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Peyton四步教学法在泌尿外科临床实习带教中的应用

2024-07-01 17 上传者：管理员

摘要：目的评估Peyton四步教学法在泌尿外科临床实习带教中的应用效果。方法选取2023年4月至2024年2月在北京协和医院泌尿外科小组轮转的临床实习医师14人，随机分为研究组7名和对照组7名。研究组采用Peyton四步教学法进行临床带教，对照组采用常规教学法进行临床带教。两组实习医师经过1月轮转学习后，进行理论考核和临床技能考核，同时采用调查问卷的方式评价临床带教效果。结果研究组和对照组两组实习医师的理论成绩分别为(93.60±3.05)分和(91.80±2.39)分，差异无统计学意义。临床技能考核成绩分别为(92.00±1.87)分和(86.80±3.27)分(P<0.05),在临床技能方面，研究组成绩提升明显。调查问卷结果反馈，Peyton教学组在学生满意度和教师满意度均优于对照组。结论应用Peyton四步教学法可以明显提高实习医师的临床技能成绩，带教老师和学生均对Peyton四步教学法模式的满意度较高，适合在泌尿外科临床推广应用。

关键词：
Peyton四步教学法
临床实习带教
操作技能
泌尿外科学
调查问卷
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Peyton四步教学法(Peyton′s four-step teaching method)是由美国教育家Peyton博士提出的一种教学方法，四步教学为示范、解构、理解、演示/执行。该教学法以问题为导向，通过提出问题来激发学生的思考和求解问题的能力，重视学生的自我评估和反思，并设定合适的学习目标，该教学方法有助于拓展学生的思维，提升他们的问题解决能力和创新思维[1]。Peyton四步教学法在医学临床操作教学中逐步开展和推广，本研究将Peyton四步教学法引入到泌尿外科实习医师的临床带教，并评估其应用效果。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选取2023年4月至2024年2月在北京协和医院泌尿外科小组轮转的临床实习医师14人，随机分为研究(Peyton教学)组7名和对照组7名。其中男生6名，女生8名，年龄23～24岁。两组实习医师均为北京协和医学院8年制医学生，在北京协和医院同时轮转，具有相同的临床见习和实习经历。两组实习医师在性别、年龄、医学教育和临床实践等基线方面比较差别无统计学意义。

研究组采用Peyton四步教学法进行临床带教，对照组采用常规教学法进行临床带教。两组实习医师经过1个月轮转学习后，进行理论考核和临床技能考核，并采用调查问卷的方式进行评价临床带教的效果。

1.2 带教方法

1.2.1 研究组采用Peyton四步教学法进行临床带教：

1)示范：实习医师阅读泌尿外科学指南和手术操作书籍，观摩带教老师的临床操作视频和录像，熟悉临床实际操作过程。2)解构：作为带教老师，进行实际临床技能操作，同时将操作步骤详细讲解。3)理解：实习医师理解和复诵临床技能操作，如有问题随时提出，给予答惑解疑。4)演示/执行：根据之前的示范、解构和理解，实习医师进行实际临床操作，发挥主动能动性，操作过程中如遇到不清楚的步骤，可随时向带教教师提问。期间带教老师全程监督，并就学生的错误之处给予纠正，在操作结束后，给予点评总结指导，以利于下次更正和改进。

1.2.2 对照组进行常规临床带教：

1)带教老师带领实习医师进行临床操作，期间讲解操作要点。如有问题或不理解的地方，可以随时提问并给予解答。2)在带教老师的指导下，严格每一步骤，实习医师进行临床技能操作，以避免临床失误或错误发生。3)临床带教结束后，带教老师对实习医师进行评分和评价。

1.3 考核评价

临床带教结束后，给予考核评分。理论知识考核采用提问和口述回答的方式进行打分，操作技能考核采用临床带教中选择合适患者进行实际操作，并给予打分评价，理论知识和操作技能两项各占50%,共计100分。

采用问卷调查的方式对实习医师进行教学满意度的调查，发放问卷10份，回收问卷10份，回收率和问卷有效率为100%。实习医师在问卷调查中对带教老师的授课满意度进行打分评价，分为：5分(非常满意)、4分(满意)、3分(比较满意)、2分(不满意)和1 分(非常不满意)。

同样采用问卷调查的方式对带教教师进行满意度问卷调查，询问带教老师对实习医师理论和技能操作相关的能力是否满意，分为非常满意、基本满意和不满意3个等级。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行数据统计分析，以考核成绩和满意度调查表作为教学效果的主要评价指标。计量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用t检验，P<0.05视为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 理论考核成绩

研究组和对照组在教学前的理论考核成绩分别为(93.60± 3.05)分和(91.80±2.39)分， Peyton教学组稍高于对照组，但两者比较差异无统计学意义。

2.2 操作技能成绩

研究组和对照组在教学后的操作技能考核成绩分别为(92.00±1.87)分和(86.80±3.27)分，两者比较差异明显(P<0.05), Peyton教学组成绩明显优于与对照组，Peyton教学模式对于临床操作技能的改善效果显著。

2.3 实习医师满意度调查

实习医师满意度调查表结果，研究组和对照组分别为(4.80±0.45)分和(4.40±0.55)分，研究组实习医师的满意度高于对照组，但两者比较差异无统计学意义。

2.4 带教老师满意度调查

带教老师满意度调查表结果，研究组和对照组分别为(3.00±0.00)分和(2.60±0.55)分，研究组实习医师的满意度高于对照组，但两者比较差异无统计学意义。

3、讨论

Peyton四步教学法以问题为导向，通过提出问题来激发学生的思考和求解问题的能力，有助于拓展学生的思维，提升他们的问题解决能力和创新思维。与传统的教学方法相比较，接受Peyton四步教学法培训后的学员能够更好地激发学习兴趣和主动学习潜能，提高他们的自学能力和考核成绩。Peyton四步教学法是国外应用较多的医学教学方法，目前已经逐步应用于医学操作类技术的教学，具有很好的临床指导意义[2]。

传统的临床带教的弊端是填鸭式教育，学生以观摩教师操作为主，带教老师先进行讲解示范，学生后进行临床操作。在临床带教过程中，学生很难快速准确地掌握复杂的操作，实习医师临床操作过程，常存在步骤混乱、无法抓住重点和打击积极性等诸多问题。另外，带教老师在演示过程中缺少互动，无法有效引导学生主动思考。而Peyton四步教学法将示范、解构、理解、演示/执行4个部分结合，承上启下，以问题为导向，通过提出问题来激发学生的思考和求解问题的能力[3]。

本研究将Peyton四步教学法应用于泌尿外科实习医师的临床带教，研究组的各项成绩均优于对照组，在临床操作技能方面两组比较差异明显。这与文献报道的Peyton四步教学在医学操作类技术的应用相符合，具有很好的临床裨益。目前的实习临床带教经验有限，仍有需要不断优化之处，希望通过课程设计和优化，不断解决教学过程中遇到的实际问题。

本研究在泌尿外科实习临床带教过程中引入Peyton四步教学法，重点改进有3点：1)激发实习医师的主动学习兴趣，通过提出问题来激发学生的思考和求解问题的能力，让“要我学”变为“我要学”。通过提出问题，让实习医师主动学习，通过自身学习来解决问题，获取泌尿外科理论知识和临床操作技能。2)增加理解部分的比重。在结构和理解部分，引导实习医师理解具体临床操作过程，在老师示范和学生演示过程，学生可以随时提问，老师给予针对性解答，教学相长，使得实习医师能更快掌握临床操作技能。3)学习成果的激励机制。在实习医师顺利完成临床操作或演示后，给予客观评价，并给予激励和鼓励，使得学生有取得成绩后的成就感，通过正向激励来增加实习医师的主动学习和兴趣。

本研究将Peyton四步教学法引入到泌尿外科实习医师的临床带教，可以提高实习医师的理论成绩和操作技能成绩，尤其是临床操作技能成绩提升明显，带教老师和学生均对Peyton四步教学法模式的满意度较高。初步研究结果显示，Peyton四步教学法适合在泌尿外科临床推广应用。

参考文献:

[1]唐菲,杨漂羽,王萍,等.Peyton四步教学法在医学教育中的应用研究进展[J].中华医学教育杂志,2021,41:318-321.

[3]宋柠颖,彭皎皎,张潇云,等.改良Peyton教学模式在耳鼻咽喉科住院医师临床技能教学中的应用[J].医学研究杂志,2022,51:191-193.

文章来源:董德鑫,王文达.Peyton四步教学法在泌尿外科临床实习带教中的应用[J].基础医学与临床,2024,44(07):1058-1060.