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凝固粉减少脑梗死因吞咽呛咳引起的肺部感染作用探讨

2022-01-21 709 上传者：管理员

摘要：目的:探讨食物凝固粉在脑梗死吞咽障碍病人中的应用效果。方法:选择脑梗死吞咽障碍病人70例,将其随机分为两组,一组为观察组,另一组为对照组,每组分别有35例病例。观察组病例生命体征稳定48h之后,在病人进食流食饮食时向其中加入一定量的食物凝固粉,对照组则仍采用常规饮食护理,观察两组病人误吸、呛咳发生率。结果:观察组病人误吸发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对脑梗死吞咽障碍病人,在流质食物中加入食物凝固粉,可以有效减少病人误吸呛咳发生率,从而降低肺部感染可能性。

关键词：
吞咽障碍
并发症
肺部感染
脑梗死
食物凝固粉
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脑梗死是当前威胁我国人民健康的“头号杀手”，其致死率连续多年都排在多种致死性疾病的前列，对我们的生活工作产生了巨大的影响。在临床中，脑梗死患者十分常见，且对患者健康有严重损害。脑梗死患者因意识模糊、绝对卧床等常常会产生多种常见、不易治愈的并发症，给患者带来严重不便，甚至危及生命。其中吞咽困难是脑梗死病人常见的并发症之一，如若饮食护理不科学，极容易因吞咽呛咳引起肺部感染，诱发吸入性肺炎，严重者，甚至可因窒息而危及生命。需要科学评估脑梗死患者的吞咽功能，选择合适的食物形态，为其补充足够的营养和水分，使机体的抵抗力有所提升，这对于促进疾病康复也具有重要意义[1]。基于上述研究，河池市人民医院对75例脑梗死清醒病人在流质食物中加入食物凝固粉，使流质食物变得浓稠，并由护理人员指导病人找到合适的吞咽技巧，尽量减少误吸、呛咳发生率，避免引起肺部感染，取得了良好效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

河池市人民医院2019年1月-2020年1月共收治脑梗死吞咽障碍病人130例，选择70例处于清醒状态且愿意合作的脑梗死吞咽障碍病人，随即将其分为两组，一组为观察组，另一组为对照组，两组都分别有脑梗死吞咽困难病人35例。其中观察组35例病人中，男21例，女14例，平均年龄（54±7.2）岁；对照组35例病人中，男26例，女9例，平均年龄（63±5.8）岁。经头颅CT或MRI检查，所选病人诊断均符合全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准。

1.2 干预方法

两组病人均处于清醒状态，可按照脑梗死常规治疗护理，并在主治医师评估身体、精神状态之后进行饮水测试以及吞糊试验。观察组病人，在进行脑梗死常规治疗护理基础上，生命体征稳定48h之后，护士需在其进食流质食物时在其中加入适量的食物凝固粉。

1.3 患者吞咽障碍评估

考虑到脑梗死病人的实际身体状况，应该对其进行吞咽障碍评估，其目的是让病人意识到自己已经出现吞咽困难症状，使其在进餐时变得更加小心，尽量避免因吞咽呛咳引起肺部感染以及其他一系列并发症，以期达到提醒病人关注自身吞咽障碍问题。脑梗死病人生命体征稳定48h之后，在进食之前需在护理人员指导下进行饮水实验，并对其吞咽困难程度进行评价，具体方法如下：让脑梗死病人端坐在病床上，在5s内匀速喝下30毫升温开水，记录实际喝水时间以及呛咳情况。

1.4 糊状食物

由于脑梗死患者直接饮水有可能造成吞咽呛咳以至于引起肺部感染，因此需要在饮用水中加入适量凝固粉使其变成糊状，具体操作如下：在100毫升凉开水中加入1～3勺标准平匙凝固粉，搅拌约30s后即可给病人喂食。由于糊状食物不易产生呛咳，并且容易通过病人的吞咽动作顺利到达胃部，因此也不会因误吸导致吸入性肺炎，从而减少呛咳机会以及插胃管频率，同时还能够确保病人可以摄入足够水分，促进身体恢复。需要注意的是，食物温度需要保持在25～30℃。

1.5 进食方法

参与实验脑梗死病人均处于清醒状态，并且生命体征已稳定48h以上，所以护士需向其教授正确的进食方法。让病人端坐在病床上，头正中位稍前屈，若感到不适可以略向前倾30°左右，从而有效减少鼻腔逆流以及呛咳。在病人产生食欲时，应该避免其进食速度过快，以免造成呛咳。此外病人在进食时不可以与其交谈，应该让其慢慢进食，若需要喂食，那么喂食者应该与病人保持同一水平线，每次进食食物量不宜过多，应小于等于5mL，等病人吞咽完一口后再进食另一口，如若病人进食困难，可考虑让其分数次吞咽。若病人在进食时咳嗽，应该立刻让其停止进食，并辅助病人将口腔内的食物取出，在观察其身体恢复正常之后继续进食。如若病人在进食时出现梗喉或呼吸困难等症状，需联系主治医师立即实行急救。除此之外，脑梗死患者每次进食时间不宜超过30分钟，如果进食时间过长，会引起吞咽疲劳，从而使呛咳几率上升。在每次进食之后，都应该注重口腔清洁，将病人口腔内的食物残渣全部清理干净，并协助病人坐起30分钟以上，避免食物反流造成呛咳[2]。

1.6 肺部检查

脑梗死病人常因护理不周产生肺部感染，痰液过多也易引起相应并发症，因此在护理时应着重于改善患者的气道、呼吸道，并定期进行肺部检查，这样做不但有助于降低肺部感染风险，而且可促进恢复病人吞咽能力。若肺部已出现轻度感染症状，需要遵循医嘱合理地使用抗生素，以起到化痰以及抗感染功效，并且用振动排痰仪进行辅助治疗，同时还会辅以翻身、拍背，以便使痰液尽快排出。因空心拳击背易产生痛感，可以使用麻醉面罩替代。每日分早中晚三次对患者进行肺部听诊，以便观察肺部的健康状况，如有异常音则需及时向医生进行情况汇报，同时针对肺部音的变化改善叩击力度，使用口咽通气道快速吸除多余痰液。

1.7 统计学方法

数据采用SPSS10.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。

2、结果

两组病人在护理干预前均有不同程度的吞咽障碍，在护理干预后观察组35例病人住院16～27d，加凝固粉进食8～21d，在出院前进行饮水试验，除有2例病人偶有呛咳发生外，其余33例均全部通过，痊愈出院，无一例需要插鼻胃管，未发生吸入性肺炎及失水表现。对照组在出院前进行饮水试验，有18名病人发生误吸现象，具体情况如表1所示。

3、讨论

脑梗死是一类由于脑血液供给障碍导致的致死率极高的脑血管疾病，其致残率和死亡率攀升的最重要原因就是多种并发症的产生，吞咽困难便是常见并发症之一。因此，防止吞咽呛咳引起肺部感染是患者护理的关键，通过严密观测患者生命体征、保持呼吸道顺畅、指导其正确进食，可以很好地改善脑梗死患者的病情，促进康复，减轻患者的焦虑，增加患者满意度。

临床中所用凝固粉属于可食用增稠剂，不会改变食物的营养以及味道，具有低糖、低钠特性，可广泛应用于吞咽困难包括合并糖尿病的病人。对于进食流质有可能出现呛咳的病人，在其食物中加入一定量的凝固粉能够有效避免呛咳，同时可减少插胃管带来的不适感，保证水分摄入，又可辅助病人提升吞咽能力。此外，在脑梗死病人住院期间，护理人员还需指导病人以及其家属掌握有关饮食护理的技巧，提升病人生活质量[3]。

参考文献:

[1]吴敏.康复护理学[M].上海:同济大学出版社.2008:142-143.

[2]杨姮.达标理论在脑卒中后吞咽障碍病人康复护理中的应用[J].全科护理,2012,10(1):91-92.

[3]黄婷,陈爽,李丽娟.早期康复训练对脑卒中假性球麻痹性吞咽障碍病人的影响分析[J].全科护理,2011,9(9):769-770.

文章来源：梁丽华.凝固粉减少脑梗死因吞咽呛咳引起的肺部感染作用探讨[J].中国标准化,2022,(02):164-166.