在“新医科”建设的背景下，推动“医学+X”复合型医学人才的培养是未来医学教育的关键因素。近年来骨科学手术机器人、智能导航和全新生物材料的不断出现，使学科发展不断与材料、化学等工科学科进行交叉融合（简称医工交叉）[1]，是“医学+X”理念的良好范例。骨科住院医师规范化培训（简称住培）是人才培养的根基，也是住院医师塑造正确人生观、良好医疗习惯和科研素养的关键阶段[2]。在国际化先进技术面前，开展正确的思想政治教育，培养具备爱国主义、医者仁心的住院医师，是新时代党和国家赋予的使命。

山东大学齐鲁医院近年来坚持立足山东、面向全国、放眼世界，全面推进“三中心一试点”战略目标，即积极创建综合类国家医学中心、国家临床医学研究中心、国家区域医疗中心和国家公立医院高质量发展试点医院。本院现拥有国家住培专业基地31个，专科医师规范化培训试点专科基地10个，重点专业基地5个。本院骨科于2022年成为国家临床重点专科建设科室，在医院创新、复合人才培养理念的指引下，骨科住培积累了独特的经验。本研究探讨新医科、新时代背景下骨科新型人才培养方案，以期为住培工作提供有益参考。

1、骨科住院医师培养目前存在的主要问题

1.1 骨科住院医师带教师资能力更新不足

目前骨科住院医师带教师资呈现出年轻化、专业化趋势，这部分年轻师资年富力强，容易吸收新理论、新技术，但对于人才培养工作，容易产生重科研、抓临床、轻教学的倾向；年长师资理论知识深厚、带教经验丰富，但对于新理论、新技术的接受速度不如年轻师资敏感，同时缺乏交叉学科间桥梁思维的建设能力。

1.2 骨科住院医师人才培养方式单一

在各大医院骨科床位不断扩张的背景下，临床医护、带教师资承担较多科室运营压力，住院医师主要聚焦于完成日常病历书写、床位管理等例行工作，日常小讲座、教学查房等教学活动，如果专业基地不能适度创新，很容易整体陷入单一陈旧的人才培养方式，导致住院医师眼界和思维局限，无法适应“新医科”背景下复合型人才的培养需求[3]。

1.3 骨科住院医师思政教育、人文教育欠缺

近10年间骨科在临床、科研技术方面获得了大发展，大量先进理念、技术从国外传入国内，同时随着网络媒体的开放性，引起了一定程度的思想入侵和意识形态竞争。在新型冠状病毒感染疫情肆虐的3年中，住院医师培训计划不断被疫情干扰，许多医师的心理上出现了明显的波动[4]，而相应的爱国主义思政教育、救死扶伤的医学人文教育并没有相应加强。以上因素均对住培效果产生不良影响。

2、山东大学齐鲁医院骨科住院医师“医学+X”培养方案

“医学+X”是一个新兴的概念，通常是指将医学与其他学科或领域相结合，通过跨学科合作来推动医学研究和应用的发展。这里的“X”是多种不同的学科，如工程学、信息技术、生物技术和社会学等。基于这一理念，本院采取了以下具体举措以推进住院医师培养。

2.1 搭建骨科医学研究中心

经多方共同努力，本院2020年和2022年正式成立山东大学骨科医学研究中心和山东大学齐鲁医学骨科临床中心，两中心可以满足脊柱脊髓损伤与退变疾患分子病理机制、干细胞再生修复、骨科解剖与生物力学转化应用、医工结合研发、人工智能骨科疾病诊断、脊髓损伤药物临床转化、3 D打印生物材料与组织工程应用和脊柱脊髓损伤流行病学大数据研究等需要，为住院医师开展骨科基础理论、临床以及医工交叉、人工智能等多种方向的研究提供了良好的平台保障。2022年两中心同时获批国家卫生健康委首批外科基础技能提升项目省级培训基地，确保住院医师基础技能训练落到实处。

2.2 建设骨科新型师资队伍

本院采取一事一议的方式，通过聘期灵活、目标清晰的工作合同引进高层次人才，聘请国家杰出青年、优秀青年基金获得者的医工交叉背景专家为兼职特聘教授，推动多名优秀青年师资入选泰山学者青年专家，通过增加导师层面的相互交流，推动人才队伍在医工交叉、新型人工智能技术领域不断前进。同时加强医教协同，充分利用山东大学齐鲁医学院各种师资培训项目，按照住培360度评估指南的要求[5]，敦促年轻师资通过参与学校教学技能工作坊掌握BOPPPS、PBL等先进教学模式及理论，推广形成性评价、Mini-CEX等新型住院医师评价方法[6]，保证带教师资保持旺盛的学习活力。在科研、教学方法培训的基础上，进一步开展对应医学专业内容的幻灯片教案制作、演讲技能提升训练，并通过授课比赛检验综合培训效果[7]。本院骨科现已举办三届青年师资中文或英文授课大赛，选拔出的优秀选手在院级校级等比赛中获得一等奖2人次、二等奖4人次、三等奖5人次，通过以上措施保证全体师资队伍与时俱进，在教学领域不断创新、健康成长。

2.3 设立骨科特色微课程及技能培训项目

本科室依托齐鲁医学院资源不断推动教学改革，2021年开设人工智能与数字化外科微专业，完成了人工智能方面的初步正规授课体系，同年，基于SERVQUAL模型的多元形成性评价在对临床专业型硕士研究生导师教学质量评价中的应用研究获得山东大学教育改革项目立项1项，脊柱微创技术相关研究进展项目获山东大学本科生课程改革项目1项，通过项目实施进一步推动骨科整体教学思路改革，在课程设置层面形成PDCA循环[8]，使住院医师接触到最先进的相关知识体系。

本院拥有完善的临床技能培训中心，现有建筑面积3669平方米，包括模拟标准手术流程区域，内、外、妇、儿专科技能培训和专科医师培训区域。在原有外科基础设备条件下，本科室近年来不断补充各种新型培训设备，如关节和脊柱内镜模拟训练系统、磨钻和超声骨刀等专业化动力系统，以及手术用显微镜等。利用这些设备，按照住培手术操作指导教学指南的要求[9]，针对住院医师开设了诸多新颖的专科培训项目，如内镜操作培训、骨科动力器械操作培训和假骨操作培训等，在原有皮肤及肌腱缝合、骨科多样化打结训练等基础培训项目上，补充丰富了骨科技能培训项目体系，使住院医师在面对真实手术台之前接受足够的技能演练，改善其手术台上的自信心和操作效果，提高其知识技能部分的核心胜任力

2.4 构建“一基一研一宣”住院医师培养模式

为推动强化基本操作、基本知识，提升学科知识视野、培养跨学科研究能力，本科室构建了“一基一研一宣”住院医师培养方式。“一基”指的是以骨科基础理论知识教学与专业操作技能为基础；“一研”指的是进行骨科或学科交叉科研训练；“一宣”指的是鼓励参与骨科科普、宣传，支持住院医师参加大型学术会议汇报和思政教育。

2.4.1“一基”

作为住院医师培养的根基内容，骨科基础理论知识教学和专业操作技能的训练贯穿住院医师培养的全过程。本科室要求下属各科室均按照国家级住培重点基地要求进行日常讲座、教学查房及病例讨论[10]。在此基础上，要求住院医师管理每1例病例均将患者资料系统整合为幻灯片，用于每周病房全体大交班汇报，在制作过程中指导医师对治疗思路、影像判读等因素进行引导及修正。每月月底进行骨科全体大交班，由住院医师本人上台全英文汇报病历并进行必要的文献延伸，骨科全体高级师资对汇报情况进行现场点评及指导，提高其知识技能、病人照护部分的核心胜任力。

2.4.2“一研”

在推进建设本科室师资队伍科研指导能力的基础上，每月举办1～2次骨科知名专家专题讲座，内容涵盖临床相关专业进展、手术机器人研发、科研选题与思路、幻灯片制作与演讲技巧、干细胞技术研究与应用、纳米技术和新型材料医工交叉等诸多选题，内容具备启发性和发散性，鼓励住院医师通过讲座寻找自身科研方向，同时积极与知名学者建立联系，为后续进一步深造创造条件。本科重视专硕开题和中期考核等工作，科室统一安排时间，要求所有责任导师、病区及科室主任全员参加，保证每一位住院医师科研不掉队。本科每年举办住院医师专利大赛，指导医师、知识产权机构和潜在转化厂家共同参与，努力将住院医师的点滴创新思路化为实际成果。从科研方向、思维、过程、成果转化等各方面，提高其终身学习能力和核心竞争力。

2.4.3“一宣”

鼓励住院医师积极投身学术及科普宣讲工作。要求住培师生积极投稿参加重要省级或国家级会议，大会上获得的发言机会，鼓励由住院医师上台发言，指导医师负责答疑。设立骨科青年编辑部，所有编辑均为专硕住院医师，将骨科有关新闻发表在微信公众号上，保持骨科宣传活力。指导医师通过提出问题，积极引导住院医师完成固定题目的科普文章，通过骨科公众号和山大齐鲁住培公众号发表，使住院医师获得正能量的社会反馈，获得初步社会认同，提高其教学能力部分的核心胜任力。住院医师在获得初步认可的基础上，配合骨外科党支部的定期政治学习，接受思政和人文教育[11]，最终提高其职业素养部分的核心胜任力。本科主办的各类大型会议，均邀请全体住院医师参加会务组工作，负责专家行程、会场服务、材料制作等多方面内容，提高其沟通合作部分的核心胜任力。

3、住院医师培养质量提升结果

2021年—2023年期间，本科室每年毕业医学硕士专业学位研究生来源的住院医师人数为12人、14人及20人。3年分别有7、8和15人考上医学博士专业学位研究生。住培结业考核首次通过率3年分别100.0%、100.0%和96.3%，平均值为98.7%。执业医师考试通过率3年分别为87.5%、92.6%和88.9%。一大批住院医师在学术领域崭露头角，3年间以第一作者发表SCI收录论文41篇，中文核心期刊14篇，按代表作计数共49项，获得国家实用新型专利授权2项。3年间共15人获得山东大学优秀毕业生、共7人获得国家奖学金。有17名住院医师赴中国协和医学院、北京航空航天大学等著名院校继续医学或医工交叉学科进行博士学位深造，13人毕业后在本校攻读博士学位，16名住院医师毕业后进入各级别医院就业工作。

4、讨论

4.1 以住培为根基，推动骨科团队健康发展

在新型冠状病毒感染疫情常态化防控的3年中，临床工作经常要根据疫情防控进行调整，同期积极配合本院创建国家区域医疗中心的各项工作[12]，面对困难的条件和艰巨的任务，本科以住培工作为切入点，夯实团队根基，激发整个团队的战斗力，不仅出色完成了医院分配的任务，同时在建设国家重点专科的道路上坚定前进。

本院强调合理分配住院医师责任导师，要求1名责任导师至少带教1名住院医师。一方面使年富力强的年轻师资保持高昂带教热情，另一方面也保证住院医师与导师的无障碍沟通，使其从心理和生理上真正成为团队的一员，内心获得归属感和被信任感，同时辅以思政教育和人文素养教育，从而最终提高住院医师的核心胜任力[13]。

3年中，骨科每年均有住院医师、进修医师在社会上运用心肺复苏、海姆立克法等方式英勇无私救助因心脏骤停、气道梗塞等情况陷入危险的群众，为当下社会提供了满满的正能量。体现了思政教育、人文素养的重要性和有效性，同时其本身又是良好的后续思政教育素材[14]，住院医师们充满朝气的热情深深感染、打动了全体医护，推动着骨科队伍不断奋进。

4.2 新型培养模式锻炼住院医师的医工交叉思维

“医学+X”医工交叉培养模式是新时期医学科研的重点方向之一。医工交叉研究能有效开展的前提是科研思维互通、科研语言互通。无法走出自身思维定势、缺乏动态活跃的沟通机制，是困扰很多医疗研究人员的难题。骨科推动医工交叉工作时，首先要求按照国际先进经验建设现代化、满足“医学+X”研究要求的骨科实验室[15]，其次强调多渠道导师层面相互交流，最终重点要求住院医师积极跟进，勇于发现临床问题，与合作专业人员探索实现桥梁，号召其担负起医工交叉的“交叉枢纽”重任。在这一理念引领下，利用住院医师的创造力和活跃思维能力，跳出临床研究限制的框框，开拓其创新思维，实现团队创新路径的开发和创新项目的启动，最终使团队医工交叉研究逐步走向正轨，为社会培养卓越的医工复合创新人才。

5、结论

本院骨科基于齐鲁医学院“医学+X”新型医工交叉培养理念，在创建国家区域医疗中心和国家重点专科的整体步伐中，以构建“一基一研一宣”人才培养方式为核心，以提高住院医师培养质量和促进骨科整体团队发展为最终目的，初步建立起一套致力于提升住院医师核心胜任力、满足培育骨科优秀复合人才需要的有效方案。

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[9]中国医师协会.中国医师协会关于发布住院医师规范化培训手术操作指导等教学活动指南的通知(医协函[2022]413号)[EB/OL].(2022-08-05)[2023-09-09].

[10]中国医师协会.中国医师协会关于发布《住院医师规范化培训教学活动指南(2021年版)》的通知(医协函[2021]883号)[EB/OL].(2021-12-13)[2023-09-09].

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基金资助:山东大学校级教育教学改革项目(2023Y032);

文章来源:武文亮,杨科,岳桐,等.骨科住院医师“医学+X”复合型医学人才的培养模式探索[J].中国毕业后医学教育,2024,8(11):806-809+815.