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基于循证的疼痛护理对输尿管结石手术患者的影响

2024-10-11 88 上传者：管理员

摘要：目的分析基于循证的疼痛护理对输尿管结石手术患者的影响。方法选取2019年1月—2022年10月我院收治的118例输尿管结石患者，按照摸球法将其分为对照组与观察组，两组给予不同的护理方法并比较护理结局。结果观察组术后24 h的MDA、Cor、SOD均优于对照组，观察组术后1、3、5 d的VAS评分均低于对照组，观察组术后1周的自我管理能力评分及满意度均高于对照组，两组比较均差异显著（均P<0.05）。结论对输尿管结石手术患者实施循证疼痛护理，能快速缓解疼痛，控制机体应激反应，提升自我管理能力和满意度。

关键词：
应激反应
循证理论
手术
疼痛护理
输尿管结石
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手术取石是目前治疗输尿管结石的常用方法，但患者术后会出现不同程度的疼痛感，若不及时止痛不利于患者康复，同时会增加其心理压力，产生焦虑、恐惧等情绪。疼痛护理是患者术后的必要护理措施，结合循证理论后能使疼痛护理发挥更大的效用，护理团队通过借鉴既往成功的护理经验，可提高患者的护理质量[1]。因此，本文分析基于循证的疼痛护理对输尿管结石手术患者的影响，报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月—2022年10月我院收治的118例输尿管结石患者，符合疾病的诊断标准及手术指征，患者认知能力、沟通能力及精神状态正常，既往无药物过敏史，本研究经伦理委员会批准。排除合并高血压、糖尿病等基础性疾病，恶性肿瘤、血液系统疾病，合并精神分裂、焦虑症等精神类疾病，肝、肾、心脏等功能异常者。按照摸球法将其分为对照组与观察组，每组各59例。对照组：男33例、女26例，年龄35～70岁、平均（52.16±2.13）岁，结石直径2.6～7.2 mm、平均（5.11±0.52)mm，输尿管上段结石20例、中段结石20例、下段结石19例；观察组：男34例、女25例，年龄35～70岁、平均（52.23±2.16）岁，结石直径2.5～7.1 mm、平均（5.14±0.57)mm，输尿管上段结石21例、中段结石20例、下段结石18例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。术前检查身体，包括血、尿常规等，术前4 h禁饮、禁食，排空膀胱，做好备皮。术中监测患者的心率、血氧饱和度、呼吸等变化，及时处理异常情况。术后做好体位护理，监测患者的用药情况，嘱家属给予长期陪护。观察组采用基于循证的疼痛护理。构建循证护理小组：小组成员包括责任护士若干、主管护师2名、麻醉护士、巡回护士等，组员详细评估患者情况；开会为组员分配任务；组员能协调配合，完成数据、资料检索等工作，筛选输尿管结石、疼痛护理、手术等关键词，整合相关资料及数据。制定疼痛护理计划：组员结合既往经验与文献，制定符合患者的疼痛护理计划，提出循证问题为重点解决患者术后出现的切口疼痛感；寻找证据，经调查发现术后切口牵拉、体位不当、引流管刺激都会引起疼痛，膀胱痉挛、心理压力过大也会导致术后疼痛增加，这类疼痛属于非切口疼痛。根据循证问题及证据制定疼痛护理计划：（1）健康教育。术前对患者进行术后疼痛教育，让其做好心理准备并告知疼痛的紧急处理方法，若疼痛难忍应立即告知医护人员。（2）设置无陪护病房。由经过规范化培训的医疗护理人员承担患者住院期间的生活照护。为患者布置舒适温馨的住院环境，以提升患者的舒适度；定制个性化营养餐，将一日三餐和两次加餐送至患者床旁，同时将患者忌口食物和过敏药物记录在床尾板上，以便提醒医务人员遵守；做好对患者的常规洗护，护理人员轮流与患者聊天，避免增加非切口疼痛。（3）心理护理。与患者主动沟通，了解其心理需求；关注患者情绪变化并通过语言、动作安抚。通过讲解疾病成因、症状及治疗方法，缓解患者的焦虑感。通过书籍、视频等分散患者注意力，缓解患其对手术的恐惧感。术后24 h内，患者床边轮换护士，保证持续看护；及时告知患者手术结果，避免其过度担忧。此外，通过设置呼叫铃、加高床边护栏的方式以提高患者的安全感。（4）置管护理。术后固定双J管和导尿管，保持导管通畅，定时用生理盐水冲洗，避免导管弯曲折叠；实时监测引流液颜色、性质与量，病情允许时应及时拔除导尿管，刺激患者恢复自主排尿。每隔2 h协助患者变换体位，仰卧位时调节床头抬起30°；当患者有腰痛症状时调节为侧卧位，同时调整导管，避免其受压、折叠，嘱患者勿憋尿及捶打腰部。（5）体位护理。若患者疼痛感严重，调节为臀高头低位或保持膝胸卧位，必要时给予自控镇痛泵以缓解疼痛。（6）膀胱刺激征及体温护理。术后鼓励患者尽早下床活动，促进自主排尿；早睡早起，帮助患者恢复正常的生活状态；每日多进食水果、蔬菜，避免便秘，降低腹部压力。围术期全程监测体温，重点对头部、双下肢、上腹部进行保温处理；术中冲洗液、输液均需加温后再行输注；术后提前调整病室温度，避免患者从手术室转运至病房后出现温度差。（7）吸氧护理。术后持续给予高流量吸氧，保证血氧饱和度为100%，延长吸氧时间，避免CO2残留而引发放射性疼痛。

1.3 观察指标

(1）采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估两组疼痛情况，分值0～10分，分值越高疼痛越剧烈。（2）分别于术前、术后24 h抽取患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测两组丙二醛（MDA）、皮质醇（Cor）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。（3）术后1周，采用自我管理量表评估两组自我管理能力，包括4个条目，单个条目按照4级评分法，评分高低与自我管理能力成正比。（4）采用自拟满意度调查问卷评价两组满意度，包括满意、较满意、不满意。

1.4 统计学处理

应用SPSS 25.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组VAS评分比较

观察组术后1、3、5 d的VAS评分分别为（3.11±0.36）、（1.46±0.11）、（0.80±0.06）分，对照组分别为（5.26±0.42）、（2.58±0.37）、（1.59±0.12）分，观察组术后1、3、5 d的VAS评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=29.854、22.287、45.229，均P<0.05）。

2.2 两组应激反应相关指标水平比较

术前，两组MDA、Cor、SOD水平比较差异均无统计学意义（t=1.475、0.146、0.097，均P>0.05）；术后24 h，观察组MDA、Cor水平均低于对照组，SOD水平高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=32.565、25.573、21.673，均P<0.05）。见表1。

表1 两组应激反应相关指标水平比较

2.3 两组自我管理能力比较

术前，对照组生活习惯、服药、饮食控制、情绪管理评分分别为（1.23±0.11）、（0.86±0.05）、（1.45±0.12）、（1.75±0.14）分，观察组分别为（1.25±0.10）、（0.88±0.08）、（1.42±0.10）、（1.73±0.12）分，两组比较差异均无统计学意义（t=0.304、0.106、0.143、0.406，均P>0.05）；术后1周，对照组上述指标评分分别为（2.85±0.23）、（2.75±0.16）、（2.75±0.21）、（3.12±0.11）分，观察组分别为（3.75±0.11）、（3.47±0.25）、（3.65±0.25）、（3.78±0.16）分，观察组上述指标评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=27.115、18.632、21.173、26.110，均P<0.05）。

2.4 两组满意度比较

对照组：满意30例、较满意19例、不满意10例，总满意度为83.05%；观察组：满意38例、较满意20例、不满意1例，总满意度为98.31%。观察组总满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.121,P<0.05）。

3、讨论

微创手术是治疗输尿管结石的常用方法，但术后患者会存在不同程度的疼痛感，应积极给予护理干预以缓解疼痛。常规护理忽略了患者的主诉需求，针对性差，无法明显降低患者的疼痛感。本文采用的循证疼痛护理是有计划的护理模式，护理小组需通过检索资料、收集证据等，分析疼痛产生原因，制定出符合患者情况的护理方案。本文结果显示，观察组自主管理能力评分高于对照组，术后MDA、Cor、SOD水平均优于对照组。说明，基于循证的疼痛护理干预，能有效提升患者的术后自主管理能力，降低机体应激反应，安全性高。MDA是衡量氧化胁迫程度的重要指标，随着MDA水平的上升，会影响线粒体内关键酶的活性，因此可通过MDA间接测定膜系统受损程度[2]。Cor能反映人体糖代谢及应激反应情况，随着Cor水平的上升，机体应激反应强烈。SOD是歧化反应催化剂，其作用于超氧阴离子，大量SOD能起到抗炎、抗氧化的作用[3]。此外，本文结果显示，观察组满意度高于对照组，疼痛评分低于对照组。可见基于循证的疼痛护理能提升患者的满意度，改善其疼痛感受。

综上所述，对输尿管结石手术患者实施基于循证的疼痛护理，能快速缓解其疼痛感，控制机体的应激反应，提升患者的自我管理能力和满意度。

参考文献:

[1]何琴琴,许蔚.基于循证理念的护理策略对行腹腔镜治疗的胆囊结石患者术后疼痛程度及生存质量的影响[J].中国医药导报,2022,19(28):178-181.

[2]于书慧,王为,车新艳,等.泌尿外科患者短期留置导尿管的循证护理研究[J].护理学杂志,2020,35(17):93-97.

[3]周沂蔓,钱苏波,顾珺.基于循证理论的疼痛护理干预在输尿管结石微创手术患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2021,25(19):107-110,122.

文章来源:陈秀铃,刘燕美.基于循证的疼痛护理对输尿管结石手术患者的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(05):540-541.