分析保肝药预防抗肿瘤药物肝损伤用药的干预效果及合理性

2020-01-09 525 上传者：管理员

摘要：目的：探讨分析保肝药预防抗肿瘤药物肝损伤用药干预效果。方法：本文纳入我院2017年8月－2018年12月收治的80例肿瘤化疗患者，根据是否给予临床药师干预分为对照组和观察组，各40例，对照组未进行临床药师干预，观察组加强临床药师干预，比较两组患者保肝药预防抗肿瘤药物肝损伤用药合理性，分析用药不合理情况。结果：观察组患者临床不合理用药显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；用药不合理现象主要包括适应症不适宜、剂量用法错误、合并用药不当等。结论：保肝药预防抗肿瘤药物肝损伤临床用药基本上来说比较合理，但还需加强药师干预，保证临床用药安全。

关键词：
保肝药
抗肿瘤药物
用药合理性
肝损伤
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药物性肝损伤主要是指药物治疗剂量内，肝脏受到药物及其代谢产物而导致的功能及结构发生损害，根据资料文献报道，药物性肝损伤致肝病死亡病例中位居第5位，其中抗肿瘤药物是引起肝损伤的重要原因[1]。患者受到自身体质影响，对抗肿瘤药物或其代谢物的敏感性和耐受度下降，肝损伤发生率升高。为进一步准确分析保肝药预防抗肿瘤药物肝损伤用药合理现状，本次研究选取我院80例肿瘤化疗患者，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料本文选取我院治疗的80例肿瘤化疗患者。所有病例均确诊肿瘤并接受化疗，期间服用保肝药。根据是否给予临床药师干预分为对照组和观察组两组，各40例，对照组患者年龄18～82岁，其中男22例，女18例，平均年龄为（56.722.63）岁；观察组患者年龄19～83岁，其中男23例，女17例，平均年龄（56.482.71）岁。排除标准：（1）保肝药用于治疗中毒性肝炎等适应证者；（2）预防非抗肿瘤药物肝损伤者；（3）未签署知情同意书者。两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比价值。

1.2 方法对照组未进行临床药师干预，观察组加强临床药师干预，根据《药物性肝损伤诊治指南》、《肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识》、《新编药物学》和保肝药理论等严格用药[2]；加强临床保肝药使用培训，根据以往发现的不合理用药现象加强干预。

1.3 观察指标及判定标准比较两组患者保肝药预防抗肿瘤药物肝损伤用药合理性，分析用药不合理情况。

1.4 统计学处理数据采用SPSS１９.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组肝损伤用药合理性对比观察组患者临床不合理用药显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；用药不合理现象主要包括适应症不适宜、剂量用法错误、合并用药不当等，见表。

表两组肝损伤用药不合理率对比[n(%)]

3、讨论

3.1 临床用药不合理情况分析

首先适应症不适宜是针对肝功能异常治疗普遍使用，而忽视了药品本身造成的药物性肝损伤。参照《药物性肝损伤诊治指南》和保肝药学说看，针对无高危因素的患者不建议使用预防药物，因此临床医师和药师要加强合作，准确评估患者抗肿瘤药物使用风险，保障临床安全合理用药。专家学者建议预防抗肿瘤药物肝损伤用药要存在以下危险因素，至少一项及以上，包括慢性肝病史、既往化疗发生肝功能损害、服用可能会造成肝功能损害的药物和治疗前存在肝功能异常患者。其次剂量用法错误。根据保肝药临床使用原则，《新编药物学》中推荐常用日剂量[3]，并且根据患者实际肝损伤危险因素和药物说明书，如复方甘草酸苷注射液使用剂量为每日1次，每次20～80ml。在患者临床用药中，医师担心药物毒副作用会对患者机体带来损伤或影响化疗效果，给药少于正常剂量，如用药15ml。最后合并用药不当情况。预防抗肿瘤药物肝损伤使用保肝药普遍使用至少两种保肝药，但是临床研究发现，超过两种保肝药对患者带来的毒副作用和不良反应更明显，合并用药效果不理想，且多数保肝药存在肝毒性，因此在《药物性肝损伤诊治指南》中不建议3种及以上保肝药预防抗肿瘤药物肝损伤[4]。少数临床医师由于缺乏保肝药作用机制理论知识，专业水平不足，可能会合并用药不当。对此观察组加强临床药师干预，分析不同种类保肝药的作用机制，在临床出现抗肿瘤药物肝损伤时给予抗炎药物和保肝药联合使用。

3.2 临床合理用药建议

由于抗肿瘤药物本身的肝毒性以及肿瘤患者机体免疫功能脆弱、抵抗力低下而对肝损害有易感性，故肿瘤患者成为肝损害的易发人群。因此临床医师在化疗前要详细询问患者以往病史、过敏史和禁忌症，准确全面评估肝功能，防止抗肿瘤药物肝损伤病例出现，制定出合适的化疗方案和药物剂量用法，并在化疗期间严密监测患者肝功能变化，减少抗肿瘤肝损伤的发生。使用保肝药遵循《保肝药临床预防性使用规范手册》[5-6]，为临床医师合理用药提供准则，临床药师加强保肝药的评估，减少带给患者的危害。医院加强对临床医师、药师培训，促进临床合理使用保肝药。

综上所述，保肝药预防抗肿瘤药物肝损伤临床用药基本合理，但需加强药师干预，保证临床用药安全。

参考文献：

[1]吴丽芳,卓双塔,林涛.保肝药预防抗肿瘤药物肝损伤用药合理性评价[J].中国药业,2019,28(02):94-96.

[2]吴永琴,王述蓉,余彬,etal.124例药物性肝损伤住院患者保肝药应用调查与分析[J].中国医院用药评价与分析,2017(1).

[3]刘孟兴.安阳市肿瘤医院围术期预防性应用抗菌药物的合理性评价[J].中国医院用药评价与分析,2014(7).

[4]乔逸,徐焕春,常瑛,etal.9204张门诊处方抗肿瘤口服中成药合理性使用分析[J].抗感染药学,2013,10(1):70-73.

[5]安玉英.药师干预在临床合理用药中的作用[J].吉林医学,2014(15):3322-3322.

[6]贺芳.某院2016年抗高血压药应用调查分析[J].吉林医学,2018,39(07):91-93.

李春兰.保肝药预防抗肿瘤药物肝损伤用药合理性及干预效果分析[J].医药前沿,2019,9(33):120-121.