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慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾两虚兼血瘀证应用仙龙汤联合西药治疗的临床观察

2020-05-20 696 上传者：管理员

摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是目前临床上常见的气流受限不完全可逆且肺部组织进行性破坏为特征的主要肺部疾病之一,已逐渐成为40岁以上人群最主要的死亡原因之一[1]。COPD在我国的发病率也逐年上升,大大增加了社会医疗负担。迄今为止,我国临床上依然主要依靠西医作为主导治疗方案,包括吸入性糖皮质激素联合β2-受体激动剂、支气管扩张剂、祛痰类药物等[2],虽然可以迅速缓解COPD急性发作期的临床症状、减少发作频率,但是尚缺乏有力证据支持对COPD自然病程中肺功能进行性下降的逆转作用。中药在改善COPD稳定期肺功能方面具有理想的临床疗效,可以降低COPD急性发作的风险,改善肺功能,提高患者生活质量和运动能力等,还可以避免长期服用西药带来的不良反应,充分体现了中医的临床优势[3]。本文笔者采用科室自拟方仙龙汤联合西医常规疗法治疗COPD稳定期肺肾两虚兼血瘀证患者65例,通过观察患者治疗前后中医症状评分、肺功能变化等,客观评价仙龙汤治疗COPD稳定期的临床价值。

关键词：
仙龙汤
慢性阻塞性肺疾病
肺肾两虚兼血瘀证
西药
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1、临床资料

1.1一般资料

以2017年5月—2018年8月在本院接诊的128例COPD稳定期患者为观察对象,按随机数字表法分为两组,两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2诊断标准

参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[4]关于COPD的诊断标准;中医肺肾两虚兼血瘀辨证标准参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[5]相关标准。

1.3纳入标准

符合西医COPD诊断标准并处于稳定期,中医辨证分型为肺肾两虚兼血瘀证;年龄小于80岁;患者本人知情同意。

1.4排除标准

2周内有急性发作史及应用抗生素史者;近期内应用营养支持和糖皮质激素药物的患者;病情严重,已进展至严重呼吸衰竭、肺心病、肺性脑病者;发病前合并其他肺部结构性病变者;合并急慢性感染、严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、血糖代谢异常者;妊娠期及哺乳期妇女;有药物过敏者。

2、方法

2.1治疗方法

根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》,对照组患者予以规律性吸入噻托溴铵粉吸入剂(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20060454,规格:18μg/粒)每日1次,每次1吸。对于活动后气粗不能耐受者,予以沙丁胺醇气雾剂[葛兰素史克制药(重庆)有限公司,国药准字H10940001,100mg/揿]2揿/次,4次/d。观察组患者在对照组西药治疗的基础上加服中药自制汤剂仙龙汤(仙茅10g、地龙15g、淫羊藿15g、穿山龙15、紫菀10g、款冬花10g、干姜10g、五味子10g、丹参10g、赤芍10g、炒白果6g、甘草10g)由本院煎药室科统一煎制,200mL/袋,早晚各服1次。对照组和观察组患者治疗疗程均为2周。

2.2疗效标准

参照《24个专业105个病种中医诊疗方案(试行)》[6]中“肺胀病(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医诊疗方案”中的疗效标准。

2.3观察指标

1)中医证候评分:参考文献[5]的评分标准拟定,选取肺肾两虚兼血瘀证COPD稳定期的主要症状咳嗽、咳痰、喘息、气短、乏力、腰膝酸软、口唇青紫、舌质紫暗,按照其严重程度分为“无、轻度、中度、重度”,并进行量化评分,分别对应0、1、2、3分,计算证候总积分;2)生活质量评估:治疗前后采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评定患者的生活质量[7],SGRQ包含3个功能区共50个项目,分值范围为0～100分,分值越高表示患者健康状态越差;3)肺功能检查:采用MasterScreenIOS肺功能诊断仪(德国耶格公司)检测患者肺功能,包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC),FEV1/FVC。检测3次取最理想值。

2.4统计学方法

SPSS17.0统计学软件分析数据,计量资料以(x±s)表示,行t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1两组患者临床疗效比较

见表2。

表2两组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2两组患者治疗前后中医症状总积分比较

见表3。

表3两组患者治疗前后中医证候总积分比较(x±s,分)

3.3两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗12周后,两组患者SGRQ量表功能区积分值和总积分值均较治疗前有明显降低(P<0.05);同时,与对照组相比观察组患者各项指标降低更为明显(P<0.05),见表4。

表4两组患者治疗前后生活质量评分比较(x±s,分)

3.4两组患者治疗前后肺功能比较

治疗12周后,两组患者FEV1、FEV1/FVC值较治疗前均有所升高(P<0.05);与对照组相比观察组患者升高更为明显(P<0.05),见表5。

表5两组患者治疗前后FEV1、FEV1/FVC比较(x±s)

4、讨论

COPD属中医学“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴,有学者曾对近20年的文献进行荟萃分析[8],认为COPD稳定期患者以肺脾两虚证、肺气虚证、气虚痰瘀证、肺脾肾虚证和肺肾两虚证为主。笔者认为此类患者久咳、久喘,迁延日久肺气虚,肺失宣肃,气逆于上而咳喘;久病迁延,由肺及肾,加之年老体虚,肾虚失于摄纳,终成肺肾两虚;气虚无力推动血行,而致气虚血瘀,使得喘促加重;再者,久病肺体损伤,肺气郁闭,血行无力,积而为瘀;遂成肺肾两虚兼血瘀之证。笔者认为治疗上应扶正祛邪,标本兼治,补肺益肾、化痰祛瘀、止咳平喘。仙龙汤中仙茅、淫羊藿、干姜温补肺肾、化饮纳气;五味子敛肺、滋肾、生津;穿山龙止咳平喘、活血通络;炒白果敛肺定喘;紫菀、款冬降气化痰;地龙、丹参、赤芍活血通络;甘草祛痰止咳、调和诸药。

本观察结果显示,在常规西医治疗方案的基础上加服仙龙汤,总有效率可达93.8%,同时显著改善稳定期COPD患者肺肾两虚兼血瘀的临床证候,显著改善患者肺功能,提高患者的生活质量;上述作用明显优于单纯西药治疗的对照组。

综上所述,仙龙汤联合西医常规治疗COPD稳定期肺肾两虚兼血瘀证患者临床疗效理想,可减轻临床证候,改善肺功能以及患者的生活质量,值得深入研究。

参考文献：

[1]张小娥,张彩莲.慢性阻塞性肺疾病流行病学及疾病经济负担研究进展[J].中国慢性病预防与控制,2017,26(6):472-476.

[3]蔡琴.慢性阻塞性肺疾病中医药治疗研究进展[J].中医临床研究,2016,6(19):119-120.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,7(2):67-80.

[5]李建生,李素云,余学庆.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)[J].中医杂志,2012,37(1):80-84.

[6]国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医诊疗方案(试行)[M].北京:国家中医药管理局,2011:87-92.

[7]蔡梧蔷.慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量评估[J].中国康复理论与实践,2009,15(5):405-407.

[8]张才圣,柏正平,胡学军,等.慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证型分布规律研究[J].湖南中医杂志,2017,33(4):132-133.

王玉喜,姜宜惠,张志伟.仙龙汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾两虚兼血瘀证的临床观察[J].中国中医药科技,2020,27(03):448-449.