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300例泌尿系统结石患者术后并发症及处理对策

2024-09-28 82 上传者：管理员

摘要：目的探讨泌尿系统结石患者术后并发症情况及处理对策。方法研究以回顾性分析方式进行，收集300例2022年1月至2023年12月湖州市湖州南太湖医院接受手术治疗的泌尿系统结石患者的临床资料，统计患者结石部位及手术方式，比较分析患者术后并发症发生情况，探讨预防处理措施。结果观察收集的300例患者资料，输尿管软（硬）镜或经皮肾镜手术治疗后患者的并发症主要有术后结石残留49例（18.49%），尿路感染22例（8.30%），尿源性脓毒血症3例（1.13%）和输尿管狭窄2例（0.75%）。皮肾镜手术治疗后患者的并发症有术后结石残留5例（14.29%）、尿路感染2例（5.71%）、尿源性脓毒血症1例（2.86%），未见输尿管狭窄病例。两种手术方式比较术后并发症发生率差异不显著（P>0.05）。发生术后并发症的患者经对症治疗后均已康复出院。结论泌尿系统结石患者术后并发症发生率较高，以术后结石残留、尿路感染较多见，术后还需结合实际病情予以抗感染等对症治疗，积极采取预防处理措施，有利于改善患者治疗预后。

关键词：
处理对策
术后并发症
泌尿系统
结石
输尿管
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泌尿系统结石是最常见的泌尿系统疾病，结石可发生于肾脏、膀胱、输尿管和尿道等多个部位，其中以输尿管和肾脏结石较为多见，患者发病后可有血尿、肾绞痛、腰部疼痛及膀胱刺激征等表现，如未及时接受治疗，严重者可出现结石梗阻，引起肾脏积水或感染、肾功能衰竭等症，严重影响患者的身心健康[1]。临床上，泌尿系统结石的治疗遵循个体化治疗原则，即需要根据患者的个体结构和结石的多样化决定，一般情况下，结石直径<0.6 cm可选择保守治疗，但对于直径在1.0 cm以上的肾或输尿管结石还推荐选择输尿管（软/硬）镜治疗经皮肾镜对于直径在2.0 cm以上的肾结石推荐经皮肾镜碎石取石手术进行治疗[2]，对于经验丰富的医师，也可以选择输尿管软镜治疗。近年来，随着医疗技术发展，泌尿系统结石手术治疗方法日益精进，已取得显著疗效，然而，受患者的身体机能和侵入性治疗的影响，术后并发症仍是困扰医者的难题，也是影响广大患者治疗预后的关键[3]。因此，本研究为进一步探究泌尿系统结石患者术后并发症的特点，分析预防处理对策，为临床治疗提供可靠理论依据，现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2022年1月至2023年12月湖州市湖州南太湖医院接受手术治疗的泌尿系统结石患者的临床资料进行回顾性分析，根据纳排标准共纳入300例，其中女性患者118例（39.33%），男性患者182例（60.67%）；年龄38～75岁，年龄（51.68±10.96）岁；病程1 d～11个月，病程（7.38±2.61）个月；结石部位：肾结石83例（27.67%）、输尿管结石161例（53.67%）、肾结石伴输尿管结石56例（18.66%）；手术方式：输尿管（软/硬）镜手术265例（88.33%）、经皮肾镜手术35例（11.67%）；手术侵袭度评分（E-PASS评分）7～15分，（10.65±2.12）分。此次研究符合医院伦理委员会审批要求。

纳入标准：①符合2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]中关于泌尿系统结石的诊断标准，且初次发病者；②年龄18～80岁；③符合手术指征，临床资料完整。排除标准：①严重心脏、肝肾功能障碍；②血液病、恶性肿瘤等症；③妊娠或哺乳期女性；④资料缺失等。

1.2研究方法

经筛选符合纳入排除标准的患者病例资料，完成临床资料收集后，对入组对象进行排序，标记其临床资料如病案号、临床诊断、手术方式及检验编号、术后并发症等。此次共收集病例资料300例后截止，其中265例患者接受输尿管（软/硬）镜手术治疗，35例患者接受了经皮肾镜手术治疗，此次手术均由同一名手术经验丰富的主任医师主刀完成，手术过程中严格遵照相关手术的临床路径执行，术中均未出现不良事件。研究资料的收集均由本院中级以上职称人员进行，且资料核对均由两名人员共同完成，资料的收集、记录等相应措施明确。

1.3观察指标

①术后并发症发生情况。观察输尿管（软/硬）镜手术、经皮肾镜手术的不同手术方式患者的术后尿路感染、尿源性脓毒血症、输尿管狭窄、术后结石残留的并发症发生情况。②并发症的处理情况。观察发生术后并发症患者的处理措施及治疗预后。

1.4统计学方法

数据使用SPSS 26.0软件进行分析。所有测定数据均以形式表示，采用t检验进行组间比较；计数资料n（%）表示，组间χ2检验；P<0.05则认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1不同手术方式的并发症情况比较

观察收集的300例患者资料，输尿管（软/硬）镜手术治疗后患者的并发症主要有术后结石残留49例（18.49%），尿路感染22例（8.30%），尿源性脓毒血症3例（1.13%）和输尿管狭窄2例（0.75%）。经皮肾镜手术治疗后患者的并发症有术后结石残留5例（14.29%）、尿路感染2例（5.71%）、尿源性脓毒血症1例（2.86%），未见输尿管狭窄病例。两种手术方式比较术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2并发症的处理情况

术后发生结石残留患者54例（18.00%），其中结石直径小或症状不明显者31例未予二次手术处理，暂观察并密切随访；其余残留结石的直径较大且临床症状未见明显改善的患者23例，根据超声结果安排患者择期接受了二次手术治疗，术后均未见结石残留。术后发生尿路感染患者24例（8.00%），均予静脉滴注抗炎药物对症抗感染治疗后好转出院。其余输尿管狭窄、尿源性脓毒血症患者经对症治疗后均已康复出院。

3、讨论

泌尿系统结石主要是指肾脏、输尿管、膀胱内的结石病变，结石的主要成分为尿酸盐、钙盐，当下临床上对于泌尿系统结石的治疗多以药物治疗、手术治疗为主，当患者出现结石表现并伴有感染症状时，可选择钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂等药物治疗以减轻痛苦，但随着结石病灶逐渐增大，还可以选择体外冲击波碎石术治疗，但对于体外碎石效果不明显，或结石较大难以排除者需选择手术治疗[5]。输尿管（软/硬）镜手术和经皮肾镜手术是临床应用频率较高的手术取石方式，操作简单，对患者创伤小，结石清除率较高而备受关注，但手术或术中的组织损伤等外来应激对患者器官组织的功能造成伤害，导致术后仍存在一定并发症而影响治疗预后[6]。

表1不同手术方式的并发症情况比较[n(%)]

研究结果表明，此次收集的300例患者资料中，输尿管（软/硬）镜手术治疗后患者的并发症主要有术后结石残留49例（18.49%），尿路感染22例（8.30%），尿源性脓毒血症3例（1.13%）和输尿管狭窄2例（0.75%）；经皮肾镜手术治疗后患者的并发症有术后结石残留5例（14.29%）、尿路感染2例（5.71%）、尿源性脓毒血症1例（2.86%），未见输尿管狭窄病例。两种手术方式治疗后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），且均以术后结石残留、尿路感染较多见，经对症治疗后患者均以康复出院。术后结石残留的发生原因可能是在手术中通过输尿管（软/硬）镜或经皮肾镜将直径较大的结石击碎后变为体积较小的结石，部分能够取出，但仍有部分结石被残留在肾脏的集合系统中，术后通过多饮水排尿或体外碎石术等方法将残余的结石排出体外，若残留结石较大，则需进行二次手术取石治疗[7]。结石往往合并感染，且尿路感染的发生可能与手术过程中侵入性操作有关，手术过程需要冲水处理，术中灌洗液压力过高，导致肾内高压，导致微生物逆肾脏入血，感染被肾脏等吸收也可能是诱发术后尿路感染的重要因素[8]。输尿管（软/硬）镜手术术后有2例患者发生输尿管狭窄，因为输尿管软（硬）镜需要由膀胱进入输尿管全长，可能与手术过程中输尿管管道狭窄，镜体可刺激输尿管，软镜通过后损伤输尿管黏膜，出现局部黏膜缺损而出现炎症，反复损伤下可使黏膜发生瘢痕化改变所导致的，或者出现局部黏膜缺损后引起管腔的狭窄，术后出现继发性肾积水[9-10]。

针对上述研究中出现的并发症，予以对症治疗后患者均已好转出院，由此分析预防处理对策如下：预防术后结石残留需要术者在治疗前完善超声、CT等检查，根据检查结果严谨的设计手术方案，精准定位结石位置，反复推敲取石过程，使手术过程更加完善。对于尿路感染的预防，术前需结合超声/CT检查等结果为患者设计合理的治疗方案，术者需注意训练手术熟练度，减少手术时间，术中尽可能减少冲水时间等操作，减小冲洗液压力和冲水量，避免压力过高等导致肾脏逆流引起继发感染，且围术期是预防尿路感染的重要阶段，需结合患者的自身情况，给予充足的抗炎或抗感染药物[11]。预防输尿管狭窄的发生还需术者在操作过程中动作轻柔，避免造成穿孔、假道、黏膜撕脱等，损伤输尿管，碎石中需有适当的尽量减少取石操作的次数，减少输尿管黏膜的损伤[12]。

综上所述，输尿管（软/硬）镜或经皮肾镜手术治疗泌尿系统结石后患者的结石残留、尿路感染并发症发生率较高，术后还需定期随访，结合病情抗感染等对症治疗，积极采取预防干预措施，提高患者治疗预后，具有重要临床意义。

参考文献:

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11杨超,姚俊,张双洋.上尿路结石患者行输尿管软(硬)镜或经皮肾镜钬激光碎石术后院内感染发生的相关因素分析[J].河北医学,2019,25(5):816-820.