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小儿泌尿外科疾病应用后腹腔镜治疗的临床价值

2020-07-03 188 上传者：管理员

摘要：目的:探究在小儿泌尿外科疾病中使用后腹腔镜手术治疗的临床价值。方法:选取2015年8月-2019年3月笔者所在医院泌尿外科患儿66例为研究对象,随机分为两组,每组33例。开腹组实施传统开腹手术治疗,后腹腔镜组实施后腹腔镜手术治疗,比较两组手术时间、住院时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及术后6个月疾病复发情况。结果:后腹腔镜组手术时间、住院时间均短于开腹组,胃肠功能恢复时间早于开腹组,术中出血量少于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组均未见疾病复发。结论:对泌尿外科患儿实施后腹腔镜手术治疗,可缩短手术时间及术后胃肠功能恢复时间、减少术中出血量,并对提升术后康复速度具有积极意义,具有一定的临床应用价值。

关键词：
临床价值
后腹腔镜手术
小儿
泌尿外科
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泌尿系统疾病包括肾脏、尿道、膀胱等疾病,严重影响患者生活质量。传统开腹手术为治疗泌尿系统疾病的主要方式之一,但创伤较大,不利于术后恢复[1,2]。随着医学科技的不断发展,微创手术在临床治疗中备受关注,在成人泌尿系统疾病治疗中具有显著效果。采用后腹腔镜手术治疗可缩短手术时间、减小手术创伤,但因小儿腹膜后间隙较小,因此在小儿泌尿外科中仍未广泛应用[3,4]。本研究选取2015年8月-2019年3月笔者所在医院泌尿外科66例患儿为观察对象,在取得家属同意后开展随机对照研究,探究传统开腹治疗与后腹腔镜手术治疗在泌尿外科患儿中的临床效果,具体如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月-2019年3月笔者所在医院泌尿外科66例患儿为研究对象。纳入标准:(1)均伴泌尿系统疾病,且需经手术治疗;(2)无凝血功能障碍;(3)临床资料完整。排除标准:(1)严重心功能障碍、心血管疾病;(2)肺功能低下;(3)弥漫性腹膜炎;(4)伴严重糖尿病、甲亢等内科疾病。随机分为开腹组及后腹腔镜组,各33例。开腹组男18例,女15例;年龄3～10岁,平均(6.30±0.91)岁;肾脏发育异常5例,肾囊肿26例,肾上腺肿瘤2例。后腹腔镜组男19例,女14例;年龄3～11岁,平均(6.12±0.87)岁;肾脏发育异常6例,肾囊肿24例,肾上腺肿瘤3例。两组性别、年龄、疾病类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究经患儿家属同意,符合医学伦理规范。

1.2方法

开腹组实施传统开腹手术治疗:行气管插管全身麻醉;患儿取仰卧位,依据病灶部位在腰部、下腹部做双切口,或于腹直肌旁做大切口,探查病灶及周围组织情况,清理肾脏周围多余脂肪囊及筋膜以完全暴露病灶;依据患儿病情实施针对性手术治疗,术后常规止血并逐层缝合切口。

后腹腔镜组实施后腹腔镜手术治疗:应用OLYMPUS生产的OTV-S190腹腔镜。行气管插管全身麻醉,患儿取侧卧位后侧入刀,钝性分离肌层及腰背肌筋膜,直至超过腹膜间隙1cm。缓慢分离腹膜后间隙,并将腹膜向腹两侧推开,置入气囊,注入150～210ml气体并维持5min后取出气囊,形成人工腹膜后腔。在手指引导下,于腋前肋下缘、腋中线髂嵴上、腋后线12肋下分别放置Troch,随后缝合,避免漏气。填充二氧化碳气体,维持气腹压力为10～13mmHg。置入腹腔操作设备,清理腹膜外多余脂肪,沿腰大肌做纵形切口,切开筋膜,清理肾脏周围脂肪囊及筋膜以完全暴露肾上腺囊肿、肾脏及输尿管等病灶部位,后依据患儿病情实施针对性手术治疗。术后常规止血并逐层缝合切口。

两组术后均常规实施抗感染治疗。

1.3观察指标

(1)比较两组手术时间、住院时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间;(2)比较两组术后6个月病情复发情况,依据CT、B超及体征检查等进行判断。

1.4统计学处理

以SPSS24.0软件行数据统计分析,年龄、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、术中出血量等计量资料以(x−±s)表示,采用t检验;复发率、性别等计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及术中出血量比较

后腹腔镜组手术时间、住院时间均短于开腹组,胃肠功能恢复时间早于开腹组,术中出血量少于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及术中出血量比较(x−±s)

2.2两组术后6个月疾病复发情况比较

两组术后6个月均未见疾病复发。

3、讨论

后腹腔镜在成人泌尿系统疾病中应用广泛,在治疗期间可借助腹腔解剖间隙建立气腔以拓宽手术视野、提升手术治疗效果,具有创伤小、恢复快等优势,但目前此种治疗方式仍未在小儿泌尿系统外科手术中广泛应用[5,6]。以往认为,在小儿泌尿系统手术治疗中,因其腹膜后间隙过于狭小,采用后腹腔镜手术操作具有一定难度,因此常选传统开腹手术治疗。近年来研究发现,传统开腹治疗虽然具有手术视野清晰、操作较简便等优势,但手术创伤较大,不利于患儿术后康复[7,8,9]。随着医学技术不断发展,后腹腔镜技术逐渐完善,考虑在小儿泌尿系统疾病中实施后腹腔镜手术可减小手术创伤、提升治疗效果[10]。同时,因患儿各系统尚未发育完全,内脏脂肪含量较少且肌层较薄弱,内脏解剖标志更明显,在后腹腔镜手术操作过程中不易受胃肠道组织干扰,更易辨认,因此认为在泌尿外科患儿手术治疗中实施后腹腔镜治疗具有一定优势[11,12]。

本次研究中,对笔者所在医院泌尿外科收治的76例患儿开展随机对照研究,将传统开腹治疗及后腹腔镜手术治疗进行对比,结果发现,实施后腹腔镜治疗患儿的手术时间、住院时间均较开腹治疗患儿短,术后胃肠功能恢复时间早于开腹治疗患儿,且术中出血量较开腹治疗患儿少。考虑原因:(1)缩短手术用时对于保证患儿生命体征稳定、减少术中麻醉药物用量均具积极意义。(2)传统开腹手术操作较简便,于腹部做切口后可在直视下完成手术。虽后腹腔镜手术操作较复杂,但在建立人工腹腔后解剖间隙后同样具有良好手术视野,同时能够直接对病灶进行处理,可避免开腹手术操作对胃肠道组织的干扰[13]。(3)在传统开腹治疗中难免需要增强胃肠道牵拉作用以避免胃肠组织干扰手术视野,因此会对胃肠道产生不良刺激,使其蠕动功能减弱。此外,因传统手术切口较大,术后疼痛感较明显,可进一步影响患儿胃肠功能。但后腹腔镜手术切口较小,术后疼痛感较轻,对胃肠道刺激较弱,因此可使胃肠功能迅速恢复,从而增强营养吸收能力,加快患儿生命体征恢复。(4)因传统开腹手术切口较大,可增加术中出血量。而后腹腔镜手术切口极小,对器官组织损伤较小,因此术中出血量显著减少,有利于维持患儿生命体征稳定、促进术后生理功能康复。受术中出血量较多、术后胃肠功能恢复缓慢、手术时间较长等因素影响,使得实施开腹手术治疗患儿术后生命体征恢复缓慢,住院时间延长。综合上述原因可知,后腹腔镜组因手术时间较短、术中麻醉药用量较少,使其术后运动、感觉等神经功能恢复迅速;因术中出血量较少,可维持患儿生命体征稳定;因胃肠功能恢复较快,营养物质吸收能力增强,可促进患儿术后康复,达到住院时间短、术后康复速度快的效果。以上均可证实后腹腔镜手术在小儿泌尿系统疾病治疗中具有积极意义。在术后6个月随访中发现,两组均未发生疾病复发情况,说明两种手术方式均可获得较好的临床效果。但从整体指标比较中发现,后腹腔镜组仍具显著优势。在对患儿实施后腹腔镜手术治疗中需要注意:(1)患儿腹膜较软、脏器稚嫩,手术过程中需用力轻柔,避免因人为因素引发腹膜破裂。(2)在建立腹膜后腔时,气囊充气量不可过多,对于5～12岁患儿应维持充气量为120～200ml。因患儿更易吸收二氧化碳,因此应保证适宜的气腹压力,术中需严密监测以避免患儿发生高碳酸血症。

综上,在进行小儿泌尿外科手术时采用后腹腔镜治疗具有缩短手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及减少术中出血量的效果,且术后短期内未见复发情况,证实后腹腔镜手术治疗对小儿泌尿系统疾病具有积极意义,临床研究价值较高。

参考文献：

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