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芳香疗法与五音疗法在癌症晚期睡眠障碍病人中的应用效果

2024-11-19 520 上传者：管理员

摘要：目的:探讨芳香疗法联合五音疗法在癌症晚期睡眠障碍病人中的应用效果。方法:将60例癌症晚期睡眠障碍病人作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组在此基础上给予芳香疗法联合五音疗法干预。干预前及干预28 d后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、生活质量评价量表(SF-36)比较两组病人睡眠情况以及生活质量评分，并观察观察组干预过程中病人有无不良反应发生。结果:干预后观察组病人睡眠质量总分及7个维度得分低于对照组(P<0.05);干预后观察组病人SF-36量表中躯体疼痛、精力、社会功能、一般健康状况以及精神健康得分高于对照组(P<0.05)。结论:芳香疗法联合五音疗法应用于癌症晚期睡眠障碍病人，能有效提高病人睡眠质量和生活质量，且具有较高的安全性。

关键词：
五音疗法
安宁疗护
癌症晚期
睡眠质量
睡眠障碍
精油
芳香疗法
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睡眠障碍是癌症晚期病人常见症状，绝大多数病人由于长期承受癌症原发灶或转移灶的神经受压和刺激，可能导致非常严重的生理疼痛，同时也会因为面临死亡和离开亲人而产生严重的恐惧和抑郁心理，影响癌症晚期病人的睡眠质量和生活质量[1]。研究表明，癌症或癌症治疗相关的睡眠障碍贯穿于整个病程及治疗过程，不仅对病人的免疫系统、认知能力和日常功能造成损害，且会加重病人的疼痛、疲乏、心理痛苦等症状，并与肿瘤的发生发展密切相关[2]。芳香疗法，指利用从芳香植物中萃取的草本精油进行医疗应用的自然疗法，用来调节身、心、灵平衡，促进人体身心和谐[3]。研究发现，芳香疗法具有镇静、辅助睡眠的作用[4]。吸嗅薰衣草精油可明显降低癌症病人匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分，在提升癌症晚期病人的睡眠质量中具有重要作用。有研究表明，五音疗法单独或联合应用于睡眠障碍的临床疗效显著[5]。本研究采用芳香疗法联合五音疗法进行护理干预，初步探讨改善癌症晚期睡眠障碍病人的睡眠质量及生活质量的应用效果，旨在为癌症晚期病人提供一种新型的睡眠康复方法，为临床护理提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年6月—9月就诊于安庆市某三级甲等医院肿瘤病区的60例癌症晚期睡眠障碍病人为研究对象。入组病人TNM分期诊断均为Ⅲ期及Ⅳ期癌症。纳入标准：1)年龄18～75岁，均无精神疾病史，无严重认知功能障碍；2)经主治医师确定，各项治疗均不能治愈疾病或延长寿命；3)预计生存时间不超过12个月；4)未接受过芳香疗法的病人；5)病人预期住院时间超过4周；6)符合《国际睡眠障碍分类-第三版(ICSD-3)》睡眠障碍[6]诊断标准。排除标准：1)文盲、精神疾病、意识障碍、听力障碍和嗅觉障碍；2)有过敏史、凝血功能障碍、心血管疾病、呼吸系统疾病等；3)有皮肤破溃、红肿及炎症。按照随机数字表法将病人分为观察组和对照组，每组30例。观察组：男11例，女19例；年龄(65.6±6.5)岁；肿瘤分期 Ⅲ期12例，Ⅳ期18例；癌症类型胃癌11例，肝癌10例，乳腺癌6例，其他3例。对照组30例：男16例，女14例；年龄(58.4±7.2)岁；肿瘤分期Ⅲ期24例，Ⅳ期6例；癌症类型胃癌7例、肝癌8例、肺癌9例，其他6例。其中观察组有2人依从性差未完成研究，有3人死亡中断研究。对照组有2人因病情加重中断干预，1人死亡。最终52例完成研究，观察组25例，对照组27例。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，所有研究对象均知情同意。两组病人性别、年龄、肿瘤分期、癌症类型资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2干预方法

对照组病人采取常规护理，包括健康教育、疼痛管理、环境护理、饮食护理等。1)对病人和家属进行死亡教育[7]。2)采用注意力转移如看电视、聊天等，并根据癌痛“三阶梯疗法”,给予个性化的止痛药进行疼痛管控。3)提供安静整洁的病房环境，多通风、保持床单元的干净整洁。4)指导病人进食清淡易消化、高营养、富含维生素的食物，做好口腔护理，保持口腔清洁与卫生，增强舒适感。

观察组在常规护理的基础上给予芳香疗法联合五音疗法干预。经查阅文献和咨询芳香治疗师的建议及考虑可实施性，最终选用我院中医科配制的薰衣草精油作为芳香精油，因其舒缓助眠作用显著[8],选用强生牌婴儿抚触油作为基底油，将其稀释至3%浓度，配制成助眠按摩油。实施五音疗法，要对病人进行辨证分型，五行音乐曲目的选择是依据《黄帝内经》中“五脏对五音”的原理，选用《中国传统五行音乐盒带》中的曲目[9]。具体如下。

1.2.1宣教

病人入院当天以发放宣传册的形式解释主要研究内容及干预方式，解读芳香疗法以及五音疗法对改善睡眠障碍的疗效，病人同意后方可实施干预。以视频结合现场演示芳香疗法联合五音疗法的具体操作方法及注意事项：包括展示人体助眠穴位(百会、涌泉、三阴交、照海、申脉、安眠),教会病人或家属取穴按摩手法。操作前给入组病人做皮肤敏感试验，取薰衣草精油1滴涂抹于耳后，24 h内无明显变态反应，方可进行芳香疗法；指导病人下载五行音乐曲目。

1.2.2实施干预

1)芳香浴：按照中医人体和自然协调的阴阳学说，建议癌症晚期病人21点之前入睡。入睡前1 h将调配好的助眠按摩油(3%浓度)涂抹全身或者脚和小腿，沐浴的水中加入纯薰衣草精油1 mL,再泡澡或者泡脚10～15 min,水温36～45℃,微微出汗即可。2)抚触干预：家属对病人进行抚触干预，时间一般为沐浴后入睡前30 min,将室温维持在28℃以上，保持湿度在65%以上，给病人保暖，注意保护病人隐私。操作人员将双手指甲剪短，清洁双手并将双手温度适当温暖后，使用配制好的3%助眠按摩油涂擦足部及全身并开始抚触，待病人适应抚触后逐渐将力度加大，每次抚触时间为15 min,抚触头部时按摩百会穴10次，用大拇指按压；抚触足底时配合对其涌泉穴、三阴交等穴位进行揉捏；操作者在揉捏过程中力度要均匀柔和，以局部出现酸微微胀感为宜。3)五音疗法：在沐浴及抚触过程中为病人播放舒缓的五行音乐，如《平沙落雁》《鸟投林》《花好月圆》《高山流水》《紫竹调》交替回放，音量调至病人舒适为度，能有效舒缓助眠[10]。4)扩香吸嗅：晚上睡前半小时先将纯净水30 mL+纯薰衣草精油8～10 d摇匀后制成喷雾，喷在睡衣、床单位、枕套上及空气中。然后将纯薰衣草精油涂抹于身体穴位上，如神阙穴、涌泉穴、三阴交等。最后在2块湿纱布上滴入两滴薰衣草精油，置于病人鼻尖处，指导病人深而慢的腹式呼吸，按1∶2∶4的比例进行吸气、屏气、吐气，并在睡前放到病人枕边[11]。5)干预疗程：每天睡前1次，共干预28 d。6)若吸嗅后有不良反应，出现鼻子处发红、起疹、浑身瘙痒、头晕、恶心等症状，应立即停止干预，及时报告医生配合处理。

1.3观察指标

1.3.1睡眠质量

分别在干预前、干预28 d后采用PSQI评估病人睡眠质量，包括日间功能障碍、入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、睡眠障碍7个维度，总分0～21分，得分越低表示病人睡眠质量越好[12]。

1.3.2生活质量

分别在干预前、干预28 d后采用生活质量评价量表(SF-36)评价两组病人生活质量，共有9个维度和36个条目，测量有关健康的8个方面包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康。另有一项为健康变化自评是与1年前的健康相比，未被纳入分量表或总量表计分，它反映了纵向的动态变化。得分按照正向化处理并计算各条目得分之和后，将初得分转换为0～100的标准分。标准分=(实际初得分-理论最低得分)/(理论最高得分-理论最低得分)×100。评分越高表示病人生活质量越好。

1.3.3安全性

观察观察组病人干预过程中有无不良反应发生。

1.4统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组病人干预前后PSQI评分比较(见表1)

表1两组病人干预前后PSQI评分比较

2.2两组病人干预前后SF-36量表评分比较(见表2)

表2两组病人干预前后SF-36量表得分比较

2.3安全性

本研究中观察组病人在干预过程中未发生不良反应。

3、讨论

3.1芳香疗法联合五音疗法可改善癌症晚期病人睡眠质量

本研究结果显示，干预后观察组病人PSQI评分低于对照组(P<0.05),说明在常规护理基础上，芳香疗法联合五音疗法干预可有效改善癌症晚期睡眠障碍病人的睡眠质量。其改善睡眠的原因：芳香疗法是一种源于大自然的传统自然疗法，利用人的嗅觉器官、皮肤和肌肉来吸收精油成分，主要通过吸入、透皮吸收等途径作用于人体。芳香分子通过鼻腔吸嗅后能刺激大脑边缘系统，促使相关脑神经递质释放，产生镇静、放松的效果，从而发挥芳香疗法的作用[13]。芳香透皮吸收是指通过香浴、按摩、局部涂抹等方式，使芳香物质通过皮肤进入血液循环，来达到治疗目的[14]。本研究选用的薰衣草精油主要成分的芳樟醇具有镇静催眠的作用。Hamzeh等[4]研究发现，吸嗅薰衣草精油能降低癌症病人的PSQI评分，改善病人睡眠质量。有研究证明吸嗅薰衣草精油产生的脑电图图谱与使用地西泮药物相类似，能抗焦虑、缓解紧张情绪，缩短入睡所需时间，延长睡眠时间。所以，薰衣草芳香疗法改善睡眠质量是有循证依据的[15]。而五音疗法立足于中医阴阳五行理论，该理论认为人体内脏器官与外部环境的整体和谐与统一，论述五脏与五音相对应的理论，运用角(木)、徵(火)、宫(土)、商(金)、羽(水),将五音与五脏联系在一起。认为五音可以运用丰富多变的音阶、音色等调节脏腑的阴阳、调动气血，调整情志，使“血气平和”;使机体恢复阴平阳秘的最佳状态，从而达到治疗失眠的作用[16]。从生理学角度，五音疗法以声波形式刺激丘脑内的杏仁核和神经通路，可以抑制肾上腺素的分泌，诱导内啡肽等物质生成，提示五音疗法对情绪和睡眠具有积极作用。刘一弦等[17]研究发现，五行音乐疗法与杵针法结合对消化道恶性肿瘤伴有心脾虚证的失眠症具有明显的治疗作用。

芳香疗法和五音疗法均属于临床中常见的中医治疗技术，近年来较多研究指出两种疗法在改善癌症晚期病人睡眠质量有较好的效果。本研究根据气味、音波对大脑边缘的功能和感觉的影响，选择薰衣草芳香疗法联合五音疗法，显示了两者效果的叠加，提高了癌症晚期睡眠障碍病人的睡眠质量。

3.2芳香疗法联合五音疗法可改善癌症晚期睡眠障碍病人的生活质量

癌症晚期病人睡眠障碍受多种危险因素影响：家庭经济负担重、情绪功能低下、社会功能低下以及有食欲下降、恶心呕吐、癌痛、疲乏等症状。睡眠障碍会引起机体免疫功能下降、损害认知功能和日常功能、增加心理困扰，加重原发肿瘤的发生与发展，从而严重影响病人的生活质量[18]。张华建等[19]对胃癌晚期实施五行音乐配合复方精油穴位按摩结果显示，五音疗法能改善癌症晚期病人睡眠质量，缓解不良情绪、疲乏，有效减轻恶心呕吐和疼痛等躯体症状，从而提高病人生活质量。本研究结果显示，干预后观察组病人SF-36量表中躯体疼痛、精力、社会功能、一般健康状况以及精神健康得分高于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05),说明芳香疗法与五音疗法治疗能改善癌症晚期睡眠障碍病人的生活质量，两者联用能减轻疲乏程度，缓解对疾病和死亡的焦虑情绪，提高病人生活质量。本研究的干预方法对生活质量中生理、心理方面的效果不明显，结果显示两组病人生理机能、生理职能和情感职能评分比较差异无统计学意义(P>0.05),这可能是因为癌症晚期病人生理功能进行性衰退，多处于“沮丧抑郁期”心理阶段，易出现应激性情感障碍等心理问题。今后应增加样本量进一步观察。

3.3安全性分析

本研究中观察组在干预过程中未发生不良反应，说明芳香疗法联合五音疗法具有较高的安全性。吸嗅和声波入脑是一种无损性的睡眠康复方式，可以最大限度地减少毒副作用。芳香疗法联合五音疗法与治疗失眠的口服药物相比，安全性高，能减少耐药、胃肠道刺激、肝肾功能损害等不良反应[20]。因此，会成为癌症晚期睡眠障碍病人新型的睡眠康复方式。

4、小结

芳香疗法联合五音疗法可有效改善失眠病人的睡眠质量，是一种具有安全性高、操作简便等特点的治疗及护理干预手段。但本研究存在一些问题：1)研究的样本量太小，缺乏大样本临床试验；2)干预时间短，缺乏长期的疗效观察；3)研究中的干扰因素没能较好控制，影响试验结果；4)由于条件限制用于试验的芳香精油成分单一，干预效果不及复方芳香精油好；5)芳香疗法科学的使用方法及五音疗法的曲目选择有待进一步研究；6)临床疗效缺乏有效评价标准。今后应进一步扩大样本量，开展长期的临床试验与追踪，为病人提供个性化的干预方案。

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