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半夏泻心汤化裁联合兰索拉唑治疗Hp相关消化性溃疡的临床效果

2024-07-25 18 上传者：管理员

摘要：目的观察半夏泻心汤化裁联合兰索拉唑治疗幽门螺杆菌（Hp）相关消化性溃疡的临床疗效。方法选取2022年8月—2023年8月高安市中医医院收治的Hp相关消化性溃疡患者70例，以随机数字表法分为兰索拉唑组和中西药组，各35例。兰索拉唑组患者采用兰索拉唑钠肠溶胶囊持续治疗4个疗程，中西药组患者在兰索拉唑组基础上给予半夏泻心汤化裁治疗4个疗程，门诊随访1个月。比较2组患者临床疗效，治疗前后中医证候积分、胃肠激素指标及血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，Hp根除率。结果中西药组患者总有效率为91.43%,高于兰索拉唑组的71.43%（χ2=4.629,P=0.031）。治疗4个疗程后，2组上腹疼痛、肠鸣下利、嗳气或矢气则舒、心下痞满积分均低于治疗前，且中西药组低于兰索拉唑组（P<0.05）;2组患者血清胃动素、胃泌素与hs-CRP水平均低于治疗前，血清生长抑素水平高于治疗前，且中西药组变化幅度大于兰索拉唑组（P<0.05或P<0.01）;中西药组患者Hp根除率为82.86%（29/35）,高于兰索拉唑组的54.29%（19/35）(χ2=6.629,P=0.010)。结论 Hp相关消化性溃疡患者实施半夏泻心汤化裁联合兰索拉唑治疗可有效减轻临床症状，调节胃肠激素水平，减轻机体炎性反应，提高Hp根除率，增强临床治疗效果。

关键词：
Hp根除率
Hp相关消化性溃疡
兰索拉唑
半夏泻心汤化裁
胃肠激素
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化性溃疡是临床一种多发、常见疾病，好发于十二指肠球部、胃部等，主要临床表现为反酸、上腹部疼痛、腹胀等，疾病的发生与发展多与幽门螺杆菌(Hp)感染密切相关[1]。Hp是寄生于人体胃部的一种常见细菌，多数消化性溃疡患者Hp呈阳性。目前临床治疗Hp相关消化性溃疡的原则为根除Hp、抑酸并缓解临床症状，西医常用质子泵抑制剂进行治疗，兰索拉唑是临床常用药物，该药物对胃酸的干预效果较明显，但在清除Hp上效果欠佳，且在停药后疾病易复发，长期使用还会产生耐药性。中医学认为，消化性溃疡属于寒热错杂病症，多因饮食不节、起居不适、情志内伤造成食滞伤胃、外邪犯胃、素体脾虚，加上后天失养引起，而半夏泻心汤化裁较适用于治疗该疾病。本研究观察半夏泻心汤化裁联合兰索拉唑治疗Hp相关消化性溃疡的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2022年8月—2023年8月高安市中医医院收治的Hp相关消化性溃疡患者70例，以随机数字表法分为兰索拉唑组和中西药组，各35例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究已获得医院伦理委员会审核批准。

1.2病例选择标准

疾病诊断标准：参照《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2011·天津)》[2]及《消化性溃疡的检查方法及诊断标准》[3]中的Hp相关消化性溃疡中西医诊断标准，中医诊断标准：主症为上腹疼痛、肠鸣下利、嗳气或矢气则舒、心下痞满，次症为胸闷、泛吐酸水、四肢不温、纳差，舌苔脉象：舌薄、苔白、脉弦。符合上述主症中的上腹疼痛+至少2项次症+舌苔脉象即可诊断。西医诊断标准：出现上腹疼痛症状，且用餐后症状加重；经内镜检查显示胃肠部位存在溃疡，边缘红润、肿胀、柔软、光滑，呈圆或椭圆状，边缘整齐、底部平整，溃疡面有褐色或灰白色苔膜覆盖；经X线钡餐检查显示黏膜及龛影皱襞集中。

纳入标准：(1)同时满足消化性溃疡的中西医诊断诊断；(2)14C尿素呼气试验显示Hp阳性；(3)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并不同程度胃穿孔、胃出血或其他类型消化道疾病者；(2)脏腑器质性病变者；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)精神障碍或心理障碍者；(5)入组前4周接受质子泵抑制剂、抗生素等药物治疗者；(6)合并肿瘤者。

1.3治疗方法

兰索拉唑组患者采用注射用兰索拉唑(江苏奥赛康药业有限公司生产)30 mg注射，每天2次，以7 d为1个疗程，持续治疗4个疗程。中西药组患者在兰索拉唑组基础上给予半夏泻心汤化裁，方药组成：薏苡仁20 g,炒党参、法半夏、木瓜各15 g,瓦楞子12 g,白芨、黄芩各10 g,海螵蛸9 g,陈皮8 g,炒黄连、甘草各6 g,三七末、干姜各4 g,大枣5枚。随症加减：合并上腹严重疼痛者加延胡索12 g,腹胀甚者加枳壳15 g,情志严重不畅者加佛手9 g与合欢皮15 g,口苦甚者加连翘15 g,反酸者加海螵蛸15 g,嗳气者加代赭石12 g,严重乏力者加炒白术15 g。由医院中药房统一煎煮，水煎服，每天1剂，分早、中、晚3次口服。以7 d为1个疗程，持续治疗4个疗程。

1.4观察指标与方法

(1)中医证候积分：评估患者上腹疼痛、肠鸣下利、嗳气或矢气则舒、心下痞满4个症状的评分，无症状为0分，轻度症状为1～2分，中度症状为3～4分，重度症状为5～6分，积分越高表明患者中医症状越严重[4]。(2)血清胃肠激素指标、炎性因子：采集患者肘静脉血5 ml,高速离心处理后置于-80℃温度中待检，采用放射免疫法测定血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、生长抑素(SS),采用酶联免疫吸附法测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。(3)Hp根除率：停药后1个月，采用14C尿素呼气试验检测Hp,统计Hp根除率。

1.5疗效判定标准[5]

治愈：14C尿素呼气试验结果显示Hp转阴，胃镜检查显示消化道溃疡面消失，各炎性指标恢复至参考范围；显效：14C尿素呼气试验结果显示Hp转阴，胃镜检查显示溃疡面较治疗前缩小≥75%,炎性指标下降明显；有效：14C尿素呼气试验结果显示Hp转阴，或胃镜检查显示溃疡面较治疗前缩小50%～<75%,炎性指标有所下降；无效：未满足上述标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.6统计学方法

将研究数据录入SPSS 22.0统计学软件中进行处理。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

表1兰索拉唑组与中西药组患者临床资料比较[例

2、结果

2.1临床疗效比较

中西药组患者总有效率为91.43%,高于兰索拉唑组的71.43%(χ2=4.629,P=0.031),见表2。

注：与兰索拉唑组总有效率比较，aP<0.05

表2兰索拉唑组与中西药组患者临床疗效比较

2.2中医证候积分比较

2组患者治疗前上腹疼痛、肠鸣下利、嗳气或矢气则舒、心下痞满积分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗4个疗程后，2组上述症状积分低于治疗前，且中西药组低于兰索拉唑组(P<0.01),见表3。

2.3血清胃肠激素与hs-CRP水平比较

治疗前，2组患者血清MTL、GAS、SS与hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗4个疗程后，2组患者血清MTL、GAS与hs-CRP水平均低于治疗前，血清SS水平高于治疗前，且中西药组变化幅度大于兰索拉唑组(P<0.05或P<0.01),见表4。

2.4 Hp根除率比较

中西药组患者Hp根除率为82.86%(29/35),高于兰索拉唑组的54.29%(19/35)(χ2=6.629,P=0.010)。

3、讨论

消化性溃疡是胃肠道常见疾病，主要由胃酸、胃蛋白酶等消化反应引起，多数患者表现为上腹反复发作性节律性疼痛，严重者并发胃出血、胃穿孔等严重并发症，不利于患者的身体健康。目前常用的西医治疗药物为兰索拉唑，其可作用于胃壁细胞的质子泵，阻止细胞壁中的成分向胃部转运，继而减少胃液中的胃酸含量，抑制胃酸分泌，从而发挥治疗效果。但单独使用该药物治疗，难以根除Hp,导致治疗效果受限。为进一步确保临床疗效，需配合其他药物治疗。近年来，中医治疗在根除Hp上具有一定优势。消化性溃疡属于中医学中属“胃脘痛”“泛酸”“痞满”等范畴，其病位在胃，因正气虚弱，邪气侵袭，病邪久留，久痛入络，胃络阻滞，正气亏虚，呈虚实夹杂之证。半夏泻心汤出自《伤寒论》,是中医治疗消化道溃疡的经典名方，该药方具有配伍精妙、适用范围广的优势[6]。

本研究中西药组消化性溃疡患者在实施兰索拉唑治疗基础上联合半夏泻心汤化裁，结果显示，中西药组治疗总有效率、Hp根除率均高于兰索拉唑组，上腹疼痛、肠鸣下利、嗳气或矢气则舒、心下痞满4个症状积分均低于兰索拉唑组，与张沈晔等[7]研究结果一致，表明半夏泻心汤化裁联合兰索拉唑治疗Hp相关消化性溃疡可增强疗效，提高Hp根除率，减轻患者临床症状。半夏泻心汤化裁方剂中的法半夏具有降逆止呕、调和肠胃、化痰消痞等作用；木瓜、三七末可共同发挥通络止痛、活血化瘀、化痰理气的功效；黄芩、炒黄连可共同发挥清热燥湿、泻火解毒的功效；海螵蛸、瓦楞子、白芨可制酸止痛、护胃、收湿敛疮；大枣具有补中益气、安血安神的功效；薏苡仁、炒党参可泄热消浊、养胃和中、健脾益气；陈皮可行气化痰、健脾和中；干姜可温中散寒、温肺化饮、回阳通脉；甘草可清热解毒、调和诸药。诸药配伍共奏平调寒热、和中降逆的功效，不仅可有效缓解患者上腹疼痛、肠鸣下利等症状，还可改善胃肠功能，促进Hp转阴。在本研究中，治疗4个疗程后2组血清MTL、GAS、SS水平均有所改善，与兰索拉唑单药治疗相比，在此基础上接受半夏泻心汤化裁治疗者的血清MTL、GAS水平更低，血清SS水平更高，可见Hp相关消化性溃疡患者实施中西医结合治疗可有效调节胃肠激素水平。动物实验表明，半夏泻心汤方中薏苡仁75%醇提物可以抑制盐酸性小鼠溃疡、水浸应激性小鼠溃疡形成，缓慢促进大鼠胆汁分泌[8-10]。此外，法半夏可降低胃酸浓度，修复胃黏膜；木瓜可降低胃液pH值，同时增加胃黏膜血流量；黄芩、炒黄连二者联合可发挥抗菌效果，且抗菌谱较广，可抑制Hp生长，保护胃黏膜；海螵蛸中所含的碳酸钙可中和胃酸，缓解泛酸及胃烧灼感，并调节胃内容物pH值，降低胃蛋白酶活性；三七不仅有利于溃疡愈合，还可改善胃黏膜局部微循环；炒党参可调节人体内分泌，改善机体微循环，提高人体血红蛋白水平，增强体质；瓦楞子含有大量的碳酸钙和少量的磷酸钙，可中和胃酸，发挥抗溃疡的作用，此外该药物中含有的黏液成分可在溃疡表面形成保护膜，促进肉芽组织生长，加快溃疡面愈合；白芨可发挥抗菌作用，保护胃黏膜；陈皮所含挥发油可促进消化液分泌，排出肠管内积气；大枣与甘草、干姜等可发挥滋补作用，增加食欲。根据上述药物的药理学作用可知，Hp相关消化性溃疡患者采用半夏泻心汤化裁治疗，不仅可提高Hp清除率，还可保护胃黏膜，调节胃肠功能激素水平，缓解各项临床症状，提高治疗效果。

表3兰索拉唑组与中西药组患者治疗前后中医证候积分比较

表4兰索拉唑组与中西药组患者治疗前后血清胃肠激素与hs-CRP水平比较

本研究结果还显示，2组患者治疗4个疗程后血清hs-CRP水平均有所下降，但相较于仅应用兰索拉唑治疗者，在此基础上联合应用半夏泻心汤化裁治疗患者的血清hs-CRP水平更低，由此提示中西药结合治疗Hp相关消化性溃疡可有效减轻机体炎性反应。分析原因为方剂中法半夏、三七末、黄芩、炒黄连等成分具有止呕、止痛、调和肠胃、抗菌、保护胃黏膜等作用，可改善胃肠组织血氧供应，调节胃肠激素紊乱，还可调整胃部微生物环境，抑制炎性因子活性，降低机体炎性反应，对缓解溃疡，促进病情康复具有积极影响。

综上所述，Hp相关消化性溃疡患者实施半夏泻心汤化裁联合兰索拉唑治疗可有效减轻临床症状，调节胃肠激素水平，减轻机体炎性反应，提高Hp根除率，增强临床治疗效果。

参考文献:

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基金资助:江西省宜春市科技计划项目(JXYC2020KSB036);