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改良Limberg皮瓣转移与切除一期缝合术在治疗骶尾部藏毛窦的疗效比较

2020-09-05 362 上传者：管理员

摘要：目的：比较改良Limberg皮瓣转移与切除一期缝合两种术式在治疗骶尾部藏毛窦的疗效。方法:回顾性分析晋城大医院2014年1月至2018年12月手术治疗骶尾部藏毛窦的56例患者临床资料，根据手术方式分为改良Limberg皮瓣转移术（皮瓣组）26例和一期切除缝合术（缝合组）30例。比较两组在手术时间、住院时间、愈合时间、复发率、切口感染率等方面的差异。结果:皮瓣组在愈合时间、复发率、切口感染率方面均优于缝合组，皮瓣组的手术时间及住院时间长于缝合组，差异有显著性（P<0.05）。皮瓣组出现感染2例，复发1例；缝合组出现感染10例，复发9例。结论:改良Limberg皮瓣转移术治疗骶尾部藏毛窦尽管手术时间长，但具有复发率低、切口感染率低、愈合时间短等优势。

关键词：
切除一期缝合
感染性疾病
改良Limberg皮瓣转移
骶尾部藏毛窦
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骶尾部藏毛窦是一种临床少见的感染性疾病，发生于骶尾部臀间裂软组织中，多表现为慢性反复发作的窦道，内常含有毛发，多见于20～30岁男性，以肥胖多毛者为好发人群[1,2]。笔者采用改良Limberg皮瓣转移术治疗骶尾部藏毛窦取得满意疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2014年1月至2018年12月本院治疗藏毛窦患者56例。纳入标准：(1)符合2011年版美国结直肠外科医师协会关于藏毛窦的诊断标准；(2)有骶尾部反复破溃病史及中线处皮肤小凹；(3)术前均行骶尾部磁共振检查明确病变范围及深度，同时排除骶尾骨的相关疾病。排除标准：(1)孕妇及哺乳期；(2)伴有糖尿病或其他代谢性疾病；(3)不能耐受手术；(4)恶病质；(5)既往有精神病史；(6)既往手术后复发患者。根据手术方式将56例患者分为改良Limberg皮瓣转移术（皮瓣组）26例和一期切除缝合术（缝合组）30例，两组患者一般资料差异无显著性（P>0.05），见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2手术方法

皮瓣组：体位为折刀位，术前划线标记好菱形切口及皮瓣预切口。沿设计的切开线逐层切开菱形各边，病灶区切除深达骶骨筋膜背侧，彻底切除藏毛窦并留取标本送病理检查。沿设计的皮瓣线游离皮瓣及皮下组织，以确保对合皮瓣无张力为度。底部留置2根负压引流管，另戳孔引出。菱形皮瓣对合整齐后，间断缝合皮下组织，皮肤采用褥式缝合。术后俯卧制动，局部盐袋加压；控便，留置尿管3～5天；引流管引流量≤5ml/d时可予以拔除；术后禁食，全肠外营养5天以上；视切口愈合情况术后2～3周拆线；局部定期褪毛，防止复发。

缝合组：体位为折刀位，将所有外口包含在内，并以此为中心取纵向梭形切口。术前自窦道外口向内注射亚甲蓝溶液，应用探针沿窦道方向探查，在探针引导下游离至骶骨筋膜水平，完整切除窦道组织及周围蓝染组织，充分止血，创面使用生理盐水反复冲洗，间断缝合皮下组织，皮肤采用褥式缝合，尽可能不留死腔。术后处理与皮瓣组相同。

1.3观察指标

比较手术时间、住院时间、切口愈合时间、切口感染率、复发率等。出院标准：切口局部无炎症，无明显渗出、水肿、疼痛及其他并发症。愈合标准：切口愈合，随访12～24个月，随访期间无裂开、感染等表现。复发标准：切口长期不愈合或愈合后再次出现疼痛、破溃流脓并经换药无明显好转等表现。

1.4统计学处理

应用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量数据采用均数±标准差表示，采用t检验，计数数据采用[例（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2、结果

平均随访时间为16.7个月，皮瓣组在愈合时间、复发率、切口感染率方面均优于缝合组，皮瓣组的手术时间及住院时间长于缝合组，差异有显著性（P<0.05）。皮瓣组2例出现感染，1例为脓肿期间行手术治疗，术后出现感染；1例为术后切口局部出现感染；均予拆除缝线、引流换药后治愈；其中，脓肿期间手术治疗的患者，术后3个月复发。缝合组共有10例出现感染，均予以拆开缝线，局部换药后愈合，有9例患者复发，后行改良Limberg皮瓣转移术治愈。56例标本病理检查结果均符合藏毛窦病灶组织改变，无癌变病例，见表2。

表2两组患者手术资料比较

3、讨论

骶尾部藏毛窦的危险因素包括：长期久坐、清洗频率低以及局部刺激和外伤等；毛发较重、反复的局部摩擦和感染也起到了重要的作用；少数患者可有癌变，最常见的类型为鳞癌[3,4,5]。治疗骶尾部藏毛窦的方式有多种：(1)保守治疗，如酚溶液注射疗法、激光脱毛疗法、纤维蛋白胶黏堵术，创伤小，但病灶不易清除干净或容易复发；(2)病灶切除引流术，如病灶切除敞开引流术、病灶切除袋形缝合开放引流术、窦道切除侧方引流术，手术创伤大，愈合时间长，术后易复发；(3)病灶切除一期缝合术，病灶切除部分缝合术；(4)皮瓣术，如Limberg皮瓣术、Z形皮瓣成形术、V-Y形皮瓣术、karydakis皮瓣术等，研究表明，皮瓣术治疗骶尾部藏毛窦较为适宜[6,7];(5)内镜下治疗或视频辅助藏毛窦消融术，该术式是在内镜下利用高频能量消融清除窦道中的毛发和碎片，切除范围小、对邻近组织损伤小。

术后复发是手术治疗骶尾部藏毛窦所面临的难题之一[8]。单纯的切开引流术伤口愈合时间长；窦道切除一期缝合术式简单，但由于较高的切口张力及皮下积液积聚等原因，切口感染及切口裂开概率高，复发率可高达42%[9]。菱形皮瓣术的优势即在于可明显降低手术切口张力，文献推荐将菱形皮瓣转移缝合术作为骶尾部藏毛窦的理想治疗方法[10,11]。改良Limberg皮瓣转移术较经典Limberg皮瓣转移及其他皮瓣转移术有更低的复发率和并发症发生率[12,13]。其原因可能与经典菱形皮瓣的底角位于中线臀沟处，两侧臀沟和骶尾部形成的三角形交界区位置深有关，且该处是身体较潮湿和不易清洁的部位，伤口的长期刺激导致该处伤口愈合慢、不愈合甚至复发[14]。而改良的皮瓣转移术，将底角向非供皮区平移约2cm，皮瓣可有效填平中线处的三角形交界区，抬高了臀沟，可有效降低术后的复发。缝合组术后有10例发生切口感染，9例出现复发，术后有很高的感染率和复发率，究其原因可能与术后切口两侧张力较大，术中难以做到严密缝合有关。若术中遗留有无效腔，可导致积液残留，进而导致切口感染或裂开，延迟愈合，不能达到一期愈合的目的。而皮瓣组术后切口感染率及术后复发率均较缝合组低，原因可能在于行改良Limberg皮瓣转移术后，可以减小切口张力，使臀沟明显变浅，避免臀部活动导致的反复局部摩擦，且去除了部分毛发浓密的皮肤，避免再次发生毛发刺入皮肤，因此其感染率及复发率较低。皮瓣组手术时间长，与皮瓣组较缝合组需游离皮瓣，且与手术创面更大有关。

综上所述，改良Limberg皮瓣转移术治疗骶尾部藏毛窦愈合时间短，切口感染率及复发率低，是目前治疗骶尾部藏毛窦的理想手术方式。

参考文献：

[1]郑毅.骶尾部藏毛窦诊疗进展[J].中国医刊,2012,47(1):20-23.

[2]王峰,龚旭晨,阿力马斯,等.藏毛疾病32例诊治分析[J].中国医药,2009,4(7):544-546.

[3]饶珊珊,杨海力,胡胜利.小儿颈部藏毛窦合并脊髓脊膜膨出1例[J].重庆医学,2015,44(24):3456.

[5]刘剑,刘洁.骶尾部藏毛窦20例误诊分析[J].临床误诊误治,2009,22(6):43-43.

[6]刘鼎盛,张宏,丛进春,等.双改良Limberg转移皮瓣治疗骶尾部藏毛窦的短期临床疗效[J].中国普外基础与临床杂志,2017,34(2);238-243.

[8]于锦利,段宏岩,蔡妲婧,等.臀沟中线小凹切除术治疗骶尾部藏毛窦伴大范围感染[J].山西医科大学学报,2015,46(4):368-370.

[10]陈文平,马巧玲,林婉林,等.菱形皮瓣转移治疗藏毛窦临床研究[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志,2018,7(2):185-189.

[11]于锦利,郝鹏,陈顺革,等.不同的局部转移皮瓣手术方法在骶尾部藏毛窦治疗中的应用[J].临床外科杂志,2019,27(12):1080-1082.

原江亮,陈志军,李元元,田浩.改良Limberg皮瓣转移与切除一期缝合治疗骶尾部藏毛窦疗效比较[J].中国临床医生杂志,2020,48(09):1068-1070.