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子宫内膜癌患者PLR及肌层浸润深度与其术后预后的关系分析

2024-08-28 54 上传者：管理员

摘要：目的探讨子宫内膜癌(EC)患者血小板/淋巴细胞比值(PLR)及肌层浸润深度与其腹腔镜术后预后的关系。方法选取收治的预行腹腔镜手术的EC患者66例为研究对象，术前1周检测肌层浸润深度及PLR,统计患者术后4周预后不良发生率；根据其术后是否发生预后不良将其分为良好组和不良组，单因素分析EC患者腹腔镜术后预后不良的影响因素，Logistic回归分析EC患者腹腔镜术后预后不良的独立危险因素，Pearson相关性分析肌层浸润深度、术前PLR与EC患者腹腔镜术后预后不良的相关性。结果 66例EC患者腹腔镜术后4周，预后良好48例，预后不良18例，其预后不良发生率为27.27%;单因素分析结果显示，不良组年龄、肿瘤直径、肌肉浸润深度≥1/2占比及术前PLR均高于良好组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示，高龄、肌层浸润深度≥1/2、术前PLR较高均为EC患者腹腔镜术后预后不良的独立危险因素(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示，肌层浸润深度≥1/2、术前PLR均与EC患者腹腔镜术后预后不良呈正相关(P<0.05)。结论肌层浸润深度、术前PLR与EC患者腹腔镜术后预后不良有关，其中肌层浸润深度≥1/2、较高术前PLR可能会增加术后预后不良风险。

关键词：
子宫内膜癌
肌层浸润深度
腹腔镜手术
血小板/淋巴细胞比值
预后不良
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子宫内膜癌(EC)是妇科常见恶性肿瘤之一，其发病率和相关死亡率逐年增加，由于其症状发展快速及良好诊断性，大多患者可经早期诊断发现，并采取相应治疗措施[1-2]。目前，手术治疗是EC主要治疗方法，早期主要以开腹手术为主，但其创伤大、术后恢复慢，影响患者预后。随着资料技术不断发展，腹腔镜术被逐渐应用于EC治疗，其创伤小、术后恢复快及术后病率低[3]。研究[4]表明，大多数EC患者经腹腔镜手术治疗后，5年生存率可达80%,但仍有部分患者术后出现复发或转移等不良事件，严重影响患者预后。因此，寻找新的生物标志物来预测EC患者腹腔镜术后预后情况。有研究[5]表明，肌层浸润深度与淋巴结转移显著相关。研究[6]已证实，全身炎症反应在癌发生、发展和预后中起重要作用。血小板与淋巴细胞比值(PLR)是临床常用全身性炎症反应的标志物之一。多项研究[7-8]表明，血小板与淋巴细胞比值(PLR)已被广泛用于预测癌症预后，包括结肠直肠癌、乳腺癌等。然而，肌肉浸润深度、PLR对EC患者术后预后价值尚不清楚。基于此，本研究旨在分析EC患者行腹腔镜术前PLR及肌层浸润深度与其预后不良的关系，以期为临床EC后期治疗方案选择提供参考依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2023年1月医院收治的预行腹腔镜手术的EC患者66例为研究对象，年龄54～80岁，平均(62.68±6.69)岁。

1.2 纳入标准

①术后病理确诊为EC;②临床资料完整；③符合腹腔镜手术指征；④首次腹部手术。

1.3 排除标准

①合并其他恶性肿瘤者；②脑出血、肺栓塞或急性心肌梗死等其他急症或意外导致死亡；③术前接受激素或放化疗治疗；④伴有血液系统相关性疾病；⑤合并急慢性感染、严重免疫系统疾病者；⑥严重心、肝、肾功能障碍。

1.4 方法

肌层浸润深度检测：术前采用B超观察子宫内膜厚度，测量子宫内膜-肌层分界线至肿瘤延伸最远点间的距离，并与正常部位肌层厚度比较，观察其肌层浸润深度。

PLR检测：术前1周采集患者清晨空腹静脉血5 ml, 采用血液分析仪(希森美康XE500)检测血小板及淋巴细胞值，并计算PLR。

预后不良判断：术后4周根据实体肿瘤疗效评价标准[9]判断患者术后情况，病灶全部消失，且维持时间在4周以上为完全缓解；无新病灶出现，肿瘤直径较治疗前减小程度≥30%为部分缓解；肿瘤直径较术前减小程度<30%为疾病稳定；肿瘤大小较术前增加10%以上为疾病进展；将完全缓解、部分缓解及疾病稳定患者判定为预后良好，将疾病进展患者判定为预后不良。

资料收集：根据术后是否发生预后不良将其分为良好组和不良组，统计两组患者临床资料，包括年龄、孕育(有、无)、绝经(有、无)、饮酒史(有、无)、吸烟史(有、无)、糖尿病史(有、无)、高血压病史(有、无)、术中出血量、淋巴结转移(有、无)、病理类型(浆液样癌、内膜样癌、其他)、肿瘤直径、术后辅助治疗方式(放疗、化疗、联合)、肌层浸润深度(<1/2、≥1/2)、术前PLR。以上数据均由相关人员经专业培训合格后收集整理。

1.5 观察指标

①统计患者术后4周预后不良发生率。②单因素分析EC患者腹腔镜术后预后不良的影响因素。③多因素分析EC患者腹腔镜术后预后不良的独立影响因素。④分析肌层浸润深度、术前PLR与EC患者腹腔镜术后预后不良的相关性。

1.6 统计学分析

应用SPSS 26.0分析数据，

表示计量资料，行t检验；n(%)表示计数资料，行χ2检验；Logistic回归分析EC患者腹腔镜术后预后不良的独立危险因素；Pearson相关系数法分析肌层浸润深度、术前PLR与EC患者腹腔镜术后预后不良的相关性，P<0.05为有显著差异。

2、结果

2.1 预后情况

66例EC患者腹腔镜术后4周，预后良好48例，预后不良18例，其预后不良发生率为27.27%。

2.2 单因素分析

不良组年龄、肿瘤直径、肌肉浸润深度≥1/2占比及术前PLR均高于良好组(P<0.05)。见表1。

2.3 多因素分析

以EC患者腹腔镜术后发生预后不良为因变量，以年龄、肿瘤直径、肌层浸润深度及术前PLR为自变量，根据表1进行赋值，赋值情况见表2;将上述赋值纳入Logistic回归模型中，发现高龄、肌层浸润深度≥1/2、术前PLR较高均为EC患者腹腔镜术后预后不良的独立危险因素(P<0.05),见表2～3。

表1 EC患者腹腔镜术后预后不良的单因素分析

2.4 相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，肌层浸润深度≥1/2、术前PLR均与EC患者腹腔镜术后预后不良呈正相关(γ=0.512、0.536,P<0.05)。

表3 影响EC患者腹腔镜术后预后不良的多因素Logistic回归分析

3、讨论

EC是妇科常见恶性肿瘤，以不规则阴道出血为主要症状[10]。随着医疗技术发展，手术治疗可达到较好治疗效果，但术后仍有部分患者存在复发或转移现象，严重影响患者预后。因此，早期发现可能复发或转移的有效预后指标有助于及时和优化治疗并提高生存率。PLR表示机体炎症反应与免疫状态之间平衡关系。淋巴细胞属于抗肿瘤效应物，CD8+T淋巴细胞可通过细胞毒性在攻击肿瘤细胞中起至关重要作用。有研究[11]表明，EC中缺乏CD3+或CD8+T淋巴细胞通常被认为与预后不良有关。血小板活化会释放大量分子，如α-颗粒内容物和外来体，形成复杂肿瘤微环境，促进肿瘤细胞进展[12]。

本研究经单因素分析结果显示，不良组年龄、肿瘤直径、肌肉浸润深度≥1/2占比及术前PLR均高于良好组，提示高龄、肿瘤直径较大、肌肉浸润深度≥1/2及术前PLR较高的EC患者术后可能会发生预后不良。分析原因为高龄患者机体免疫较弱，身体耐受性较低，限制术后辅助治疗方案选择；此外，高龄患者伴随基础性疾病较多，机体出现衰老，子宫肌层萎缩变薄，从而导致加大癌细胞向肌层浸润深度，扩大癌细胞侵袭范围，进而加重术后复发或转移风险。淋巴结转移是EC主要转移途径[13],伴有淋巴结转移EC患者其病情多处于中晚期，术中需进行淋巴结清扫，而淋巴结残留是术后复发重要原因之一，但本研究中两组间淋巴结转移占比无显著差异分析可能是样本量较少的原因。肌层浸润深度分为深层浸润及浅层浸润，当肌肉浸润<1/2时，癌细胞侵袭并不严重，可通过手术清除病灶达到理想效果；但当其超过1/2时，肿瘤则侵袭至深层，肿瘤易穿破浆肌层造成子宫外扩散，引起术后复发率升高，加重预后不良风险[14]。淋巴细胞在肿瘤早期其具有抗肿瘤作用，随着病情进展，其数量减少，抗肿瘤作用减弱，炎症反应增强，肿瘤生长转移加速，致使病情恶化[15]。PLR升高促进血小板活化，从而释放大量化学物质，形成复杂肿瘤微环境，促进肿瘤细胞增殖分化，可能会导致术后发生转移。

既往研究[16]表明，慢性炎症反应是EC发生发展的主要生物学机制之一。伴随过多体脂的脂肪组织扩张和局部缺氧产生慢性促炎细胞因子环境，从而促进细胞增殖并减少凋亡，导致恶性转化、肿瘤生长和进展[17]。研究[18-19]表明，肌肉浸润深度、PLR均与恶性肿瘤预后显著相关。本研究经Logistic回归分析发现，高龄、肌层浸润深度≥1/2、术前PLR较高均为EC患者腹腔镜术后预后不良的独立危险因素。本研究又经相关性分析发现，肌层浸润深度≥1/2、术前PLR均与EC患者腹腔镜术后预后不良呈正相关，进一步表明符合上述条件的EC患者术后更易发生预后不良。分析可能是与肌层浸润深度≥1/2会促进肿瘤细胞侵袭能力，术前PLR升高会加重慢性炎症反应、促进肿瘤发生发展有关。故对于肌层浸润深度≥1/2及较高术前PLR患者，可在术中注意检查患者是否存在子宫外扩散或淋巴结转移情况；并在术后给予相应辅助治疗，改善患者预后。

综上，肌层浸润深度、术前PLR与EC患者腹腔镜术后预后不良有关，肌层浸润深度≥1/2、较高术前PLR可能会增加EC患者腹腔镜术后预后不良风险。但由于本研究纳入样本量较少，可能会导致结果出现一定偏差，未来应扩大样本量作进一步研究，以验证结论准确性。

参考文献:

[2]伍曙薇,谢杨琴,冯逸凡,等.Ⅰ~Ⅲ期子宫内膜癌淋巴结转移及预后的相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2021,37(9):689-693.

[3]王思源,吕晓琳,方丽萍.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌效果及预后影响因素分析[J].中国计划生育学杂志,2022,30(11):2531-2536.

[5]刘先喜,周露秋,詹平,等.子宫内膜癌淋巴结转移发生情况及其高危因素的Meta分析[J].广西医学,2020,42(3):319-324.

[9]蒋蕾,严浩,黄奕,等.子宫内膜癌手术治疗预后的影响因素分析[J].解放军预防医学杂志,2019,37(10):136-137,139.

[14]王芳.子宫内膜癌复发的影响因素分析及相应治疗方案[J].实用癌症杂志,2017,32(5):820-822.

[18]黄琦,邬振华,周磊,等.下咽癌放疗后挽救性手术治疗的疗效及生存分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(2):191-196.

文章来源:杨晓杰,吕小红,李秋芬.子宫内膜癌患者PLR及肌层浸润深度与其术后预后的关系分析[J].实用癌症杂志,2024,39(09):1486-1489+1501.