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1例食管癌合并甲亢患者化疗后严重骨髓抑制的护理体会

2020-09-27 406 上传者：管理员

摘要：食道癌是最常见的一种恶性肿瘤,手术是治疗食管癌的主要手段,而术前放化疗和术前化疗,有望能改善食管癌患者的预后[1]。骨髓抑制是治疗恶性肿瘤化疗时常见的副作用之一,主要临床表现是外周血白细胞和血小板减少,出现粒细胞缺乏症,是导致感染和发热最重要的原因[2]。甲状腺功能亢进症(简称甲亢),口服抗甲状腺药物甲巯咪唑,对于抗甲状腺治疗具有良好的效果[3]。2018年8月15日本科收治1例食管癌合并甲亢患者,化疗后,该患者血常规结果为Ⅳ度骨髓抑制,经治疗和护理后好转出院,现将其护理体会报道如下。

关键词：
恶性肿瘤化疗
护理
甲状腺功能亢进症
粒细胞缺乏症
食管癌
骨髓抑制
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食道癌是最常见的一种恶性肿瘤,手术是治疗食管癌的主要手段,而术前放化疗和术前化疗,有望能改善食管癌患者的预后[1]。骨髓抑制是治疗恶性肿瘤化疗时常见的副作用之一,主要临床表现是外周血白细胞和血小板减少,出现粒细胞缺乏症,是导致感染和发热最重要的原因[2]。甲状腺功能亢进症(简称甲亢),口服抗甲状腺药物甲巯咪唑,对于抗甲状腺治疗具有良好的效果[3]。2018年8月15日本科收治1例食管癌合并甲亢患者,化疗后,该患者血常规结果为Ⅳ度骨髓抑制,经治疗和护理后好转出院,现将其护理体会报道如下。

1、临床资料

1.1一般情况

患者,女性,42岁,农民,小学文化,因确诊“食管中段鳞癌”4d,于2018年8月15日入胸外科拟行食管根治术。患者自诉既往患甲亢10+年,长期服用甲巯咪唑片,复查甲功检查示,甲功I:TSH<0.005Mu/L、FT426.27pmol/L、TPOAB277.50IU/ml、TG-AB357.30IU/ml,促甲状腺抗体:TRAB5.30IU/L,诊断甲状腺功能亢进复发,医嘱继续服用甲巯咪唑片。于8月19日转入肿瘤科。

1.2治疗经过

8月23日给予术前新辅助化疗TP方案(紫杉醇+奈达铂)化疗1周期;8月27日,查血示:WBC2.08×109/L,予粒细胞集落刺激因子100μg皮下注射升白细胞;9月5日患者出现柏油样大便,T39.3℃,血常规示:WBC0.34×109/L、PLT23×109/L,给予单人间实施保护性隔离,空气消毒,粒细胞集落刺激因子300μg皮下注射升白细胞,血小板生成素15000U升血小板治疗,给予头孢哌酮他唑巴坦抗感染,易蒙停止泻,大便隐血阳性,医嘱予禁食禁饮、补液、营养支持治疗,静脉泵入生长抑素2ml/h。9月6日,复查血示:WBC0.13×109/L、PLT20×109/L;9月9日,呕吐胃内容物有少量血凝块,复查血示:WBC0.16×109/L、PLT8×109/L,T36.5℃,给予静脉输注血小板1个治疗量。9月12日,诉腹痛,呕吐青色胃内容物,腹泻青色水样便,复查血示:WBC0.74×109/L、PLT28×109/L,Hb65g/L,给予静脉输注红细胞悬液3U;9月17日复查血示:WBC1.58×109/L、PLT7×109/L,Hb81g/L,给予静脉输注血小板1个治疗量。

1.3治疗效果

经治疗好转,于2018年10月1日出院,患者住院43d。血常规:WHO将骨髓抑制分为0～Ⅳ度[4],见表1。

表1骨髓抑制度

2、护理

2.1骨髓抑制的护理

2.1.1白细胞低下的护理

医护人员要密切观察患者的生命体征,实行保护性隔离,入住单人病房,病室门口及床头醒目处挂有保护性隔离的标识。床旁放置快速手消毒液,患者及家属佩戴口罩,仅限1名家属陪伴。每日对房间进行2次空气消毒,保持病房的空气流通,保持床单元的整洁,每日更换床单被套。医护人员严格执行各项治疗操作,严格遵守无菌操作原则,进入病房要着装整洁,戴口罩、帽子、手套,穿隔离衣及一次性鞋套,治疗集中进行,减少进入病房次数,避免交叉感染。注意患者口腔及个人卫生,教会患者及家属“六步”洗手法进行手卫生消毒,预防感染。遵医嘱使用抗生素预防感染,做好PICC导管的维护。接触过的仪器、体温计、血压计、监护仪等设备固定专用,使用消毒湿巾擦拭。

2.1.2血小板低的护理

患者绝对卧床休息,减少活动,防止碰伤、擦伤。注意观察皮肤、黏膜有无瘀点和瘀斑、大便颜色、性质、消化道有无出血现象,定期检查大便潜血试验。密切监测患者的生命体征,观察有无意识障碍、头痛、头晕、呕吐等颅内出血表现。穿柔软棉质内衣,不用刺激性强的肥皂洗澡,使用软毛牙刷,刷牙动作轻柔,不能用牙签剔牙,避免损伤牙龈及口腔黏膜。尽量避免侵入性操作,抽血时注意压脉带的正确使用,注射拔针后按压针眼10～20min以上。指导患者定期修剪指甲,根据医嘱及时输注成分血,增强患者的抵抗力,遵医嘱予止血药物、升血小板药物,观察用药后的效果。

2.1.3输血的护理

TP方案化疗紫杉醇加铂类存在骨髓抑制等不良反应[5],出现Ⅳ度骨髓抑制患者全血细胞下降明显,应根据医嘱及时输注成分血,如同型红细胞或血小板,可以有效防止并发症的发生,增强患者的抵抗力,促进骨髓的再生。备血、输血前、输血时、输血后时护士严格执行输血规范,做好“三查八对”,及时巡视,密切观察输血反应,均未发生输血不良反应和再出血情况。

2.2高热护理

严格监测体温,每隔4小时1次,体温正常3日后,改为每日2次。卧床休息,减少患者能量消耗。遵医嘱补充营养和水分,予以静脉补液营养支持治疗。遵医嘱定期检测血象变化。

2.3饮食护理

化疗前鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、少渣的食物,如牛奶、瘦肉、蔬菜、水果等,少食多餐,适量饮水,保持大便通畅。禁食禁饮期间遵医嘱予静脉补充营养支持治疗,如卡文等。保证每日总热量在1800kcal以上。出血停止后先给予口服流质饮食,然后向软食逐步过渡,少食多餐,严密观察患者进食后的反应,如有无咳嗽、咳痰,进食后有无呕吐等情况发生。

2.4心理护理

并发骨髓抑制后患者情绪消极,加上化疗药物引起的头昏乏力、恶心、呕吐等临床症状,患者产生了紧张、急躁和恐惧心理。护理人员要尽可能提供安静、舒适的环境,从言语和行动上体贴患者,为患者讲解疾病的病因、发展及治疗措施等知识,解除患者对未知事物的恐惧,鼓励患者表达其感受,树立战胜疾病的信心,指导患者学习放松方式,如肌肉放松技巧、深呼吸运动、静坐、听音乐等,使其顺利度过化疗后骨髓抑制。

3、出院指导

患者有甲亢史,需要做好甲状腺功能亢进危象的临床预防,重视甲状腺患者的日常护理,加强患者对疾病知识的健康教育,帮助患者全面了解病情的发展、加重原因、诱发因素等,指导患者按医嘱按时按量进行药物治疗,切记不能随意加减药物剂量[6]。坚持合理饮食及个人卫生,做好口腔护理。每天根据自身耐受情况进行活动,积极参加社交活动,加强沟通交流。定期门诊复查,出院第1个月每周复查血象,之后的3个月每月复查,半年后,每半年复查1次。

4、总结

食管癌切除术是目前临床治疗本病的重要手段,但本例患者有甲状腺功能亢进,不得已先行化疗治疗以控制病情进展,化疗后Ⅳ度骨髓抑制副作用可增加患者的病死率。治疗甲亢是一个长期过程,口服甲巯咪唑为首选,但是查看甲巯咪唑说明书可知,粒细胞缺乏症是该药物严重的不良反应。本例患者的治疗、护理经验提示医护人员采用化疗方案时应充分了解患者的状况,使用药物时要严格评估患者的用药史,参考药物的不良反应,谨慎用药,以免加重患者的不良反应。针对化疗出现的副作用,医护人员要积极治疗,做好严密的病情观察、健康宣教、心理护理等综合护理措施,促进患者康复,改善患者的预后质量,降低病死率。

参考文献：

[1]傅剑华,杨弘.食管癌术前新辅助治疗原则及循证医学依据[J].中国癌症杂志,2011,21(7):518-521.

[2]陈西龙.1例化疗后Ⅳ度骨髓抑制的治疗体会[J].临床医药文献杂志,2015,10(28):5936.

[3]闫慧娴,黄薇,陈芳,等.甲巯咪唑致粒细胞缺乏症伴发热1例并文献复习[J].首都医科大学学报,2016,37(6):834-836.

[4]刘申香,汪竹,袁昕,等.肿瘤化疗致Ⅳ度骨髓抑制临床观察与分析[J].中国老年保健医学,2015,13(2):95-97.

[5]施雯.综合护理干预在紫杉醇联合铂类药物治疗卵巢囊肿患者中的应用效果研究[J].当代护士(上旬刊),2019,26(12):100-101.

[6]李婷.全面护理对甲状腺功能亢进危象患者治疗效果的影响[J].中国药物经济学,2015,11:103-104.

陈黎,肖开美.1例食管癌合并甲亢患者化疗后严重骨髓抑制的护理体会[J].当代护士(上旬刊),2020,27(09):172-174.