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基于执业医师考试成绩分析的教学改革研究
摘要：本研究通过分析执业医师资格考试成绩，了解学生的医学基础知识和基本技能的掌握情况，并在此基础上，进一步明确医学教学改革的工作方向。以辽宁某医学院校参加2017-2021年执业医师考试的学生作为研究对象，并与全国执业医师考试成绩进行比较，对其资格考试成绩进行描述性分析。笔者认为，需要从提高教师重视度、调整教学内容、改革教学模式等几个方面着手，逐步提高执业医师资格考试的通过率。
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近年来，随着医学的进步以及人们对健康日益增长的需求，如何培养出更多高水平、高素质的医疗技术人才受到了社会的高度重视。《中华人民共和国执业医师法》中对医师的从业要求作出了相关的法律规定，目的是提高执业医师的综合素质和业务水平，向社会输送合格的医疗人才。国家执业医师资格考试就是依据《中华人民共和国执业医师法》而设置的执业资格考试，是检验准备从事医师工作的申请者是否具有相关的专业知识和实践技能的一项考试[1]。作为医疗行业准入考试，其通过率是衡量和评价医学院校教学质量的重要标准[2]。为了提高医学专业的教学质量，必须要采取全面的改革措施。因此，笔者以国家执业医师资格考试为依据，结合学生考试成绩分析，探索教育教学改革方法，从而提升学生适应岗位的能力，实现培养高素质医学专业人才的目标[3]。
一、基于成绩分析下的执业医师资格考试现状
1. 考试内容与形式。
国家执业医师资格考试包括实践技能考试和医学综合考试两部分内容[4]，考生只有在通过实践技能考试之后，才能参加医学综合笔试。医学综合笔试包括基础医学、临床医学、医学人文和预防医学共四个模块[5]。实践技能考试时间是每年6月份，满分100分，合格分数线为60分；医学综合考试时间是每年8月份，满分600分，合格分数线为360分，分4个单元，每个单元考试时间为2.5小时。
2. 研究对象与方法。
本研究选取2017-2021年辽宁某医学院校参加执业医师考试的学生作为研究对象，并与全国执业医师考试成绩作比较，对其资格考试成绩进行描述性分析。
3. 结果。
从2016年开始，执业医师资格考试开始改革，由笔试转为机考。2017-2021年考试情况如表1所示。由表1可以看出，2017-2021年该校执业医师考试总通过率均低于全国总通过率，2017、2018年该校执业医师考试总通过率接近于全国总通过率，2019、2020、2021年考试总通过率均低于全国总通过率，下降趋势明显。
该院校的临床医学有普通班、英文班、教改班，2019、2020、2021年考试情况如下：英文班、教改班通过率高，普通班通过率处于国家线偏下水平。2020年的考试情况如表2所示。
该校的综合考试各模块掌握率情况如下：基础医学（80分，占比13.33%）、医学人文（48分，占比8%）、临床医学（442分，占比73.67%）和预防医学（30分，占比5%）。
表1 2017-2021年本校考生与全国考生总成绩对比
表2 2020届临床医学普通班、英文班、教改班之间考试情况的比较
以上结果表明，由于全国执业医师资格考试试题难度逐年攀升导致通过率不断下降[6]，该校执业医师资格考试通过率与全国平均水平存在一定的差距。2017、2018年的通过率比较接近，2019-2021年的通过率存在一定的差距。
二、基于成绩分析下的存在问题分析
针对执业医师资格考试通过率有所下降的情况，分析影响执业医师资格考试通过率的主要原因，有如下几个方面：
1. 院系方面。
不同院系的教学基地条件和能力参差不齐，教学管理不到位。学校对不同院系、不同专业的教学基本设施不统一，只对重点专业进行扶持，忽视普通专业的教学基本条件和能力；院系对实习教学缺乏有效监督，对授课效果不好的老师缺乏培训，青年教师缺乏老教师的传帮带。
2. 教师方面。
影响教学质量的主要问题是优质师资的缺乏。部分教师的教学能力不足，对基本的授课程序、要求和规范标准缺乏足够的认识，教学基本功不扎实。此外，有些教师对教学工作的重视程度不够，投入的精力不足，备课不够充分。在实习带教方面，存在形式主义的问题，对学生的要求不够严格，实习教学活动如教学查房、病例讨论等未能有效实施。
3. 学生方面。
一是生源质量问题。2019-2021年三年中，临床医学英文班、教改班高于全国总通过率近10%，临床医学普通班通过率整体低于全国总通过率，因此，生源质量是影响执业医师考试成绩的主要因素。二是学生存在的问题。例如，学生考研、就业压力大，备考不充分；学习动力不足，平时不刻苦，考前突击复习等。
三、以执业医师资格考试为导向的教学改革措施
根据执业医师资格考试成绩分析过程中反映出来的问题，在进行医学教学改革时可以考虑从以下几方面着手，逐步提升执业医师资格考试通过率。
1. 以师资队伍建设为基础，提高教师对考试的重视度。
如何使医学教学与执业医师考试有效衔接，进而提高在校生的执业医师考试通过率，是摆在授课教师面前的现实问题[6,7]。授课教师要做到熟知执业医师考试的主要内容，并且能将执业医师考试的相关内容融入课堂教学当中。教师要积极参加教研室集体备课、教学培训、以老带新等活动，以确保教学质量。此外，专业课教师必须努力钻研业务、巩固专业知识、关注医学新进展。除了具备教师资格证和执业医师资格证以外，教师最好能够定期到医院与教学对口的岗位进行学习锻炼，将所学知识应用于今后的教学当中[8]。
2. 以修订教学大纲为依据，科学调整相关的教学内容。
教师应根据国家执业医师资格考试的内容进行合理的教学设计，有针对性地修订教学大纲，包括教学目的和要求、考核评价和标准等，将执业医师考试与课程教学有机结合起来。除了调整课堂的教学内容，还可以充分发挥网络资源优势，打造以“学生为中心”的网上学习平台，将执业医师考试相关的理论和实践等实用知识设立专栏，供学生课下学习。由于教学大纲与执业医师资格考试大纲在一定程度上存在差异，因此，在以国家执业医师资格考试为导向进行教学改革时，可以从改革教学内容着手，根据考试大纲进行课程教学内容的适当调整，推动教学与执业医师考试大纲无缝对接[9]，在满足学生考试需求的同时实现教学目标。
3. 以多样化教学方法为目标，改革课程教学模式。
为了提高学生执业医师资格考试的通过率，在教学改革过程中，我们可以采用多样化教学方法激发学生的学习兴趣。例如，运用以问题为中心的教学方法（PBL）、以病例为中心的教学方法（CBL），并将二者融合运用。将执业医师考试重点内容融入课堂教学中，强化学生对相关知识点的记忆和理解[10]。此外，为避免理论知识与实践技能相脱离，可以开展丰富的实践活动，例如，举办临床技能大赛，实现以赛激趣、以赛促学。还可以安排学生到附属医院、社区卫生服务中心进行临床见习，邀请校外专家来校做知识讲座等，扩大学生的知识面，提高学生的实践能力，切实提升教育教学水平。
作为行业准入考试，国家执业医师资格考试是立足岗位的基本需求，对学生医学基础知识与实践技能掌握情况的全面性考核，同时也是衡量高等医学院校教学质量的重要标准之一。因此，教师必须给予足够重视，要在教学中为学生毕业后的执业能力打好基础，让学生能够学以致用。通过执业医师资格考试成绩，能够了解并掌握学生实际的学习情况，探究教育教学方面存在的不足，从而为课程内容的调整、教学方法的改进、考核体系的完善提供依据，最终提升整体教学质量，提高执业医师资格考试通过率。
参考文献:
[1]王跃秀,徐慧莉.临床执业医师资格考试成绩分析与思考[J].继续医学教育,2023,37(01):13-16.
[2]穆得超,吴清,魏屹晗,等.以临床执业医师资格考试为导向的临床教学模式改革探索[J].中国高等医学教育,2019,(05):81-82.
[3]郑春成,夏猛.基于以中医执业医师资格考试成绩分析的中医学专业教育教学改革路径探索[J].教育教学研究与医院管理,2020,(14):276-277.
[4]侯静姝,贺春香,冯金晶.国家临床执业医师资格分阶段考试研究———成绩分析与策略思考[J].教育教学论坛,2020,(39):139-140.
[5]张晓阳,张毅,邢杰.2016-2020年某独立医学院校执业医师考试成绩影响因素分析[J].基础医学教育,2023,25(02):166-169.
[6]孙易,梁丹,杨琳.基于公共卫生执业医师认证的预防医学本科OBE教学改革研究[J].教育现代化,2019,6(76):38-39.
[7]杨美霞.以执业医师资格考试为导向的基础医学课程教学改革[J].高校医学教学研究,2019,(02):16-19.
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[9]胡吉富,李利华,李绍波.以岗位胜任能力和执业医师资格考试要求为核心的医学人才培养模式研究与实践[J].中国高等医学教育,2021,(01):43-44.
[10]朱博文.基于口腔执业医师资格考试的教学改革及备考策略分析[J].海南医学,2018,(19):2764-2767.
基金资助:2023年锦州医科大学校级教育教学研究与改革项目“基于执业医师考试成绩分析的影像医学教学改革研究”(编号:YB2023003)的研究成果;
文章来源:刘芷宁,刘馨,葛丽丽.基于执业医师考试成绩分析的教学改革研究[J].锦州医科大学学报(社会科学版),2024,22(03):70-72.
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主办单位：浙江大学,全国高等医学教育学会
出版地方：浙江
专业分类：医学
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2024-06-11
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