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不同年龄段儿童动态脑电图痫样放电阳性率的变化规律研究
摘要：目的 探讨不同年龄段儿童24 h动态脑电图痫样放电阳性率变化规律。方法 选取2021年6月—2023年6月江山市人民医院小儿神经内科收治的100例癫痫患儿，按照年龄分为<1岁组、1～3岁组、4～6岁组、7～12岁组、13～18岁组，每组20例患儿。采用动态脑电图仪监测患儿24 h动态脑电图变化。记录各组患儿脑电图分级；观察各组患儿动态脑电图监测下棘波、尖波棘慢复合波、尖慢复合波、多棘慢复合波、爆发性高波幅的痫样放电结果，计算痫样放电阳性率；统计各组患儿痫样放电发作频率；分析各组患儿清醒期、睡眠期、发作期痫样放电检出情况；监测各组患儿睡眠期每分钟痫样放电指数。结果 各组患儿轻度、中度、重度、正常脑电图分级情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。各组患儿痫样放电总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),爆发性高波幅及痫样放电总发生率以13～18岁组最低。<1岁组、1～3岁组、4～6岁组、7～12岁组、13～18岁组患儿≥1次/月痫样放电发作频率分别为25.00%、55.00%、40.00%、65.00%、20.00%,13～18岁组患儿痫样放电发作频率明显降低(P<0.05)。各组患儿睡眠期痫样放电检出率最高(均P<0.05)。各组患儿非快速眼动睡眠(NREM)期中S1、S2期痫样放电指数明显高于S3、S4、快速眼动睡眠(REM)期。结论 痫样放电阳性率以13～18岁组最低，痫样放电发作频率随着年龄增加而减少，各组患儿睡眠期痫样放电检出率均高于清醒期，且NREM睡眠中S1、S2期高于S3、S4及REM期。
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儿童癫痫是脑部神经元高度同步化异常放电的神经系统疾病，具有发作性、短暂性、重复性、刻板性的特点[1]。痫样放电通过头皮脑电图或颅内脑电图记录为棘波、尖波棘慢复合波、尖慢复合波、多棘慢复合波及爆发性高波幅节律等阵发性异常电活动，痫样放电是癫痫发作的病理生理学基础[2]。癫痫具有较高的发病率及反复发作率，患儿成长受该病干扰，甚至诱发脑部功能障碍[3]。目前，癫痫的诊断方式较多，包括测定血清相关指标、神经电生理指标及X线或CT影像检查等，在实际应用中均有一定临床价值，其中脑电图检查因操作简单、费用低及敏感度高的优势逐渐被广泛应用于癫痫的诊断中[4-5]。常规的脑电图监测因其记录时间受限，对异常脑电图活动的捕捉机会相对较少，容易存在检出率不高的情况，影响后续的诊断和治疗效果。24 h动态脑电图延长了记录时间，可观察患儿的所有发作状况，提高阳性检出率，全面记录患儿脑电图，为后续的癫痫诊断、分型、定位及抗癫痫治疗提供帮助，促进患儿转归。临床针对不同年龄段儿童24 h动态脑电图痫样放电阳性率变化规律的定向研究较少，故本研究收集2021年6月—2023年6月江山市人民医院小儿神经内科收治的100例癫痫患儿，分析不同年龄段儿童24 h动态脑电图痫样放电阳性率变化规律，为临床诊治提供参考借鉴。
1、资料与方法
1.1 资料来源
选取2021年6月—2023年6月江山市人民医院小儿神经内科收治的100例癫痫患儿。纳入标准：符合癫痫诊断标准[6];年龄≤18岁；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤；合并出血性疾病或有出血倾向；存在意识障碍；存在免疫系统及凝血功能障碍；严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全；中途退出研究。100例患儿中，男性54例，女性46例，病程3 d～3年，平均(1.62±0.18)年。按照年龄，将患儿分为<1岁组、1～3岁组、4～6岁组、7～12岁组、13～18岁组，每组20例。本次研究征得患儿监护人的知情同意，本研究符合江山市人民医院伦理委员会审核标准。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
采用动态脑电图仪(上海诺诚医疗器械有限公司)监测患儿24 h动态脑电图变化。选择国际通用10/20系统，将电极放置头皮后固定，套上一次性手术帽，并用布胶进行“井”字法缠绕，测试导联功能完备并保存，对所有患儿均行双极导联标记，8个导联实时记录与监测24 h, 记录内容包括患儿自然睡眠状态及活动下的脑电活动。嘱咐患儿及监护人在监测期间除正常活动外保持安静，观察不同年龄组患儿脑电图表现。
1.2.2 观察指标
1.2.2.1 患儿脑电图分级
α为主要活动区，伴有或不伴有θ、δ活动记录为正常范围；α正常活动，但以θ、δ为主要活动区为轻度异常；无α活动，以θ、δ为活动区为中度异常；无α活动，以低电压δ为活动区为重度异常。
1.2.2.2 患儿痫样放电结果
统计各组患儿动态脑电图监测下棘波、尖波棘慢复合波、尖慢复合波、多棘慢复合波、爆发性高波幅的痫样放电结果。痫样放电阳性率=痫样放电例数/总例数×100%。
1.2.2.3 患儿痫样放电发作频率
记录各组患儿≥1次/月的痫样放电发作频率，发作越频繁，痫样放电阳性率越高。
1.2.2.4 患儿不同时间痫样放电检出情况
参照刘晓燕[7]标准对所有患儿进行觉醒期和整夜睡眠的脑电图监测，由监护人详细记录患儿监测中的各项活动，并在回放系统荧光屏上重放记录结果，分析患儿在清醒期、睡眠期、发作期不同时间的痫样放电检出情况。
1.2.2.5 睡眠期痫样放电指数[8]
根据Rechtschaffen-Kales制定的睡眠分期标准，将患儿睡眠分为5期，包括非快速眼动睡眠(NREM)和快速眼动睡眠(REM),其中NREM分为S1、S2、S3、S4 4期，REM以S0期表示，统计脑电图中每分钟痫样放电指数。
1.3 统计学分析
利用SPSS 26.0软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验，多时间点采用重复测量方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 各组患儿脑电图分级比较
各组患儿轻度、中度、重度、正常脑电图分级情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。各组患儿脑电图分级比较见表1。
表1各组患儿脑电图分级比较[例(%)]
2.2 各组患儿痫样放电结果比较
各组患儿痫样放电的棘波、尖波棘慢复合波、尖慢复合波、多棘慢复合波发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),爆发性高波幅发生率和痫样放电总发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。爆发性高波幅及痫样放电总发生率以13～18岁组最低。各组患儿异常脑电图痫样放电发生率比较见表2。
表2各组患儿异常脑电图痫样放电发生率比较[例(%)]
2.3 各组患儿痫样放电发作频率比较
<1岁组、1～3岁组、4～6岁组、7～12岁组、13～18岁组患儿≥1次/月痫样放电发作频率分别为25.00%、55.00%、40.00%、65.00%、20.00%,前4组患儿痫样放电发作频率比较差异均无统计学意义(χ2=7.392,P>0.05),13～18岁组患儿痫样放电发作频率明显降低(χ2=14.204,P<0.05)。
2.4 各组患儿不同时间痫样放电检出率比较
各组患儿清醒期、睡眠期、清醒+睡眠期痫样放电检出率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。各组中，睡眠期痫样放电检出率最高(均P<0.05)。见表3。
2.5 各组患儿不同睡眠期痫样放电指数比较
不同睡眠期痫样放电指数比较差异无统计学意义(F=0.083,P>0.05),各组患儿痫样放电指数比较差异有统计学意义(F=447.700,P<0.05),但组间及时间不存在交互作用(F=0.162,P>0.05)。见表4。
表3各组患儿不同时间痫样放电检出率比较[例(%)]
表4各组患儿不同睡眠期痫样放电指数比较
3、讨论
儿童癫痫是患儿大脑功能紊乱引发的脑内神经元阵发性异常超同步化电活动[9]。50%以上的癫痫患者起病于儿童时期，由于患儿处于快速生长发育期，反复癫痫发作可导致患儿脑细胞缺氧，损伤身体脏器功能，给家庭和社会带来沉重负担[10]。癫痫诊断主要依靠详细的病史和准确的脑电图监测。24 h动态脑电图通过描记两个记录电极间脑细胞群综合电位差，形成连续正弦样波形图形，可作为临床病史不清、发作状态怪异、少见或未发现的癫痫疾病发作诊断[11-12]。患儿年龄同脑电图痫样放电的检查结果具有一定关联性，结合患儿临床症状及脑电图检查结果有利于提高癫痫的准确率。
本研究结果显示：爆发性高波幅及痫样放电总发生率以13～18岁组最低，且患儿痫样放电≥1次/月发作频率减少，轻度、中度、重度、正常脑电图分级情况比较差异无统计学意义，说明年龄可能影响痫样放电的阳性率。对于癫痫患儿发作次数少或者服药效果较好发作已控制的发作间期，如多次常规脑电图描记未见异常，动态脑电图清醒或睡眠中仍可见异常波，发作越频繁，代表痫样放电阳性率越高，建议维持治疗，减药停药必须慎重[13]。热性惊厥是婴幼儿期最常见的惊厥发作，每一次热性惊厥本身即是一次癫痫发作，简单热性惊厥一次热程中仅有一次发作，多出现在发热初期，热退1周后脑电图正常，发作不频繁，预后较好，一般不需要更复杂的检查和治疗。简单热性惊厥约2%以后可能转变为癫痫，而复杂热性惊厥则为4%～12%。儿童最常见的一种癫痫综合征是中央颞区棘波的良性癫痫，在小儿时期癫痫中占15%～20%,多数患儿存在家族病史，常表现为染色体显性遗传，药物易于控制，生长发育不受影响，大多在15～19岁前停止发作，但不到2%的病例可能继续癫痫发作。研究[14]表明：儿童失神癫痫大多于3～13岁发病，有明显遗传倾向，药物易控制，预后大多良好。相关研究[15]表明：痫样放电59例患儿中3月无发作4例，<1次/月发作22例，≥1次/月发作33例，发作越频繁，痫样放电发生率越高。本研究中，痫样放电中爆发性高波幅发生率与年龄增加相关，与古高云[16]的研究结果相似，可能是癫痫患儿脑部功能发育差异所致，随着年龄增加，脑部功能逐渐发育完全，提示除要注意典型的癫痫样波外，还要对突发、突止的爆发性高波幅节律发放或抑制等不含有棘、尖样波的发作期图形给予重视。文献[17]报道：暴发性异常波的发生主要集中在1岁以内患儿中，痫样放电阳性率与年龄呈负相关，认为是婴幼儿大脑机能发育不成熟所致，大脑泛化现象普遍，大脑发育随着年龄增长逐渐成熟，脑部功能区域化开始形成，因此患儿痫样放电情况会随年龄增长明显降低。
本研究发现：各组患儿睡眠期痫样放电检出率高于清醒期，NREM睡眠中S1、S2期痫样放电指数明显升高，提示完整的自然睡眠-觉醒周期及睡眠期痫样放电阳性率高于清醒期，且以NREM中S1、S2期占多数。机体在睡眠状态下，脑干网状结构对大脑皮质和边缘系统的激活作用降低，促进某些神经元群的异常电活动发生并开始扩散，增强癫痫灶的神经元同步化兴奋性突触传入的敏感性，此时NREM睡眠中S1、S2期处于大脑细胞高度同步化发放时期，兴奋性或抑制性电活动均可加强突触后反应功能和传播速度，痫样放电发作波更容易释放出来，且抗重力的肌张力在NREM时仍然保存完好，有可能引发与癫痫发作有关的异常脑电运动。在REM睡眠期及觉醒期时，脑电处于非同步化发放状态，突触信号发散分布，减弱发作性电活动的产生及传播性，运动神经元处于深度抑制状态，不利于癫痫发作有关的异常脑电运动出现。一项研究[18]证实：85.5%的痫样放电出现在睡眠期，睡眠中痫样放电又以NREM睡眠中Ⅰ～Ⅱ周期较多，与本研究结果一致。张月华等[19]利用脑电图监测伴中央颞区棘波的良性癫痫儿童，发现：NREM期患儿棘波发放频率升高明显，而REM期棘波的频率下降，但仍高于清醒期。研究[20]显示：痫样放电多发生于患者睡眠期间，睡眠时阳性率显著高于清醒时，且睡眠时痫样放电多出现于NREM睡眠中S1、S2期，认为主要原因为睡眠可减弱脑干激活系统机能，降低大脑皮质的激活效应，从而促进痫样放电发作。
综上所述，不同年龄段儿童痫样放电阳性率及发作频率以13～18岁组患儿最低，随着年龄增加而减少，各组患儿睡眠期痫样放电检出率均高于清醒期，且NREM睡眠中S1、S2期高于S3、S4及REM期。
参考文献:
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基金资助:浙江省医学会临床医学科研专项资金项目(2022ZYC-B25);
文章来源:郑华燕,伍晓蕾,戴芬.不同年龄段儿童动态脑电图痫样放电阳性率的变化规律研究[J].中国妇幼保健,2024,39(15):2834-2838.
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主办单位：南京医科大学附属脑科医院
出版地方：江苏
专业分类：医学
国际刊号：1004-1648
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创刊时间：1988年
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2024-07-30
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