抑郁症是一种异质性的心身疾病，其核心特征为持续的情绪低落、缺乏兴趣和精力，以及思维迟缓，该病具有高发病率、高复发率、高致残率、高自杀率、低治愈率的四高一低特点[1]。抑郁症在青少年人群中日益普遍，青少年抑郁症可能导致学习困难、社交障碍和行为问题等。多项研究证实，传统的心理治疗和药物治疗效果个体化差异较大[2]，同时难治性抑郁的患病率也在逐年上升。因此，寻找青少年抑郁症的其他治疗方法显得至关重要。手法治疗作为一种非药物治疗方法，越来越受到关注。

阴阳循经手法是阴阳循经诊疗中的一项适宜技术，其是指整体遵循“三经理论”，即中医经络系统学说、西医神经系统解剖和经验医学的常理，综合对亚健康状态、病症进行诊断，并依此而施行适宜预防保健、解除病症的防治方法，是一种治疗模式的“新思维”。阴阳循经诊疗是黄熙谋主任中医师根据多年对阴阳循经诊疗的临床应用，深入研究中西医理论，结合自身临床经验总结提炼的一种特色诊疗，包括阴阳循经诊断和防治。本文将对阴阳循经手法治疗青少年抑郁症的经验进行总结，以供临床参考。

1、阴阳循经诊疗对抑郁症的认识

抑郁症属中医学“郁证”的范畴，是一种心身疾病，其特征表现为“神颓志衰”，并伴有形神俱疲的症状[3]。阴阳循经诊疗认为，郁证关乎着人“心、身、灵”的生命健康，病机主要集中在阳气亏虚、气机郁滞。《景岳全书·中兴论》中提到：“气为阳，阳主神也。”神作为生命活动的外在表现，是由阳气所主导的，阳气的充足与否与养护精神有着紧密的联系。《素问·生气通天论》提到“阳气者，精则养神”，意味着阳气的充沛可以滋养人的精神；《医法圆通》一书明确指出“人身所恃以立命者，其唯此阳气乎。阳气无伤，百病自然不作，有阳则生，无阳则死”，表明阳气的健全是维持生命活力与健康状态的关键因素。阳气不足，阴气过盛，表现出来的症状为疲倦，同时缺乏享受生活乐趣的能力，当气不能顺利通过经络时，就为气机郁滞，表现为悲观、疲惫、无价值感、迁移性疼痛、恐惧、失眠和焦虑等。

当前青少年面临的学习压力不断增大，普遍存在熬夜、过度食用冷饮和缺乏户外活动等不良生活方式，这些习惯容易引发体内寒邪、痰湿等阴邪的积聚，对身体健康造成负面影响。青少年精神紧张、易怒，与肝气过旺有关，易致相火上炎，损耗真阳；不良生活习惯，如熬夜和过度食用冷饮，会进一步损耗人体的阳气，缺乏户外活动则使阳气无法得到充分的舒展。从阴阳循经诊疗的角度来看，抑郁症的核心问题在于阳气的耗损和无法正常舒展。因此，治疗需要从调理阳气入手。此外，神是人体的重要支柱，主导着正常的生理活动。若精神出现失调，可能会导致身体和心理健康问题，包括抑郁症。因此，精神失调是抑郁症发病的重要因素之一。神与阳气之间存在密切的联系，阳气在神志活动中起着关键作用。为了维护青少年的身心健康，应关注其生活习惯和心理状态，注重培养良好的生活习惯和心理品质。

2、阴阳循经诊疗与抑郁症的抗炎诊疗的关系

抑郁症的发病机理十分复杂，尽管存在多种假说试图解释其背后的机制，但目前仍未有定论。近年来，越来越多的研究开始关注炎性反应学说在抑郁症发病、诊疗中的作用。相关研究显示，抑郁症与促炎症因子的含量增加有关，慢性低度炎症与焦虑、抑郁状态紧密相连，而免疫炎症系统也与焦虑、抑郁的发生和发展有着密切关联，焦虑、抑郁患者的促炎反应明显增加，抗炎反应显著减弱[4]。抑郁症患者往往伴随着血清中炎性标志物的升高，如IL-6和TNF-α等细胞因子，有证据表明治疗炎症对某些抑郁症患者有直接益处[5]。压力或应激是抑郁症的重要病因和诱因，与抑郁症的所有病理生理过程密切相关。有研究认为炎症细胞因子是介导抑郁症发病的主要因素，其通过干扰单胺神经递质的合成、释放与摄取，以及扰乱犬尿氨酸代谢通路、损耗色氨酸并产生神经毒性物质等途径发挥作用[6,7]。

阴阳循经诊疗认为，压力和抑郁是现代生活中常见的心理现象，压力是面对生活挑战时的正常反应，而抑郁则是一种情绪障碍，可能导致长期的心理困扰，持续保持高度的压力、焦虑状态可触发免疫系统的反应，导致炎症。这些情绪问题可能进一步影响个体的认知和行为表现，从而形成恶性循环，导致焦虑、抑郁病理状态的产生。青少年目前普遍面临学业压力、长时间埋头学习、读写姿势不当、过度使用电子设备以及睡眠不足等问题，容易导致脊柱和关节周围软组织的损伤。一旦组织受损，身体会启动炎症反应，释放炎症因子；同时，为了防止进一步的伤害，身体会对疼痛更加敏感，阻止受损部位继续受到刺激，从而促进修复和愈合。这种由组织损伤或感染引发的免疫系统激活所导致的疼痛，被称为炎症性疼痛，是一种适应性和保护性的反应[9]。在炎症因子进入脑区后，海马脑区的5-HT活性显著提升，进而增强了其再摄取能力。此外，炎症因子表达的增加导致了合成前体色氨酸含量的降低，从而使得5-HT浓度减少，最终诱发抑郁症的出现[10]。青少年抑郁症患者体内存在免疫系统激活的现象，而负性生活事件如人际关系紧张、学习压力过大以及丧失亲人等，会对这一现象产生促炎效应[11]。IFN-γ、TNF-α均属于促炎症细胞因子，在免疫应答和内分泌调节方面起到重要作用，推拿腰背部足太阳膀胱经可明显降低血清的IFN-γ、TNF-α含量，说明推拿腰背部足太阳膀胱经可提高患者的免疫水平[8]。

3、扶阳调神、通阳开郁的治疗原则

《内经》指出“阳主动”，而肾阳又被称为元阳，它是全身阳气的基础，也是人体动力的源泉。抑郁症的典型表现，如淡漠和抑制，突显了机体“不动”的特点。这表明抑郁症的发生与肾阳的虚弱有着紧密的联系。扶阳学派进一步认为，阳虚是导致郁病的主要原因，因此在治疗上应以温固元阳为基础[12]。形神一体观作为中医整体观念的关键要素，它深藏着形神理论，为我们解析抑郁的生理与心理关联提供了独特的视角。形，即躯体上的不适；神，即内心的悲观抑郁。基于“形神一体”可以更深入地理解这两者之间的内在联系，从而将复杂的问题简单化[13]。韩为在治疗青少年抑郁障碍的临床实践中，深入探讨了本病的成因。他发现，内在因素多为情绪波动和体质虚弱，而外在因素则与社会环境压力有关。在病机方面，阳气郁结和情绪失调被视为核心问题。韩为特别强调，治疗过程中需将辨病与辨证相结合，通过“通阳”灸和“醒神”针的联合应用，以达到最佳治疗效果[14]。这种综合治疗思路为青少年抑郁障碍的治疗提供了新的方向。五脏神与足太阳膀胱经存在着紧密的联系，足太阳膀胱经结于命门以载神，调节卫气以御神，温通阳气以养神，联系大脑以调神，交通心肾以摄神[15]。

阴阳循经诊疗认为，青少年抑郁症的病机主要是阳气虚损、阳气郁滞，表现在经络上多是背部的膀胱经、臀部肌大腿外侧的胆经、大腿内侧的三阴经（肝经、肾经、脾经）的郁滞不通，以扶阳调神、通阳开郁的治疗原则。在治疗青少年抑郁症中，阴阳循经手法主要取穴点是作用于背部的膀胱经、臀部肌大腿外侧的胆经、大腿内侧的三阴经。

足太阳膀胱经运行人体最主要的阳气，即太阳寒水之气，作为人体的最大排毒通道，膀胱经的通畅程度直接关系到人体各项生理功能是否正常，其通畅程度直接关系到人体的健康状况。循经按摩膀胱经背部腧穴，可以调五脏六腑之气，调整全身脏腑功能、使气血通畅、阴平阳秘。膀胱经为一身阳气之所，膀胱经畅通，则积极乐观向上，反之则郁闷、消沉。张介宾在《类经》中释义：足少阳经是半表半里的经络，又被称为中正之官，同时也是奇恒之腑，其特点是能贯通阴阳，而十一脏皆以它为基础来运作和决定。胆经正向能量是主中正、决断，胆的功能强健的人，决断力很强；负面情绪主焦虑。循经按摩胆经，通过疏通胆经，协调胆的功能，可以有效缓解胆怯焦虑的情绪。中医认为肝属木，肝气条达，气血调和，则情志舒畅；肝气不舒，气机郁结，则焦虑或抑郁。肝是抵抗压力和精神创伤的主要处所，因此在抑郁症中，它是第一个受到侵害的。肝主计谋和谋略，肝的功能好，则情绪平和，深谋远虑。肝脏具有木的特性，能够发挥伸展、冲和、条达的作用。肝脏主导上升和主动的功能，能够升发阳气，从而调节气机的正常运行，启迪诸脏。经络中的足厥阴肝经与脑部存在密切联系，这一发现为抑郁症等情志疾病的治疗提供了重要的理论基础和诊疗方向。在所有阴经中，只有足厥阴肝经具有主升的特点，并且富含血液而气量较少，因此可以将血液输送到脑部及头面部。这一特性使得足厥阴肝经成为调节情志疾病的重要途径。肝属木，脾属土。肝郁，木气克土，脾土功能就受损。脾脏功能正常，则气血充足，神清气爽；若脾脏功能失调，则气血亏虚，心神不宁，易导致抱怨、委屈情绪。循经按摩脾经可以促进脾脏健康，调节气血，有助于增强身体免疫力，预防疾病，并促进身体健康。肾主志，肾精充沛，则智慧勇敢，肾精不足，则容易产生恐惧和不安。

阴阳循经手法三部曲主要为点筋、分筋、顺筋。(1)点筋手法，是用手或专业的工具对膀胱经、胆经、三阴经进行敲打或按摩等，刺激穴位使症状得到缓解刺激，达到对症治疗的效果。点筋不仅可以帮助改善身体的代谢情况，通过提高身体的代谢能力，将身体内的毒素排出，还能帮助疏通身体内的经络，提高身体的免疫力，预防疾病的发生。(2)分筋手法，即用拇指指端深压于筋结或压痛点的边缘部，稳缓地进行按揉拨动，有助于解除筋结或软组织粘连的分离。(3)顺筋手法包括单掌揉擦、多指回推、指腹点揉。单掌揉擦：操作时需取坐位，将双手摩擦至热后用手掌的掌心部位轻轻揉擦小腿，尤其是损伤的地方，可多次揉擦，以局部发热为度。多指回推：首先将手的食指、中指、无名指并拢，然后用指腹自下而上的回推扭到筋的部位。指腹点揉：用拇指、食指或中指的指腹在扭到筋的部位进行持续、柔和、有力地按压。按压数秒后放松，然后再继续按压并作环旋揉动。

4、病案举隅

患者黄某，女，14岁，在2020年10月有腰部外伤，后出现腰部、双膝疼痛，于2021年5月开始因学习压力大，出现睡眠、食欲差、上课注意力明显不集中，声音呆板。经过三甲医院心理科诊断，确诊为青少年抑郁症。患者2022年3月来我院求诊，睡眠、食欲情况较原来更糟糕，当时每天睡眠时间2 h左右，双膝及腰背部疼痛明显加重，平躺床上时自觉身体弯曲，下楼梯时要人搀扶，要扶桌子或凳子才能蹲下，在下蹲过程中整个身体摇晃不稳。当时患者已经有准备休学的打算，流调中心儿童抑郁量表（CES-DC评分）为53分，焦虑自评量表（SAS）为62分。

采用阴阳循经手法进行治疗，每周1次，连续治疗8周。主要手法包括：（1）患者取俯卧位，用按法检查、放松背部、臀后及双侧下肢；（2）在背部及臀部的膀胱经分别采用阴阳循经手法三部曲（点筋、分筋、顺筋）3遍；（3）后转为仰卧位，在臀部及大腿外侧胆经分别采用阴阳循经手法三部曲（点筋、分筋、顺筋）3遍；（4）在大腿内侧的脾经、肝经、肾经分别采用阴阳循经手法三部曲（点筋、分筋、顺筋）3遍。

经4次阴阳循经手法治疗后，患者腰背部及双膝疼痛明显减轻，食欲基本恢复，一晚的睡眠时间可长达5 h，双膝能完全下蹲，但脚跟不能触地，在下蹲过程中整个身体未出现摇晃的情况，CES-DC评分为25分，SAS评分为30分。再经过4次阴阳循经手法治疗后，患者精神状态明显好转，声音清朗有力，可以正常运动正常生活，在校期间参与各类田径体育活动。除了雨天阴天双膝腰部会酸，其他已完全恢复，CES-DC评分为21分，SAS评分为20分。

5、结论与展望

当前，青少年正面临着来自学业、人际关系和自我意识等多方面的压力，我国儿童和青少年抑郁症的发病率以及因抑郁症导致的自杀数量仍在快速上升，这一趋势尚未得到有效遏制[16]。学业压力过重容易引发脊柱和关节周围软组织的损伤，进而导致慢性疼痛。令人担忧的是，疼痛与抑郁症状在青少年中普遍存在，而频繁的疼痛甚至可能增加青少年患抑郁症的风险[17]。抑郁障碍患者更易遭受疼痛的困扰，而疼痛作为一种应激反应，又会进一步加剧抑郁症状的恶化[18]。在治疗软组织损伤方面，阴阳循经手法具有显著的临床优势，其能有效缓解由软组织损伤引起的疼痛，并且可以减轻患者的抑郁症状，让患者感到舒适和放松。这种手法通过促进血液循环、加速炎症消退和瘀血吸收，舒缓肌肉紧张和松解粘连，恢复软组织正常的生理功能。此外，其还能调动体内的正气，促进损伤软组织的修复。阴阳循经手法在治疗过程中起到了重要的扶阳调神、通阳开郁的作用，有效地疏通经络，促使清阳之气生发，进而充实人体的阳气。只有在阳气充盈的情况下，青少年才能够表现出良好的精神状态。

总体来说，阴阳循经手法作为一种非药物治疗方式，在青少年抑郁症的治疗中表现出了显著的效果。此方法不仅能有效改善患者的情绪状态，还能有效减轻焦虑和失眠等症状。更值得一提的是，阴阳循经手法治疗具有高度的安全性和无副作用的特点，适用于各类青少年抑郁症患者。然而，目前关于阴阳循经手法治疗青少年抑郁症的研究尚显不足，其作用机制和长期效果仍需进一步深入探讨。因此，未来可以通过更多的临床试验和科学研究，不断优化和完善阴阳循经手法治疗的应用，为青少年抑郁症的治疗提供多元化的选择和帮助。

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文章来源:黄熙谋,李中万,刘金权,等.阴阳循经手法治疗青少年抑郁症的临床经验[J].中医康复,2024,1(11):61-64.