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夹线牵引辅助ESD术治疗食管早癌及癌前病变的临床疗效及安全性

2025-03-18 10 上传者：管理员

摘要：目的探讨夹线牵引辅助内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管早癌及癌前病变的临床疗效及安全性。方法选择食管早癌及癌前病变患者78例，通过随机数字表法分为2组，各39例。对照组行ESD治疗，观察组行夹线牵引辅助ESD术。比较2组病灶切除效果、手术时长、并发症发生情况以及住院时间。结果 2组病灶切除效果相当，但观察组手术时间[(47.73±5.99)min]、住院时间[(7.81±1.92)d]短于对照组[(70.21±6.83)min、(11.35±2.18)d],并发症发生率[2.56%(1/39)]低于对照组[20.51%(8/39)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论夹线牵引辅助ESD术治疗食管早癌及癌前病变，效果较好，能够彻底切除病灶，且手术操作时间短，并发症少，可缩短住院时间，减少住院成本，值得临床广泛应用。

关键词：
ESD
内镜黏膜下剥离术
夹线牵引辅助
癌前病变
食管早癌
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早期食管癌及癌前病变是指某些具有潜在癌变的良性病变或已经发生癌变的疾病,其预后与患者治疗时机有密切关系,若患者能在早期确诊并予以针对性治疗,5年生存率超过90%[1]｡当患者病情发展至中晚期时,已错失最佳治疗时机,5年生存率较低,因此一旦确诊应立即予以有效的治疗,以控制病情,改善预后[2]｡近些年,随着内镜技术的快速发展,内镜微创手术在食管早癌及癌前病变中得到应用｡内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)可彻底剥离病变部位黏膜,使食管肌层与外膜得到完整保留,具有创伤小､恢复快等优势,已成为治疗食管早癌及癌前病变的重要方法[3]｡但ESD因操作视野的局限,手术所需时间长,术中易发生穿孔､出血等并发症｡为获得较好的操作视野,既往临床多在镜头前添加透明帽,利用镜头抵住黏膜下层进行操作,以获得更好的视野,但对于较大的病灶仍无法充分暴露,临床应用有一定局限性[4]｡近些年,临床提出使用外力牵引辅助ESD,如夹线法､双内镜法等,可获得更理想的手术视野｡本研究旨在探讨夹线牵引辅助内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管早癌及癌前病变的临床疗效及安全性｡现总结如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

经医学伦理委员会批准,选择2021年6月至2023年6月我院收治的食管早癌及癌前病变患者78例,通过随机数字表法分为2组,各39例｡观察组:男性26例,女性13例;年龄32~68岁,平均年龄(49.23±5.17)岁;体重40~85kg,平均体重(69.72±6.58)kg;病灶位置:6例上段,23例中段,10例下段｡对照组:男性24例,女性15例;年龄32~69岁,平均年龄(49.46±5.39)岁;体重40~86kg,平均体重(69.63±6.74)kg;病灶位置:5例上段,22例中段,12例下段｡2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2入选标准

纳入标准:①均为高级别上皮内瘤变或黏膜内癌;②自愿进行ESD治疗;③入选者意识清楚,可配合研究进行;④签署同意书｡排除标准:①止血功能异常;②重要脏器功能衰竭;③存在ESD禁忌证;④存在精神疾病或认知障碍,无法进行正常交流｡

1.3方法

对照组行ESD治疗,具体操作如下:术前进行相关检查,明确病灶位置､大小以及浸润深度,使用染色放大镜观察病灶黏膜表层微血管形态及微结构,去除黏液,使病灶充分暴露,标记病灶范围,将混合液注入标记点外侧黏膜下,促使病灶隆起,切开病灶周围黏膜,彻底剥离病灶,操作过程中注意止血,对创面进行冲洗,确保无活动性出血后,结束手术,标本送检｡观察组行夹线牵引辅助ESD术,具体操作如下:病灶环形切开后退出内镜,在钛夹长臂上系牙线,较长一侧附在镜身外侧用于牵引,在病灶口侧固定钛夹,轻拉牙线用于控制,使黏膜下层充分暴露,剥离黏膜下组织｡操作过程中注意冲洗创面,以获得更加清晰的手术野,予以积极的止血操作,减少失血量,确保止血彻底后,结束手术｡术后将标本送检｡

1.4观察指标

比较2组病灶切除效果､手术时长､并发症发生情况以及住院时间｡(1)记录2组整块切除率､完全切除率､手术时长以及住院时间,并进行2组间对比｡整块切除是指在内镜下一次性完整剥离病灶组织,病灶组织完整,送检结果切缘呈阴性｡完全切除是指术后再次使用内镜检查,无组织残留,创面恢复较好｡(2)比较2组并发症发生情况,常见并发症包括术后出血､穿孔､固有肌层损伤等｡

1.5统计学分析

采用SPSS22.0统计分析软件,计量资料以(x珋±s)表示,用t检验;计数资料以%表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床指标

2组病灶切除效果相当,但观察组手术时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表12组临床指标对比

2.2并发症

观察组并发症发生率为2.56%(1/39),低于对照组的20.51%(8/39),差异有统计学意义(χ2=4.522,P=0.034)｡见表2｡

表22组并发症对比(例,%)

3、讨论

随着饮食习惯与饮食结构改变,食管早癌及癌前病变发生率越来越高,予以及时有效的治疗大部分患者能够获得理想预后,因此尽早明确诊断､及时展开治疗有重要意义[5]｡目前临床治疗食管早癌及癌前病变方法较多,如药物治疗､饮食干预､手术切除､放疗等,对于符合手术指征的患者应首选手术治疗,以快速控制患者病情,改善预后｡既往食管早癌及癌前病变手术治疗多为开放性手术,虽能彻底清除病灶组织,但其创伤较大,不利于患者术后恢复｡近些年,随着人们健康意识改变,对手术有了更高要求,除保证完整切除病灶组织外,创伤小､恢复快成为患者新要求[6]｡ESD是一种安全､有效的新技术,在内镜下可将病灶组织的黏膜完全剥离,彻底清除病灶｡

ESD治疗食管早癌及癌前病变效果确切,且深度较深,能够彻底清除病灶,避免病灶组织残留,对术后复发也有较好的预防作用[7]｡ESD治疗食管早癌及癌前病变仅剥离有病变组织的粘膜,不会对正常组织造成影响,确保食管结构完整,已成为治疗首选｡但在实际应用过程中,由于食管管壁薄､管腔小,术中操作难度较大,因此手术时间较长,大大增加并发症发生风险[8]｡ESD操作过程中若能维持良好的手术视野则可提升手术安全性,减少并发症发生｡既往临床为获得理想术野多在内镜前端安装透明帽,操作时可用透明帽抵住黏膜下层,以获得手术视野,但由于剥离面积不断增大,手术空间会随之减小,透明帽作用有限,无法充分暴露黏膜下层,术中操作仍存在一定盲目性,极易发生出血､穿孔等并发症[9]｡若术中有一个能与手术方向相反的侧向拉力拉起已剥离的组织,充分暴露黏膜下层,术者在直视下进行操作,可大大降低出血､穿孔发生风险｡牵引辅助方法即是利用内在或外在牵引力提起剥离的黏膜组织,使解剖层次清晰显示,更利于术者进行准确操作｡夹线牵引辅助ESD术是将牙线固定于钛夹上,通过牵拉牙线可使组织被提起,充分显露解剖层次,利于对病灶组织进行精准切割,避免损伤固有肌层,且对暴露的血管进行电凝处理,可大大减少出血风险｡本研究结果显示,2组病灶切除效果相当,但观察组手术及住院时间均短于对照组,并发症少于对照组,表明食管早癌及癌前病变患者采用夹线牵引辅助ESD术治疗效果较好,能够彻底切除病灶,且手术操作时间短,并发症少,可缩短住院时间,减少住院成本,值得临床广泛应用｡夹线牵引辅助ESD术治疗,可利用外力牵引使黏膜下层充分暴露,获得更加清晰的解剖层次,减少粘膜下反复注射,缩短操作时间,且止血时可避免过度电凝止血,降低固有肌层损伤风险[10]｡另外,夹线所需材料方便获得,体积小,与内镜同时使用不会干扰内镜操作,临床应用安全有效｡

综上所述,夹线牵引辅助ESD术治疗食管早癌及癌前病变,效果较好,能够彻底切除病灶,且手术操作时间短,并发症少,可缩短住院时间,减少住院成本,值得临床广泛应用｡

参考文献:

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文章来源:王威,徐娜,赵飞.夹线牵引辅助ESD术治疗食管早癌及癌前病变的临床疗效及安全性[J].实用癌症杂志,2025,40(03):452-454.