷水平，改善患者免疫功能，调节血管内皮功能，改善患者临床症状。

关键词：
尿毒症
机体免疫
血液灌流
钙磷代谢
高通量血液透析
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维持性血液透析为治疗肾脏疾病终末期的主要方式，对于尿毒症患者而言意义重大[1,2]。维持性血液透析会导致患者心血管疾病发生率明显增长，而心血管疾病是导致慢性肾衰竭末期患者死亡的重要原因，且与患者血管内皮功能损伤关系密切，由于患者长期透析，会出现钙磷代谢絮乱、免疫功能下降等并发症，影响治疗效果，威胁患者生命安全[3]。因此，如何有效改善患者钙磷代谢、提升免疫功能、降低血管内皮功能损伤，对于尿毒症患者有着重要的意义。本研究探讨高通量血液透析联合血液灌流对尿毒症患者钙磷代谢及机体免疫的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月至2018年6月山东省夏津县人民医院收治的176例尿毒症患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组88例。纳入标准：(1)所有患者均经分子毒素分析显示具有显著中毒症状；(2)所有患者均无乙型肝炎、丙型肝炎等血液传播疾病。排除标准：(1)近期出现感染；(2)患者合并重要器官疾病。对照组男42例，女46例；年龄43～72岁，平均（57.84±6.16）岁；病程2～7年，平均（3.75±1.24）年；透析时间1～5年，平均（2.74±1.17）年；原发病：糖尿病肾病37例，慢性肾小球肾炎28例，高血压肾病20例，多囊肾病3例；血尿素氮（BUN)(31.62±7.34)mmol/L；血肌酐（Scr)(816.46±56.46）μmol/L。观察组男45例，女43例；年龄44～75岁，平均（58.75±6.07）岁；病程2～8年，平均（3.66±1.15）年；透析时间2～6年，平均（2.65±1.08）年；原发病：糖尿病肾病36例，慢性肾小球肾炎28例，高血压肾病22例，多囊肾病2例；BUN(32.53±7.41)mmol/L,Scr(842.37±61.37）μmol/L。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1高通量血液透析治疗

对照组采取高通量血液透析治疗，使用血液透析设备[威高日机装（威海）透析机器有限公司，国械注准20163451748]透析，采用动脉内瘘穿刺建立血管通路，使用肝素抗凝，采取碳酸氢盐透析液，血液流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min,4h/次，3次/周。连续治疗2个月。

1.2.2高通量血液透析联合血液灌流治疗

观察组在对照组治疗基础上联合血液灌流治疗，每周2次血液透析。血液灌流采取一次性使用血液灌流器（重庆希尔康血液净化器材研发有限公司，国械注准20173453125），透析前，使用葡萄糖注射液（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32023010，规格：20ml∶10g)500ml注入灌流器，采取20mg/500ml的肝素生理盐水2000ml对灌流器进行冲洗。灌流血流量200ml/min，治疗2h，然后取下灌流器，进行透析治疗2h。连续治疗2个月。

1.3观察指标

(1)治疗前后，使用全自动生化分析仪检测并比较两组患者血钙、血磷指标水平。(2)治疗前后，取患者空腹静脉血6ml，使用流式细胞仪检测并比较两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。(3)治疗前后，使用竞争性酶联免疫法检测并比较两组患者晚期糖基化终末产物（AGEs）、细胞间黏附分子-1(ICAM-1）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。(4)观察并比较两组不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以率表示，组间用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1钙磷代谢

治疗前，两组血钙、血磷水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血钙水平均高于本组治疗前和同期对照组，血磷水平低于本组治疗前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者治疗前后钙磷代谢比较

2.2免疫功能

治疗前，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于本组治疗前和同期对照组，CD8+低于本组治疗前和同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者治疗前后免疫功能比较

2.3血管内皮功能

治疗前，两组AGEs、ICAM-1、Hcy水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组AGEs、ICAM-1、Hcy水平均低于本组治疗前和同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组患者血管内皮功能比较

2.4不良反应

观察组乏力1例、低血压1例、皮肤瘙痒2例，不良反应总发生率为4.55%(4/88）；对照组头痛1例、皮肤瘙痒2例，不良反应总发生率为3.41%(3/88）；组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.149,P=0.700）。

3、讨论

尿毒症患者由于肾脏功能损伤，无法正常排出体内有害代谢物，毒素与体内大量潴留会导致患者内环境失衡，导致钙磷代谢絮乱，患者出现皮肤瘙痒等并发症[4]。当患者出现感染时，会导致CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低，从而造成诸多淋巴因子表达降低，导致免疫力下降[5]。而因透析所造成的血管内皮功能损伤，会导致动脉粥样硬化等心血管疾病，威胁患者健康[6]。

高通量血液透析可以利用弥散作用有效清除小分子，同时通过流传送与吸附，清除中大分子，清理机体内有害代谢物[7]。而血液灌流具有吸附容量大、速率快的热点，可以有效补充高通量血液透析的不足[8]。本研究显示，观察组血钙、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均相较对照组更高，血管内皮功能指标、血磷、CD8+相较对照组低更低，可见高通将血液透析联合血液灌流，能够有效纠正患者钙磷代谢，提升患者免疫力，降低血管内皮功能损伤，降低心血管疾病发生率。原因在于，高通量血液透析通过将患者血液导入到透析器中，对中小分子进行清除，而中大分子则采取吸附与流传送等效应清除，生物兼容性好。据有关研究显示，高通量血液透析能够保护残留肾单位功能，降低诸多并发症发生风险[9]。而血液灌流，依靠体外循环，将血液吸入灌流器中，通过固态吸附剂对血液中的中大分子进行清除，将净化后血液输送至患者体内[10]。

综上所述，高通量血液透析联合血液灌流能够有效提升患者血钙，降低血磷，改善患者免疫功能及血管内皮功能，改善患者临床症状。

参考文献：

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[3]唐玲,邓晓风,代青,等.高通量血液透析对尿毒症患者心肌损伤标志物和心功能指标的影响[J].中华危重病急救医学,2017,29(6):547-550.

[4]张少鑫.血液透析联合血液灌流治疗对尿毒症患者β2-微球蛋白的清除效果研究[J].中国临床医生杂志,2017,45(10):30-33.

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