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布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘的临床效果

2024-06-26 88 上传者：管理员

摘要：目的：探究在小儿哮喘雾化吸入治疗中，布地奈德的临床应用效果。方法：将2021年2月～2023年2月医院诊治的100例哮喘患儿作为研究对象，应用随机数表法将目标对象分为对照组(常规止咳祛痰、抗感染治疗)和研究组(联合雾化吸入布地奈德治疗)各50例，观察两组治疗效果、临床症状改善时间及肺功能水平。结果：研究组临床控制率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组症状改善时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，研究组肺功能指标水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对哮喘患儿实施雾化吸入布地奈德治疗可改善其肺功能及气道炎症反应，缩短临床症状改善时间，疗效可靠，可推荐应用。

关键词：
临床应用效果
呼吸系统疾病
小儿哮喘
布地奈德
雾化吸入
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小儿哮喘是儿科常见呼吸系统疾病，近年来，随着环境恶化，疾病发生率不断攀升。反复发作的咳嗽、喘息等症状会对患儿日常生活造成较大影响，因此需积极治疗。雾化吸入是治疗哮喘的常用手段，其给药方便，患儿接受度较高。同时，该治疗方法还能稀释痰液，有着祛痰效果[1]。由于可直接作用于呼吸道病灶，不仅避免了肝脏首过效应，还会有更高的局部药物浓度，提升治疗效果的同时减少不良反应发生。在哮喘发作中，由于有炎性细胞、炎性介质的参与，因此临床常会使用糖皮质激素来消除气道炎症反应，达到控制病情发作的目的。本次研究探究分析了布地奈德这一糖皮质激素在小儿哮喘中的应用价值，总结如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2021年2月～2023年2月医院诊治的100例哮喘患儿作为研究对象，应用随机数表法将目标对象分为对照组和研究组，各50例。对照组男、女分别为26例、24例，年龄6～12岁，平均（8.41±1.28）岁；研究组男、女分别为27例、23例，年龄6～11岁，平均（8.37±1.22）岁。纳入标准：符合《中西医结合防治儿童哮喘专家共识》中小儿哮喘诊断标准[2]；各项临床资料完整；近期未接受相关治疗；无研究用药过敏情况。排除标准：合并严重心、肝、肾功能障碍；合并其他全身性疾病；合并其他呼吸系统疾病；家长不同意参与研究或中途退出者。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。所有患儿家长均签署知情同意书，医院伦理委员会批准通过本次研究。

1.2 方法

对照组患儿进行常规的常规止咳祛痰、抗感染治疗。研究组在此基础上雾化吸入布地奈德（Astra Zeneca Pty Ltd，注册证号H20140475，规格：2m L:1mg），起始剂量为每次0.5～1.0mg,2次/d。结合患儿情况调整维持期药物用量，每次0.25～0.5mg,2次/d。将药物加入到雾化吸入器中并用1m L 0.9%氯化钠溶液稀释，指导患儿采取坐位，将面罩置于口鼻前，进而深而缓慢的呼吸，维持15～20min。治疗结束后指导患儿漱口、洗脸，消除残留药物带来的不适症状。两组均持续治疗7d。

1.3 观察指标

治疗效果，分为完全控制、部分控制、未控制[3]。在过去4周，日间哮喘发作超过每周2次、夜间因哮喘憋醒、使用应急缓解药物、哮喘引起活动受限，若患儿无任何表现，则为完全控制；存在1～2项，为部分控制；存在3～4项，为未控制。临床控制率=（完全控制+部分控制）/总人数×100.00%。临床症状改善时间，统计两组咳嗽、气喘、呼吸困难、肺内哮鸣音改善时间。肺功能，应用肺功能检测仪分别于治疗前后测定患儿用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second,FEV1）及最大呼气峰流速（peak expiratory flow,PEF）水平。炎症反应，于治疗前后分别抽取患儿4m L空腹静脉血，应用3000r/min的速率进行10min离心处理，应用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）测定血清白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β）及白细胞介素-12(interleukin-12,IL-12）水平。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0处理数据，计量资料、计数资料分别采用、率（%）表示，行t、χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组治疗效果比较（见表1)

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组症状改善时间比较（见表2)

表2 两组症状改善时间比较

2.3 两组肺功能比较

（见表3)

2.4 两组血清炎性因子水平比较（见表4)

表3 两组肺功能比较

表4 两组血清炎性因子水平比较 pg/m L

3、讨论

哮喘是由个体因素与环境因素综合作用引起的以气道慢性炎症反应和气道高反应性为特征的呼吸系统异质性疾病，儿童是疾病高发人群，相关统计显示，在全世界3亿哮喘患者中，约3/4患者为儿童。虽然临床尚未明确哮喘的确切发生机制，但有证据指出，辅助性T细胞分化是引发疾病的重要因素[4]。正常情况下，辅助T细胞（Th)0细胞会按一定比例分化成处于平衡状态的Th1与Th2，但在哮喘患者体内可观察到Th0细胞分化失衡情况，在大量Th2细胞分泌情况下，会有大量炎症因子进入到细胞外并引发细胞因子风暴，从而促发疾病。该机制指出疾病的发生与炎症反应密切相关，因此临床常会使用控制气道炎症的药物来治疗疾病。

活性，进而可抑制脂类炎症介质的产生和释放。同时其还能抑制白介素、肿瘤坏死因子等多种细胞因子的表达，这能减轻气道炎症反应。该药物还能通过增强内皮细胞、平滑肌细胞稳定性、抑制免疫反应等来影响组胺等过敏活性介质的释放，从而减轻平滑肌收缩反应，改善患者临床症状[5]。雾化吸入利用高速的氧气气流来将药液变为雾状，再由呼吸道吸入来达到治疗目的。相比于常规的口服用药，由于不受胃肠道消化作用影响，因此较小剂量就能满足治疗需求。同时由于不用经过血液循环与肝脏代谢，也减少了不良反应[5,6,7,8]。另外，由于药物会经口、鼻直接作用域病灶，因此局部药物浓度更高，起效速度也更快。使用面罩吸入的方法操作简单，患儿依从性也更高，这能确保治疗的顺利进行，故能获得理想的临床效果[9,10,11]。

本次研究还显示，治疗后，两组FVC、FEV1及PEF水平均上升，研究组水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；炎症反应方面，治疗后，两组IL-1β、IL-12水平均下降，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。肺功能监测是呼吸系统疾病的必要检查项目之一，通过检测不仅能了解到疾病发展状况，完成对病情预后的判断，同时也能药物的临床疗效。对于幼儿来讲，肺功能检查还具备了无创、重复性强、无辐射等优点，因此在小儿哮喘治疗方案效果评估中有着非常重要的作用[12]。FVC、FEV1、PEF是反映大气道功能的指标，相关指标水平降低，则表明患儿处于病理状态下。且水平越低，则表明通气障碍越严重。而随着相关指标水平的上升，则表明病情得到了改善。哮喘作为一种慢性气道炎症反应，通过检测炎性因子变化也可以评估治疗方案效果。IL-1β是由多种细胞合成分泌的单核因子，其能通过促进嗜酸性粒细胞在血管内皮表面黏附来诱发气道炎症反应；IL-12在气道炎症反应发生过程中也有着非常重要的作用，其主要通过诱使自然杀伤细胞增殖来加剧炎症反应，从而促发哮喘。当哮喘症状改善后，两因子水平会随之降低[13]。

综上，小儿哮喘雾化吸入治疗中应用布地奈德可取得理想效果，值得推广。

参考文献:

[1]李予鄂.布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘效果及对免疫指标的影响[J].吉林医学,2022,43(12):3275-3277.

[2]尚云晓,王雪峰.中西医结合防治儿童哮喘专家共识[J].中国中西医结合儿科学,2020,12(3):185-191.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.

[4]赵永生.布地奈德联合孟鲁司特对哮喘患儿外周血炎症因子的影响[D].唐山:华北理工大学,2018.

[5]冯中平.布地奈德与硫酸沙丁胺醇雾化吸入用于小儿哮喘治疗中的临床效果研究[J].中国实用医药,2021,16(4):142-144.

[6]邱玉玲,朱娟,孟凡秋.环境改良及功能干预在小儿哮喘护理中应用[J].中国城乡企业卫生,2024,39(4):99-101.

[7]夏晓.孟鲁司特钠联合布地奈德雾化治疗小儿哮喘的临床效果[J].妇儿健康导刊,2024,3(5):45-47.

[8]杨继春.氧驱动雾化吸入疗法在小儿哮喘中的应用效果[J].妇儿健康导刊,2024,3(5):55-57,61.

[9]孟凡秋,朱娟.健康教育应用于小儿哮喘护理中的效果[J].中国城乡企业卫生,2024,39(3):105-108.

[10]王冰洁,刘翔腾,黄娟,等.西替利嗪联合布地奈德治疗小儿哮喘的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(1):116-119.