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金敏汤辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘风痰阻肺证50例临床观察

2020-10-10 545 上传者：管理员

摘要：目的：观察金敏汤辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效及对免疫功能和肺功能的影响。方法：选取2018年11月至2019年11月烟台市中医医院莱山扶正堂分院门诊收治的咳嗽变异性哮喘风痰阻肺证患儿100例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,各50例。对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上联合金敏汤治疗,2组均治疗14d后统计临床疗效、中医证候积分、肺功能和免疫水平。结果：治疗组总有效率为92%(46/50),显著高于对照组的74%(37/50),2组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前,2组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后,2组中医证候积分均较同组治疗前下降(P<0.05),且治疗组下降更显著,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前,2组嗜酸性粒细胞(EOS)、血清免疫球蛋白E(IgE)、γ-干扰素(IFN-γ)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后,2组EOS、IgE均较同组治疗前下降(P<0.05),IFN升高(P<0.05),且治疗组下降/升高更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后,2组上述指标均较同组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：金敏汤辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘风痰阻肺证疗效显著,不仅可明显缓解患儿的临床症状、体征,降低中医证候积分,而且能提高免疫功能及肺功能,值得临床推广应用。

关键词：
免疫功能
哮喘
肺功能
风痰阻肺证
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咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型,但发病机制不同于支气管哮喘,属于不典型哮喘。以干性、反复咳嗽为主要临床表现,具有在夜间和(或)凌晨发作,闻见异味、剧烈活动、饮食刺激则咳嗽发作或加重等特点。西医治疗多选用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物,不良反应较大。中医学治疗此类疾病经验丰富,疗效满意[1,2]。南京中医药大学汪受传教授运用自拟金敏汤治疗CVA风痰阻肺证患儿,疗效满意,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年11月至2019年11月烟台市中医医院儿科收治的CVA风痰阻肺证患儿100例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,各50例。治疗组中男28例,女22例;年龄1～12岁,平均(7.2±0.9)岁;病程30～40d,平均(34.1±0.5)d。对照组中男27例,女23例;年龄1～11岁,平均(7.3±1.4)岁;病程30～40d,平均(36.2±0.5)d。2组的一般资料经统计学分析,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照《哮喘手册》[3]制定。1)反复干咳,多伴有夜间剧烈刺激性咳嗽;2)支气管激发试验阳性(+),或呼气峰流速日间变异率>20%,或支气管舒张试验阳性(+);3)支气管舒张剂治疗有效。

1.2.2中医辨证标准

参照《中医儿科临床诊疗指南·小儿咳嗽变异性哮喘(制订)》[4]风痰阻肺证制定。症见:干咳,痰黏难咳,鼻痒鼻塞、喷嚏,舌红、苔白腻,脉滑。

1.3纳入标准

1)符合上述西医诊断标准和中医辨证标准;2)年龄1～12岁;3)患儿及家长知情,家长签署了知情同意书;

1.4排除标准

1)未按规定进行治疗者;2)合并严重精神疾病者;3)对本次研究所用药物过敏者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组

给予盐酸丙卡特罗片(安徽环球药业股份有限公司,国药准字H34023109,规格每片25μg),1～6岁,每次半片,6+～14岁,每次1片,均每日2次,饭后口服。

1.5.2治疗组

在对照组治疗方法的基础上联合金敏汤治疗。处方:蜜麻黄3g、麦冬10g、浙贝母10g、桑白皮10g、五味子6g、紫苏子10g、葶苈子10g、黄芩10g、炙甘草3g。若咳嗽频作,加蜜款冬花、枇杷叶;咳痰黄稠,加前胡、地龙;鼻塞喷嚏,加辛夷、藿香;流涕清稀,加荆芥、炒白术;流黄浊涕,加生石膏、鱼腥草;舌红、苔黄,加连翘、栀子。每日1剂,水煎,分早中晚3次温服或少量多次频服。

2组均治疗14d后统计疗效。

1.6观察指标

1)临床疗效。2)肺功能:治疗前后采取便携式肺功能检测仪检测,包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)。3)免疫功能:治疗前后检测嗜酸性粒细胞(EOS)、血清免疫球蛋白E(IgE)、γ-干扰素(IFN-γ)水平。4)中医证候积分:参照《中医病症诊断疗效标准》[5]对主症(咳嗽、咳痰)及次症(咽痒、鼻涕、鼻塞、二便等)进行评分,按照症状的无、轻度、中度、重度,分别记0,2,4,6分,积分越高,表示病情越严重。

1.7疗效标准

临床痊愈:主要临床症状、体征完全消失,各项实验室检查恢复正常。显效:主要临床症状、体征明显好转。有效:主要临床症状、体征部分好转。无效:临床症状、体征无好转,甚或加重[3,4]。总有效率=(临床痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.8统计方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以百分率表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.12组临床疗效比较

治疗组总有效率为92%(46/50),显著高于对照组的74%(37/50),2组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表12组临床疗效比较

2.22组治疗前后中医证候积分比较

治疗前,2组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗后,2组中医证候积分均较同组治疗前下降(P<0.05),且治疗组下降更显著,差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

2.32组治疗前后免疫功能指标比较

治疗前,2组EOS、IgE、IFN-γ水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗后,2组EOS、IgE均较同组治疗前下降(P<0.05),IFN升高(P<0.05),且治疗组下降/升高更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表22组治疗前后中医证候积分比较(x¯¯±s,分)

表32组治疗前后免疫功能指标比较(x¯¯±s)

2.42组治疗前后肺功能指标比较

治疗前,2组FVC、FEV1、PEF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗后,2组上述指标均较同组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表42组治疗前后肺功能指标比较(x±s)

3、讨论

CVA的病理生理改变与哮喘一致,也是持续气道炎症反应与气道高反应性。盐酸丙卡特罗片为β2受体激动剂,对支气管平滑肌上的β2肾上腺素受体有较高的选择性,起到舒张支气管平滑肌的同时,还具有一定的抗过敏作用。

中医学将本病归属于“风咳”“风嗽”等范畴。汪教授从风咳论治本病,认为风咳之“风”是指过敏体质,此类患儿禀受于先天父母,异于常儿,“伏风”平时潜伏于体内不易触发,易受外风、异气、异物等诱发。明确指出病机关键为内潜伏风,外风触动,肺气不利。治疗当以消风散邪、宣肺止咳为主。自拟金敏汤中蜜麻黄宣肺止咳、解痉平喘,浙贝母、紫苏子化痰止咳,麦冬养阴润肺止咳,桑白皮、黄芩清肺泻热,葶苈子泻肺平喘,五味子敛肺止咳,炙甘草补中益气、调和药性,诸药共奏消风止咳、宣肺化痰之功效。

肺功能以及免疫功能是判定CVA疗效的主要客观指标,其中IgE属于免疫球蛋白之一,主要参与Ⅰ型变态反应,并在过敏性疾病的发生、发展过程中起着重要的作用。IFN-γ是Th1类细胞因子,可以降低气道阻力,减轻气道炎症反应,改善肺功能,加强Th1的应答反应,在哮喘炎症过程中起着重要作用。外周血EOS是CVA的效应细胞之一,在其被激活之后会产生活性介质,FEV1、FVC以及PEF能够对大气道功能有明确反映。本次研究结果表明,治疗后2组FVC、FEV1、PEF肺功能指标和EOS、IgE、IFN-γ免疫水平均显著改善(P<0.05),且治疗组显著优于对照组(P<0.05)。

综上所述,金敏汤辅助治疗小儿CVA风痰阻肺证疗效显著,不仅可明显缓解患儿的临床症状、体征,降低中医证候积分,而且提高免疫功能及肺功能,值得临床推广应用。

参考文献：

[1]刘运泽,蓝皓月,杨建秀,等.小青龙汤类方治疗小儿咳嗽变异性哮喘Meta分析[J].中医学报,2018,33(10):1895-1899.

[2]石艳芬,韩雪梅.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].山西中医,2019,35(3):29-30.

[3]沈华浩.哮喘手册[M].3版.北京:人民卫生出版社,2016:126.

[4]冯晓纯,段晓征,孙丽平,等.中医儿科临床诊疗指南·小儿咳嗽变异性哮喘(制订)[J].中医儿科杂志,2016,12(5):1-4.

[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社,2012:57.

薛飞,汪受传.金敏汤辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘风痰阻肺证50例临床观察[J].中医儿科杂志,2020,16(05):41-44.