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云南省皮肤影像技术应用现状调查及初步分析

2024-04-29 40 上传者：管理员

摘要：目的分析云南省医疗机构的皮肤影像设备购置、使用、检测人员培训情况，为高质量开展皮肤影像技术奠定基础。方法向云南省内开展皮肤病、医学美容、整形手术的二级以上医疗机构发放调查问卷，调查皮肤影像设备(台式/工作站式皮肤镜、皮肤CT、Wood氏灯、多光谱皮肤检测仪及皮肤超声)购置、使用、检测人员培训及满意度等情况。结果共回收有效问卷90份。(1)皮肤影像设备：各类皮肤影像设备共161台，其中49台台式/工作站式皮肤镜，4台皮肤CT,66台Wood氏灯，41台VISIA皮肤检测仪，1台皮肤超声。拥有皮肤影像设备数量由高到低依次为昆明市(30.43%)、红河州(24.22%)、保山市(10.56%)、曲靖市(8.70%)。(2)皮肤影像技能培训：65个医疗机构(72.22%)有专人从事皮肤影像设备使用、检测、出具检测报告；考取CSID皮肤镜初级证书的有28人，中级证书10人，CSID皮肤CT初级证书6人，中级证书3人，CSID皮肤超声中级证书2人，初级证书3人。(3)83.33%的医疗机构的专业人员认为皮肤影像检查对临床诊疗有帮助；66.67%专业人员对于系统、规范的皮肤影像设备的操作、诊断培训有较强需求。(4)90家受调查的医疗机构中，今后对皮肤镜有购置需求的占53.33%,53.33%对皮肤CT有需求，57.78%对皮肤超声有需求，52.22%对VISIA类皮肤检测仪有需求。结论云南皮肤影像技术开展已具有一定规模，台式/工作站式皮肤镜普及度相对较高；但皮肤影像设备在不同地区分布极不均衡；仍有相当比例医疗机构没有专业皮肤影像技术人员，系统、规范的皮肤影像技能培训、考核急需加强。

关键词：
皮肤CT;
皮肤影像
皮肤病变检测
皮肤镜
皮肤高频超声
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皮肤影像技术是通过光、声、电等方式对皮肤病变检测技术的统称，包括皮肤镜、皮肤高频超声、激光共聚焦显微镜(皮肤CT)、多光谱皮肤检测仪(如VISIA)等，多具有快速、无创、在体、动态等优势，是皮肤病、皮肤外科、医疗美容等学科的重要辅助诊断技术[1]。近年来，上述皮肤影像设备相继应用于皮肤科临床，并逐步普及，为皮肤病诊断、病情评估、医疗美容、皮肤外科手术范围确定等提供了新的技术支撑[2,3,4,5]。皮肤影像技术设备在云南相关临床学科应用约有10年以上的历史。随着临床医学领域诊疗质量控制日益受到重视，国家层面的皮肤病质量控制中心已经成立，其中皮肤影像质量控制是皮肤病质控的重点方向。但由于缺乏我省医疗机构皮肤影像设备、人员、培训、资质等基础信息，对我省开展皮肤影像质控工作造成障碍。基于此，我们向云南省内开展皮肤病、医学美容、整形手术的二级以上医疗机构发放问卷，分析我省皮肤影像设备、人员、培训等数据，明确我省皮肤影像现状、短板，利于更好服务临床，并更好开展皮肤影像质控工作。

1、资料与方法

2023年12月以云南省内开展皮肤病、医学美容、整形手术的二级以上医疗机构作为调查对象，制作《皮肤影像设备质控基础数据采集表》,调查内容包括医院基本信息、皮肤影像设备情况、有无专人操作设备、操作人员是否参加过相关培训、对皮肤影像设备使用的满意度及需求情况。共发放调查问卷90份，实际回收90份，有效调查表90份，有效回收率达100%。

2、结果

2.1皮肤影像设备配置情况

本调查共涉及包括昆明市在内的州/市13个，共90家二级以上医疗机构，见表1。90家医疗机构拥有皮肤影像设备总量为161台，其中台式/工作站式皮肤镜49台，占总数的30.43%,皮肤CT 4台，占2.48%,Wood氏灯66台，占40.99%,多光谱皮肤检测仪(VISIA等)41台，占25.47%,皮肤超声仅1台，占总数的0.62%。在主要皮肤影像设备中，台式/工作站式皮肤镜拥有量最多，皮肤CT数量较少，共4台；皮肤高频超声数量最少，仅昆明市有1台，见表1。

从地域分布看：昆明市医疗机构共有49台皮肤影像设备(占全省30.43%)、红河州共39台(24.22%)、保山市17台(10.56%)、曲靖市14台(8.70%)、普洱市12台(7.45%)、楚雄州6台、文山州6台、西双版纳州6台、大理州4台、昭通市3台、丽江市2台、怒江州2台，迪庆州1台(仅为1台VISIA),昆明市及红河州明显多于其他地区。

在主要皮肤影像设备拥有量统计中，昆明地区及红河州医疗机构各拥有14台皮肤镜(各占全省拥有皮肤镜的28.57%),远远高于其他地区；昆明地区拥有3台皮肤CT(占全省拥有皮肤CT的75.00%),文山州1台，其他地区为0;仅昆明市有1台皮肤高频超声，见表1。

2.2皮肤影像设备购置、使用情况

在本调查所涉及的90家医疗机构中，有专人操作、出具诊断报告的共有65家，占72.22%,无专人操作的机构有25个，占27.78%,仍有相当比例机构无专职皮肤影像技术人员。

2.3皮肤影像专业人员参加相关培训及资质情况

在本调查所涉及的90家医疗机构中，参加过以皮肤影像为主的线上、线下学习班等培训的医疗机构有67个，占74.44%;其余的25.56%为设备装机时简单的操作培训、单一教学视频或自学。考取CSID皮肤镜初级证书的有28人，中级证书10人，CSID皮肤CT初级证书6人，中级证书3人，CSID皮肤超声中级证书2人，初级证书3人。

表1云南省不同地区皮肤影像设备配置种类、数量(台)和构成比(%)

2.4相关医务人员对皮肤影像技术认可度及对培训的需求

在本调查所涉及的90家医疗机构中，83.33%的医疗机构的专业人员认为皮肤影像技术对临床诊疗有帮助；66.67%的医疗机构皮肤影像专业人员对于系统、规范的皮肤影像设备的操作、诊断培训有较强需求。

2.5皮肤影像设备需求

在本调查所涉及的90家医疗机构中，今后对皮肤镜有购置需求的占53.33%,53.33%对皮肤CT有需求，57.78%对皮肤超声有需求，52.22%对VISIA类皮肤检测仪有需求。

3、讨论

皮肤影像技术作为皮肤病辅助诊断、病情评估的重要工具，可以极大地降低皮肤病的误诊率，也能减少不必要的有创检查，减少了患者经济负担和身体痛苦，同时医疗美容、皮肤外科手术中也得到了广泛的应用，其价值已得到公认[6,7,8,9]。但基于笔者临床实际工作体会及与同行交流，深感我省皮肤影像技术开展过程中还存在皮肤影像设备分布不均衡、专业人员技能欠佳、培训不足等情况，这一不足在皮肤影像技术如皮肤镜、皮肤CT及皮肤高频超声的实际应用中都不同程度的存在。上述情况严重制约了我省皮肤影像技术高质量发展。

随着国家对医疗机构诊疗水平的质量控制日益重视，国家级的皮肤病质量控制中心已经成立，皮肤影像是今后皮肤病质控的重点领域。我省地处边疆，虽然经济、卫生事业发展相对滞后，但是以皮肤CT、皮肤镜为代表的皮肤影像技术在我省投入临床使用已有10年以上的时间，皮肤影像设备将更加广泛地应用是大势所趋。上述情况对云南皮肤影像质控的需求尤为迫切。本研究立足于摸清云南皮肤影像设备、操作、诊断人员技能、培训现状，以利于今后有针对性的开展皮肤影像质控工作，更好服务于皮肤科临床诊疗、服务患者。

仅就本次回收的调查问卷所涉及的13个州/市的情况不难发现：云南皮肤影像技术开展已初具规模，包括昆明在内的每个州/市都有相应的皮肤影像设备，但不同地区分布不均衡尤为突出，部分州/市仅有1台VISIA,主要的皮肤影像设备如皮肤CT、皮肤镜数量为零，而昆明市保有了近1/3的皮肤影像设备。昆明市作为省会城市，拥有更多的省级大型三甲医院、大学附属医院，医疗资源相对集中，相应的皮肤科规模较大、专业人员较多、亚专业设置相对健全、服务患者数量较多，因此拥有更多的皮肤影像设备也是理所当然的。值得关注的是，红河州拥有占云南省1/4的皮肤影像设备。据笔者了解，该州人口、经济总量在云南省并不居于前列，分析原因可能与如下情况有关：该州开展皮肤病、医疗美容等业务的县级医疗机构较多，此外更值得关注的是，该州在州一级层面开展包括皮肤影像在内的皮肤病质控工作已有8年，也探索了一些行之有效的措施、方法。说明扎扎实实开展皮肤影像质控工作对于提高整体皮肤病、医疗美容等的临床业务、诊疗水平可能具有一定的推动作用。

本调查也发现：我省目前拥有的主要皮肤影像设备中，台式/工作站式皮肤镜比例相对较高，皮肤CT及皮肤高频超声普及度极低，这一现象可能与全国情况类似(缺乏全国其他省份数据)。上述现象与不同皮肤影像设备的应用范围、检测适应症、采购价格和不同医疗机构诊治患者的构成差异等有关，如皮肤CT多在大型综合性三甲医院和门诊量较大的专科医院。台式皮肤镜由于相对适中的采购价格、相对广泛的适应症及对操作人员培训要求较低，在多数医疗机构中均有需求，相信今后皮肤镜仍然是皮肤影像设备添置的热点。与总体皮肤影像设备地区分布一致，主要皮肤影像设备(台式皮肤镜、皮肤CT及皮肤高频超声)在昆明市及红河州的比例远高于其他州市，这也反映了皮肤影像设备分布在我省明显不均衡的现象，这是今后临床工作开展和皮肤影像质控工作的着力方向。

另外，在本调查中发现：仍有27.78%的拥有皮肤影像设备的医疗机构缺少专门的皮肤影像操作及出具报告人员，尽管这些医疗机构确实存在人员不足等客观原因，但缺乏皮肤影像技术专业人员会造成皮肤影像培训、质控无处着手的局面。同时在25.56%的医疗机构中相关专业人员从未参加过以皮肤影像技术为主的线上、线下学习班等规范的培训，这也可以从一定程度上解释我省通过皮肤影像培训技能资格考试的CSID初级、中级证书比例较低的原因。其次，本调查中超过一半的皮肤影像专业人员对于系统、规范的皮肤影像设备操作、诊断培训及考核有较强需求也证明了这一点。这些都提示专人从事皮肤影像工作及规范、系统的技能培训、考核对于云南皮肤影像质控工作的开展非常有必要，同时也是质控工作的重点。从调查看，相关专业医务人员对于皮肤影像技术在临床诊疗中的帮助是认可的，这也是我们做好皮肤影像质控、培训工作的动力。

综上所述，云南皮肤影像技术应用已具有一定规模，主要皮肤影像设备中台式/工作站式皮肤镜普及度相对较高；但皮肤影像设备在不同地区分布极不均衡；仍有相当比例医疗机构没有专业皮肤影像技术人员，系统、规范的皮肤影像技能培训、考核急需加强。

实事求是地说，本调查由于客观原因还存在很多不足，如没有完全覆盖云南省所有16个州/市，以及被调查的所有开展皮肤科、医疗美容等项目的二级以上医疗机构并非都提供了完整、准确的资料，所以本调查得到的数据、信息可能存在不完整、偏倚等情况。更完整、更全面地反映我省皮肤影像数据是我们今后开展皮肤影像质控工作的方向。

参考文献:

[1]刘华绪,崔勇.反射式共聚焦显微镜皮肤检测质控专家共识(2023)[J].中国皮肤性病学杂志,2024,38(2):119-127.

[5]曲颖洁.皮肤浅表影像用于疾病辅助诊断和疗效评估的基础及应用研究[D].安徽:中国科学技术大学,2021.

[6]崔勇,林艳,于瑞星,等.历史､现状和发展方略——皮肤镜在中国[J].中国皮肤性病学杂志,2017,31(2):119-122.

[9]何黎.皮肤影像技术概况､应用现状及前景[J].中国医学文摘(皮肤科学),2016,33(01):29-37.

基金资助:云南省兴滇英才支持计划项目(XDYC-MY-2022-0067);

文章来源:王皓磊,张曌,邹旭辉,等.云南省皮肤影像技术应用现状调查及初步分析[J].皮肤科学通报,2024,41(02):185-189.