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李延教授治疗痞满临床用药规律研究

2024-11-07 54 上传者：管理员

摘要：目的:通过对《李延临床医案选》中类属痞满疾病的辨证及用药特点进行分析，深入挖掘李延教授治疗痞满的辨证用药特点，学习其诊疗经验，以指导中医临床。方法:收集整理《李延临床医案选》中用于治疗痞满疾病的方剂，通过中医传承辅助平台软件(V 2.5)进行频数分析，确定高频药物，并对其药性、药味、归经及常用配伍进行归纳总结。结果:共纳入中药555味，治疗痞满使用频次最多的单味中药是茯苓，常用中药以清热解毒、润肠通便、燥湿化痰为主，配伍以行气活血、利水渗湿调和诸药；药性以温、平、微寒为主；药味以甘、苦、辛为主；归经主要归脾、胃、肝经等。结论:李延教授治疗痞满时，以补气健脾、燥湿化痰、清热解毒，兼行气活血、调和阴阳为基本法则，味甘、苦、辛，性温、平、微寒，归脾、肺、肝经之药可作为首选。李延教授临证经验可为临床治疗消化系统相关疾病提供参考。

关键词：
“消化系统疾病”
中医
李延
用药规律
痞满
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中医理论中并无“消化系统疾病”这一概念，该病在中医里相当于脾胃、胃肠、肝胆等系统疾病。李延教授是全国名老中医药专家，博士生导师，享受国务院特殊津贴，从事中医临床科教工作五十余年，临床用药经验丰富，疗效显著，对中医辨证论治有独到见解。李教授深谙各中医经典，其临床辨证施治经验既传承经典，又通过结合自身多年临床实践不断创新，对包括痞满疾病在内的各种中医内科疾病有独特的诊疗思路。本研究通过数据挖掘，对李延教授治疗痞满的临床用药经验进行总结分析，旨在为中医消化疾病的临床用药提供思路。

1、资料与方法

1.1资料来源

本研究所用资料来源于《李延临床医案选》中李延教授论治痞满疾病的处方。

1.2纳入标准

①临床表现中涉及“脾”“胃”“腹胀”等痞满症状者；②处方药味、剂量完善且为首次诊治，并且医案资料完整者；③诊治过程中疗效明确有效者。

1.3排除标准

① 医案信息不完整；②疗效不确切；③医案重复；④有严重并发症者。

1.4数据规范

中药名及性味、归经、归类按照2020年版《中华人民共和国药典》进行规范[1]。如中药名“广皮”统称为“陈皮”,“生薏仁”统称为“生薏苡仁”,“薏仁”统称为“薏苡仁”,“焦三仙”统称为“焦山楂、焦神曲、焦麦芽”,“于术”统称为“白术”,“石打穿”统称为“石见穿”等。

1.5数据录入

对筛选出的603个案例处方信息进行系统整理，并将其录入到中医传承辅助平台软件(V 2.5)的“方剂管理”模块，形成数据库，完成数据录入后，与数据库进行对照，确保数据准确无误。

1.6统计学分析

应用Excel 2019的统计、SPSS Modeler 18.0的Apriori算法、SPSS Statistic 27.0的分析模块，进行药物频次、气味归经、高频药物关联规则和聚类分析。

2、结果

2.1中药频次和功效分布

共纳入中药555味，总频次为8 512,总案例数为603个，高频中药有茯苓、甘草和白芍，其中用药频次前30的中药见表1;主要功效有清热解毒、润肠通便和燥湿化痰，见表2。

表1李延教授治疗痞满疾病处方用药频次(前30位)

表2李延教授治疗痞满疾病处方用药功效分布

2.2中药性味归经分布

对药物性味归经进行分析，四气总频次为7 079,用药以温性为主，占23.38%(1 990次);其次为平性19.8%(1 685次)、微寒14.51%(1 235次)、寒性13.89%(1 182次)、微温6.76%(575次)、凉性2.74%(233次)、热性1.35(111次)、大热0.47%(40次)、大寒0.33%(28次);五味总频次为11 301次，分析中药五味以甘42.33%(3 603次)、苦33.59%(2 859次)、辛31.84%(2 710次)、酸6.92%(589次)、微苦5.89%(501次)、淡4.68(398次)、咸4.23(360次)、涩2.37%(202次)、微甘0.73%(62次)、微辛0.16%(14次)、微酸0.04%(3次)依次排序；归经统计分析结果显示，药物归经中总频次为17 025,主要归脾、肺、肝，其中脾经最多，占37.68%(3 207次),其次是肺经36.47%(3 104次)、肝经30.89%(2 629次)、胃经27.96%(2 380次)、心经26.14%(2 225次)、肾经19.33%(1 645次)、大肠经7.15%(609次)、膀胱经5.79%(493次)、胆经4.29%(365次)、心包经1.69%(144次)、小肠经1.6%(136次)和三焦经1.03%(88次)。见图1。

图1李延教授治疗痞满疾病处方用药气味归经分布

2.3中药聚类分析

对使用频次前30位的中药进行聚类分析，可得到8组药物：①黄芩、桔梗；②泽泻、五味子、熟地黄、山药；③陈皮、半夏、黄连；④枳壳、砂仁、炙甘草、党参；⑤生龙骨、生牡蛎；⑥川芎、柴胡、白芍、赤芍；⑦生地黄、丹参、麦冬、太子参；⑧桂枝、白术、当归、黄芪、茯苓、甘草。见图2。

2.4复杂网络分析

选择中药-中药网络图进行复杂网络分析，设置边权重>10,结果显示甘草和茯苓是核心用药，与茯苓单独配伍的中药有白术、柴胡、黄芪；与甘草单独配伍的有半夏、白芍；与茯苓和白术同时配伍的有当归、黄芪。见图3和表4。

图2李延教授治疗痞满疾病高频中药聚类分析

图3李延教授治疗痞满疾病高频中药复杂网络分析(边权重≥50)

表4李延教授治疗痞满疾病核心药物复杂网络分析

3、讨论

本研究结果显示，清热解毒类药使用频率最高，其次是润肠通便、燥湿化痰、清热凉血、利水渗湿类，可推断出致病因素以湿、热为主，同时兼有痰邪阻滞。脾胃主运化水谷精微，脾胃功能受损，气机阻滞，水湿运化失司，水湿停聚日久则成痰湿。湿属阴性，趋向下焦，重浊黏滞，再伤脾阳，阻滞脾胃气机升降，脾胃之气郁结胸中，久而化热。胃为阳明之经，喜燥恶湿，阳明热盛，胃气聚结则易化火，炼津为痰，形成脾胃湿热证[2]。

药物五味中以甘味药使用频率最高，以下依次为苦味、辛味、酸味。药物归经中以脾经频率最高，其次是肺、肝、胃、心等。脾不仅是人体重要的消化器官，更是全身气机运行的枢纽，与肺、肝等全身各脏腑联系密切；肺为储痰之器，脾虚痰生可涉及肺；脾虚则气机运行无力，健运失职，可导致肝失疏泄。李延教授用药归经充分体现出了以脾胃为中心、五脏一体的学术思想[3]。综上，李延教授临床诊治疾病的病机通常以湿热为主，同时兼有气郁痰阻，治疗上强调补虚泻实，在清热燥湿、理气化痰的同时给予健脾益气，共达邪去正安之效。

本研究中，药物的频次统计分析显示，使用频次最多的前10味药物为茯苓、甘草、白芍等。李教授治疗痞满时，应用清热解毒、燥湿化痰药物较多，同时注重补脾益气以治其本，体现了“邪之所凑，其气必虚”的中医理念。《黄帝内经》认为“阳明司天，其化以燥”,湿邪中阻易化热化燥、耗气伤津，导致胃气阴两伤，胃失濡养，受纳腐熟功能受损，气血生化乏源，脾胃更为虚弱。因此脾虚是痞满发生的根本原因，同时湿热痰邪又会阻滞气机，进一步损伤脾气。李教授常用茯苓、黄芪以健脾益气。脾五行属土，喜燥而恶湿，茯苓健脾宁心、利水渗湿，是李教授使用频率最高的药物，在治疗痞满，尤其是治疗脾胃疾病中应用较广。现代药理学研究发现，茯苓对预防消化性溃疡和肝损伤效果明显。杨国伟等[4]研究发现，茯苓多糖具有明显的免疫调节作用。茯苓多糖提取物具有减轻氧化应激和炎性损伤的功效[5-6]。黄芪性温味甘，归肺、脾经，有补脾益肺之功，被称为“补气药之最”。现代研究发现黄芪含有皂苷、黄酮、多糖等多种成分，具有较强的抗病毒、抗菌、抗氧化应激、强化机体免疫功能等作用[7]。黄芪多糖和黄芪总皂苷都可以通过减轻脂质过氧物、降低乳酸含量、增加白蛋白的含量来提高机体的免疫力，起到补气和缓解疲劳的作用[8,9]。脾为生痰之源，脾气虚弱、无力运化则生痰湿；肺为贮痰之器，痰湿之邪藏于肺，肺气虚弱则无力推动津液散布，进一步加重痰湿之邪阻滞气机。两药配伍，可补益脾肺之气，恢复脾肺的正常运化功能，祛除痰湿之邪积滞，恢复脏腑正常生理状态。李延教授在痞满疾病的诊治用药中，注重以脾为主的五脏一体观，善于补气理气并重；在治疗肝脾肺等脏腑湿热痰邪时，善用辛开苦降之法，清泄与燥湿并用。而对于慢性痞满后期的气阴两虚，则注重清热生津。

通过数据挖掘结果显示共有16个药对组合，涉及到茯苓、甘草、生龙骨、生牡蛎、黄芪、当归、白芍、柴胡、半夏、赤芍、黄连、麦冬、生地黄、白术14味中药，均为高频药物。其中权重最高的药物组合是茯苓-甘草和生龙骨-生牡蛎。茯苓功效利水渗湿、健脾止泻，甘草补脾益、解毒，两药合用可补益脾胃之气，扶助正气，同时清热解毒，以抗热邪。生龙骨能平肝、安神、固涩，生牡蛎敛阴潜阳、化痰软坚，二者合用可平肝潜阳、固护阴神，以治气阴两虚、邪热扰神，同时牡蛎可软坚化痰。通过聚类分析得到8个药物组合：①黄芩、桔梗清热排脓；②泽泻、五味子、熟地黄、山药补益肝肾；③陈皮、半夏、黄连燥湿化痰；④枳壳、砂仁、炙甘草、党参健脾行气；⑤生龙骨、生牡蛎安神；⑥川芎、柴胡、白芍、赤芍疏肝养血；⑦生地黄、丹参、麦冬、太子参补益气阴；⑧桂枝、白术、当归、黄芪、茯苓、甘草健脾行益气。

综合分析常用药物组合规律，李延教授治疗痞满时注重以脾为核心，五脏一体，用药注意固护正气、补泻兼施，益气补血与行气活血并重，辛开苦降与调和阴阳兼施，使扶正而不留邪，祛邪而不伤正。

4、结语

本研究通过数据挖掘对李延教授治疗痞满的临床常用药物进行分析和总结，结果发现李教授临床主要按照补虚泄实的原则治疗痞满疾病，善用甘温补脾益气、辛温理气化痰、苦寒清热解毒，以补泻兼施、辛开苦降调和脏腑阴阳。药物归经以脾经为主，其次是肺、肝、胃经等，体现了李教授诊治痞满疾病时遵循以脾为中心、五脏一体的治疗理念。

参考文献:

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基金资助:云南省教育厅科研项目(2021Y786);

文章来源:王敏杰,孙丽红,胡姜路,等.李延教授治疗痞满临床用药规律研究[J].亚太传统医药,2024,20(11):152-155.