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腹腔镜辅助小切口保留肾手术治疗肾癌患者疗效及术后复发因素分析

2024-08-27 58 上传者：管理员

摘要：目的探讨后腹腔镜辅助小切口保留肾单位手术治疗肾癌患者的疗效及术后复发危险因素。方法选取89例肾癌患者，根据术式差异分为2组。研究组患者40例，采用后腹腔镜辅助下小切口保留肾单位手术治疗，而对照组患者49例，则采用传统的后腹腔镜下根治性肾切除术治疗。比较2组患者的临床疗效等差异。随访2年，统计术后复发情况并分析其影响因素。结果研究组的术中出血量、术后引流量等指标均优于对照组，但研究组的手术时间较对照组长(P<0.05)。术前2组的肾功能指标比较无差异(P>0.05),而术后2组的肾功能指标均较术前有所改善，且研究组更优(P<0.05)。术后研究组的并发症发生率(7.5%)显著低于对照组(24.4%)(P<0.05)。年龄≥65岁、血尿、吸烟、淋巴结转移均为肾癌患者术后复发的危险因素(P<0.05)。结论后腹腔镜辅助小切口保留肾单位手术对肾癌患者的疗效较佳，同时还可显著改善患者的肾功能并降低术后并发症发生率，且对肾癌术后复发无影响，值得临床推广应用。

关键词：
保留肾单位
后腹腔镜辅助小切口
术后复发
肾小管细胞
肾癌
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肾癌是泌尿系统较为常见的恶性肿瘤，其主要起源于肾小管细胞，占成人恶性肿瘤的2%～3%。肾癌的主要病因为遗传、肥胖、高血压及吸烟等，好发于中老年人群，且女性多于男性，比例约为1∶2,若不及时诊治，将严重危及患者的生命健康[1]。而目前针对此病，临床主要以手术治疗为主，其中腹腔镜下根治性肾切除术最为常见，此术式疗效较为满意，但术后并发症发生率较高。随着临床医学研究的不断深入，肾单位保留术式逐渐出现，其指术中尽可能将正常肾单位进行保留，以避免术后并发症的出现，且有研究称后腹腔镜辅助小切口保留肾单位手术治疗肾癌的疗效更佳，但相关研究仍较少[2-3]。因此本研究通过分析后腹腔镜辅助小切口保留肾单位手术对肾癌患者的疗效及术后复发危险因素，旨在为此类患者术式的进一步优化提供临床参考。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2019年5月至2021年4月我院收治的89例肾癌患者，根据术式差异分为2组。研究组患者40例采用后腹腔镜辅助下小切口保留肾单位手术治疗，男性28例、女性12例；年龄为41～65岁，平均年龄为(52.8±5.2)岁；肿瘤部位：左肾29例、右肾11例；临床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期16例及Ⅲ期12例；病程为1个月～3年，平均病程为(1.1±0.6)年；体重指数为21.3～25.6 kg/m2,平均体重指数为(23.2±0.8)kg/m2。对照组患者49例则采用传统的后腹腔镜下根治性肾切除术治疗，男性36例、女性13例；年龄43～68岁，平均年龄为(55.1±6.1)岁；肿瘤部位：左肾32例、右肾17例；临床分期：Ⅰ期16例、Ⅱ期18例及Ⅲ期15例；病程为3个月～3年，平均病程为(1.3±0.8)年；体重指数为21.5～25.6 kg/m2,平均体重指数为(22.8±0.6)kg/m2。

1.2纳入及排除标准

①所有患者均经相关标准[4]为初诊肾癌；②所有患者均具备手术指征；③所有患者均无腹部手术史；④所有患者均排除合并其他恶性肿瘤者；⑤所有患者均排除合并感染性疾病或免疫系统性疾病。

1.3治疗方法

2组均由同一高年资医师主刀完成。

1.3.1对照组

采用传统后腹腔镜下根治肾切除术。全麻后，取健侧卧位，气腹建立后放入腹腔镜，第2和3操作孔分别取第12肋骨下缘和腋后线交界、腋前2 cm,充分将肾脏游离并切除。标本经戳卡孔(扩大)取出，后留置引流管并缝合切口。

1.3.2研究组

采用后腹腔镜辅助下小切口保留肾单位手术。全麻后取健侧卧位。A、B和C点分别在髂嵴上2 cm、肋缘下腋后线及腋前线，分别置入1 cm、1 cm、0.5 cm戳卡，切开Gerota筋膜及肾脂肪囊，显露肿瘤后距其周围0.5 cm用电凝钩标识切除界限，同时游离肾动静脉，止血带套入。而后经B到C点连线作切口(10 cm),逐层切开腹壁、腰背筋膜，将瘤体显露在切口内，血管夹阻断肾动脉，并用碎冰覆盖肾实质，阻断血管后计时。沿前述界限切开肾实质，钝、锐交替分离肿瘤并完整切除。缝合创面并留置引流管，逐层关闭切口。

1.4观察指标

(1)2组围术期相关指标的差异情况；(2)2组手术前后肾功能指标(血清肌酐(Scr)及肾小球滤过率估算值(eGFR))的差异情况；(3)2组术后并发症发生率差异情况；(4)随访2年，统计复发情况，并对患者术后复发危险因素进行单因素及多因素分析。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。Logistic回归分析危险因素。当P<0.05有统计学差异。

2、结果

2.1 2组围术期指标比较研究组的术中出血量、术后引流量等指标均优于对照组，但研究组的手术时间长于对照组(P<0.05),见表1。

表1 2组围术期指标比较

2.2 2组手术前后肾功能指标比较

术后2组的肾功能指标均较术前有所改善，且研究组更优(P<0.05),见表2。

表2 2组手术前后肾功能指标比较

2.3 2组术后并发症发生率比较术后研究组的并发症发生率(7.5%)显著低于对照组(24.4%)(χ2=4.536,P=0.033),见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较

2.4患者术后复发情况及其危险因素单因素分析

术后随访2年，89例患者中共复发35例。年龄≥65岁、有血尿、吸烟、淋巴结转移、传统的后腹腔镜下根治性肾切除术患者术后复发率高于年龄<65岁、无血尿、不吸烟、无淋巴结转移及腹腔镜辅助下小切口保留肾单位手术患者(P<0.05),见表4。

表4患者术后复发危险因素单因素分析

2.5患者术后复发危险因素多因素分析

多因素分析显示，年龄≥65岁、血尿、吸烟、淋巴结转移均为肾癌患者术后复发的危险因素(P<0.05),见表5。

表5患者术后复发危险因素多因素分析

3、讨论

肾癌是泌尿外科较为常见的恶性肿瘤之一，且随着人们生活方式的变化，肾癌发病率逐年上升[5]。同时肾癌好发于中老年人群，且多由职业接触、遗传因素等诸多因素所引发[6]。此病临床上多表现为尿红细胞增多、发热、腰痛等，若不及时诊治，势必会危及患者的生命健康[7]。而目前针对此病，临床主要给予后腹腔镜下根治性肾切除手术为主要治疗手段，尽管其可切除肿瘤并阻止癌症转移，但术后并发症较多[8]。随着内窥镜技术的快速发展，后腹腔镜辅助小切口保留肾单位手术逐渐出现，有研究发现此方式与传统后腹腔镜下肾癌根治术相比，可达到同等疗效，同时并发症较低，但相关报道仍较少[9]。因此，本研究通过分析后腹腔镜辅助小切口保留肾单位手术对肾癌患者的疗效及术后复发危险因素，以期为此类患者术式的进一步优化提供临床依据。

本研究结果显示，研究组的术中出血量、术后引流量等指标均比对照组优，但研究组的手术时间比对照组长(P<0.05),此结果表明后腹腔镜辅助小切口保留肾单位手术对肾癌患者的疗效更为显著，更有利于患者术后的快速康复[10]。分析原因可能为该术式可减少机体免疫系统受损程度，从而有助于提高机体抵抗力，从而加快患者的恢复速度，但研究组手术时间比对照组长，可能与保留肾单位耗时较长及术者的操作熟练程度有关[11]。同时结果发现，术后两组的肾功能指标均较术前有所改善，且研究组更优(P<0.05),此结果提示后腹腔镜辅助小切口保留肾单位手术可有效改善患者的肾功能，分析原因可能为：保留肾单位对肾血流阻塞较短，减少血流动力学变化程度，从而利于术后肾功能恢复[12]。另外，本研究结果显示，术后研究组的并发症发生率(7.5%)显著比对照组(24.4%)低(P<0.05),提示后腹腔镜辅助小切口保留肾单位手术治疗早期肾癌可显著减少术后并发症[13]。最后，我们对患者术后复发危险因素进行了分析，发现年龄≥65岁、血尿、吸烟、淋巴结转移均为肾癌患者术后复发的危险因素(P<0.05)[14-15]。综上所述，后腹腔镜辅助小切口保留肾单位手术对肾癌患者的疗效较佳，同时还可显著改善患者的肾功能并降低术后并发症发生率，且对肾癌术后复发无影响，值得临床推广应用。

参考文献:

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