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左西孟旦治疗失代偿性心力衰竭患者的临床疗效

2024-07-27 10 上传者：管理员

摘要：目的观察左西孟旦治疗失代偿性心力衰竭(DHF)患者的临床疗效。方法选取2023年1—12月天门市第一人民医院收治的DHF患者90例，采用随机数字表法将患者分为常规治疗组与联合治疗组，每组45例。患者均接受常规治疗，常规治疗组在此基础上给予米力农注射液、盐酸贝那普利片；联合治疗组基于常规治疗组用药方案加用左西孟旦注射液。2组患者治疗时间均为7 d。比较2组治疗前后改良版英国医学研究会呼吸问卷(mMRC)、中文版Memorial心力衰竭症状评估量表(MSAS-HF)评分、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP)]、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分。结果治疗7 d后，2组mMRC、MSAS-HF评分降低，且联合治疗组低于常规治疗组(P均<0.01);2组LVEF升高，SV增加，LVESD、LVEDD减小，且联合治疗组变化幅度大于常规治疗组(P均<0.01);2组血清CK-MB、LDH、cTnI、BNP水平均降低，且联合治疗组低于常规治疗组(P<0.01);2组MLHFQ评分下降，且联合治疗组低于常规治疗组(P<0.01)。结论左西孟旦治疗DHF不仅能显著缓解患者呼吸困难等症状、减轻心肌损伤，还可明显改善患者心功能，提高其生活质量。

关键词：
失代偿性心力衰竭
左西孟旦
心功能
心肌损伤
生活质量
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失代偿性心力衰竭(DHF)为心力衰竭的一种终末期表现，发病率、病死率均较高，患者除有肺水肿、呼吸困难症状外，还可表现为嗜睡、血压下降等，严重者还会出现昏迷、咯血甚至死亡[1-2]。当前，临床上采用常规疗法如强心、抗凝、扩血管等药物治疗，但整体治疗效果有限，需与特效药物联合治疗。左西孟旦是一种新型钙离子增敏剂，具有多重作用，如可扩张冠状动脉及周围血管、促进心肌收缩力增强等，现已成为《急性心力衰竭诊断和治疗指南(2)》[3]推荐用药。既往临床多采用左西孟旦治疗心力衰竭，效果良好，但其治疗DHF的效果如何仍缺乏足够论据。本研究观察左西孟旦治疗DHF患者的临床疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2023年1—12月天门市第一人民医院收治的DHF患者90例，采用随机数字表法将患者分为常规治疗组与联合治疗组，每组45例。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)》[4]中的DHF诊断标准，且经心脏彩超等检查证实；(2)年龄>18岁；(3)纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ～Ⅳ级；(4)意识清楚，且能够配合治疗，依从性好。排除标准：(1)伴有其他心脏异常情况如心律失常、心源性休克等者；(2)合并脑血管疾病如脑梗死者；(3)患有精神疾病和(或)恶性肿瘤者；(4)对本研究用药过敏者；(5)近1个月接受相关治疗者；(6)合并肺、肝等其他脏器功能障碍者。

表1常规治疗组与联合治疗组临床资料比较[例

1.3治疗方法

患者入院后充分卧床休息，限盐与液体量，监测生命体征，并给予利尿剂、β受体阻滞剂等药物治疗，必要时给予氧疗、营养支持等。常规治疗组在此基础上给予常规药物治疗，米力农注射液(鲁南贝特制药有限公司生产)初始用量为50μg/kg,缓慢静脉推注10 min,而后以0.5μg·kg-1·min-1持续泵注12 h,每天1次；盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司生产)10 mg口服，每天1次。联合治疗组基于常规治疗组用药方案加用左西孟旦注射液(成都圣诺生物制药有限公司生产)初始用量为12μg/kg静脉滴注，滴速调整为0.1μg·kg-1·min-1,10 min后根据患者情况调整滴速≤0.1μg·kg-1·min-1。2组患者治疗时间均为7 d。

1.4观察指标与方法

(1)改良版英国医学研究会呼吸问卷(mMRC)评分：采用mMRC评定患者呼吸困难程度，若仅在剧烈运动时才有呼吸困难症状，计0分；在走缓坡或着急时有呼吸困难感，计1分；因气促在平地行走时慢于健康者，或需停下来适当休息，计2分；在平地行走100 m时需停下喘气，或在行走数分钟后需停下喘气，计3分；因呼吸困难严重而难以离家，或在穿衣服时有呼吸困难感，计4分。分值越高表明患者呼吸困难越严重[5]。(2)中文版Memorial心力衰竭症状评估量表(MSAS-HF)评分：采用MSAS-HF评定患者临床症状严重程度，此量表共32个条目，各条目均依据“否”(0分)和“是”(1分)进行计分，总分32分，分值越低表明患者临床症状越轻微[6]。(3)心功能指标：采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)。(4)心肌损伤标志物：采集患者清晨空腹状态下静脉血4 ml,进行离心处理(3 000 r/min,离心10 min),得血清后，应用全自动生化分析仪及配套试剂盒测定肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP)水平。(5)明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分：采用MLHFQ评定患者的生活质量，此量表包括情绪(分值0～25分)、身体(分值0～40分)及其他(分值0～40分),总分105分，分值越高表明患者生活质量越低[7]。

1.5统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据处理，计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 mMRC、MSAS-HF评分比较

治疗前，常规治疗组与联合治疗组mMRC、MSAS-HF评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后，常规治疗组与联合治疗组mMRC、MSAS-HF评分降低，且联合治疗组低于常规治疗组(P均<0.01),见表2。

表2常规治疗组与联合治疗组治疗前后mMRC、MSAS-HF评分比较

2.2心功能指标比较

治疗前，常规治疗组与联合治疗组LVEF、SV、LVESD、LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后，常规治疗组与联合治疗组LVEF升高，SV增加，LVESD、LVEDD减小，且联合治疗组变化幅度大于常规治疗组(P均<0.01),见表3。

2.3心肌损伤标志物比较

治疗前，常规治疗组与联合治疗组血清CK-MB、LDH、cTnI、BNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后，常规治疗组与联合治疗组血清CK-MB、LDH、cTnI、BNP水平均降低，且联合治疗组低于常规治疗组(P<0.01),见表4。

表3常规治疗组与联合治疗组治疗前后心功能指标比较

2.4 MLHFQ评分比较

治疗前，常规治疗组与联合治疗组MLHFQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后，常规治疗组与联合治疗组MLHFQ评分下降，且联合治疗组低于常规治疗组(P<0.01),见表5。

表5常规治疗组与联合治疗组治疗前后MLHFQ评分比较

3、讨论

心力衰竭是当前临床较常见的急危重症之一，主要因心脏舒张和(或)收缩功能出现异常，难以充分且规律的射出位于静脉当中的回心血量，从而造成静脉系统血液出现不同程度的淤积，致使动脉血液灌注量下降，长期以往，易引发心脏循环障碍症候群，其临床表现主要有体循环淤血、肺淤血等[7]。需指出的是，心力衰竭多发于心脏病患者，如冠心病、心肌梗死等，而老年群体为心脏病高发人群，故该类人群心力衰竭发生率较高。DHF是一种危急重症，发病后，如救治不及时，则会危及生命安全。相关调查显示，我国DHF综合发病率为2%～3%,现该病患病人数已超500万，每年新增人数为50万例[8]。DHF患者预后较差，住院患者病死率超过3%,且6个月后再住院率达50%以上[9]。因此，积极找寻治疗确切的治疗手段具有重要的临床意义。

目前，临床治疗DHF的主要目标为改善患者临床症状如呼吸困难等，纠正低氧血症，确保血流动力学稳定，预防血栓栓塞，保护重要器官功能及保证血液灌注。临床上，常规疗法主要有利尿、吸氧等，可改善患者机体状况，但效果有限，多在常规治疗基础上采用药物治疗DHF。在药物治疗中，常采用米力农注射液、贝那普利等，其中米力农注射液是一种非洋地黄类强心药，多用于各种急、慢性心功能不全的治疗，主要药理作用为加快心率，促进心肌收缩，扩张血管，增强心脏射血量，进而改善心功能[9]。贝那普利是一种典型的血管紧张素转换酶抑制剂，不仅能减轻患者心脏负荷，还能消除或减轻外周血管阻力，增加冠状动脉血液供应，抑制心肌细胞持续凋亡[10]。但需强调的是，米力农注射液、贝那普利属于基础用药，仅能一定程度改善患者的症状，故临床多将其与其他药物联合应用。左西孟旦是一种钙离子增敏剂，可通过选择性增强收缩期钙离子增敏作用或通过增加钙离子浓度依赖方式与心肌肌钙蛋白C结合，发挥较强的正性肌力作用，增强心肌收缩力[11]。有报道指出，左西孟旦可通过降低炎性因子水平、抗氧化及扩血管等作用抑制心肌细胞凋亡[12]。徐晶等[13]研究发现，与常规正性肌力药物不同，左西孟旦不会影响细胞中钙离子浓度，故不会增加心肌耗氧量，这可一定程度减轻心肌细胞损伤，故用药安全性较高。本研究结果显示，联合治疗组治疗7d后mMRC、MSAS-HF评分低于常规治疗组，表明在常规药物基础上联合左西孟旦治疗DHF可显著减轻患者呼吸困难及心力衰竭症状。SV、LVEF及LVESD、LVEDD是评定心功能的常用指标，其中SV能够反映患者心脏搏动时的输出量，可用于判定心脏功能；LVEF能够反映左室收缩功能，其值越高表明心功能状态越好；而LVESD、LVEDD可反映心功能。本研究结果显示，治疗7d后联合治疗组LVEF高于常规治疗组，SV多于常规治疗组，LVESD、LVEDD小于常规治疗组，提示联用左西孟旦治疗DHF可显著改善患者的心功能。

表4常规治疗组与联合治疗组治疗前后心肌损伤标志物比较

有研究发现，DHF发病后，患者心功能会大幅度衰退，致使心脏收缩功能减弱，引发心肌细胞代偿，损伤心肌功能[14]。当前临床多用CK-MB、cTnI、LDH、BNP评估心肌损伤情况。其中，CK-MB属于一种心肌酶，多用于判定心力衰竭程度；cTnI可用于细微心肌损伤的检测，具有较高的灵敏度与特异度；LDH是一种乳酸脱氢酶，可用于冠心病、心肌梗死等心脏疾病的辅助诊断，尤其在评定心肌损伤程度上具有较高准确率；BNP是一种心力衰竭定量标志物，除可反映左室收缩、舒张功能障碍(<100ng/L可排除心力衰竭)外，还可用于心肌损伤及程度的判定[15]。本研究结果显示，联合治疗组治疗7d后血清CK-MB、LDH、cTnI、BNP水平低于常规治疗组，表明联用左西孟旦可明显减轻心肌损伤。此外，联合治疗组治疗7d后MLHFQ评分显著低于常规治疗组，提示将左西孟旦用于治疗DHF,可显著提高患者的生活质量，可能与加用左西孟旦可有效缓解患者呼吸困难等症状、改善心功能、减轻心肌损伤有关。

综上所述，左西孟旦治疗DHF不仅能显著缓解患者呼吸困难等症状、减轻心肌损伤，还可明显改善患者心功能，提高其生活质量。

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文章来源:韩涛,罗劲勇,邢海武.左西孟旦治疗失代偿性心力衰竭患者的临床疗效[J].临床合理用药,2024,17(21):58-61.