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MRI动态增强技术对垂体微腺瘤的诊断价值

2024-06-21 19 上传者：管理员

摘要：目的探究磁共振动态增强技术(DCE-MRI)在垂体微腺瘤(PMA)诊断中的价值。方法纳入巴中市中心医院及重庆医科大学附属第二医院120例疑似PMA患者，所有患者入院后行DCE-MRI检查，以临床病理检查为金标准，分析DCE-MRI对PMA的诊断价值，对比微腺瘤组织与邻近组织的DCE-MRI信号强度曲线类型、DCE-MRI参数及不同质地垂体瘤组织的DCE-MRI参数。结果经病理诊断，120例患者中PMA患者阳性83例，阴性37例。DCE-MRI诊断81例阳性，39例阴性，其中漏诊5例，误诊3例，诊断敏感度93.98%，特异度91.89%，准确率93.33%，阳性预测值96.30%，阴性预测值87.18%,Kappa值0.846，与病理诊断具有较高的一致性。PMA组织DCE-MRI信号强度以Ⅱ型、Ⅲ型为主，邻近正常组织以Ⅰ型、Ⅱ型为主，差异有统计学意义(P<0.05)。PMA组织Kep、Ktrans、Ve、MSI值显著低于邻近正常组织，TTP值显著高于邻近正常组织(P<0.05)。83例PMA中23例质硬，60例质软，质硬组Kep、TTP值显著高于质软组(P<0.05),Ktrans、Ve、MSI值显著低于质软组(P<0.05)。结论 DCE-MRI扫描可有效提高PMA检出率，通过扫描获得的TIC类型、DCE-MRI参数可用于鉴别肿瘤病灶大小、范围、质地等，为临床手术提供重要参考。

关键词：
临床诊断价值
垂体微腺瘤
垂体瘤
病理检查
磁共振动态增强技术
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垂体瘤是常见的颅内良性肿瘤，占颅内肿瘤的10%左右，其主要是从垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。垂体瘤起病缓慢且大多数较隐匿，临床表现不明显，部分患者由脑部检查时意外发现[1,2]。垂体微腺瘤（pituitary micro adenomas,PMA）是指直径≤10 mm的垂体腺瘤，多发病于垂体前叶，瘤体呈膨胀性生长，由于其位置的特殊性，垂体腺瘤可对周围脑组织、神经形成压迫，继发脑神经或其他内分泌相关性疾病，因而尽早发现并及时治疗至关重要[3,4,5]。临床上垂体瘤可根据临床症状、血清激素水平及影像学诊断确诊。MRI是垂体瘤常见的诊断方式，可清晰显示垂体周围组织结构，对3 mm以下的垂体瘤也可清晰显示[6,7]。动态增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI）可通过同层多期动态扫描反映脑组织内血流动力学变化、微血管分布情况，精准捕捉病变信号，清晰显示病灶大小、位置、周围组织变化情况等，临床常用于脑血管疾病的诊断[8,9]。本研究将DCE-MRI用于PMA患者的临床诊断，探讨其临床应用价值。

1、资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2020-09—2023-03巴中市中心医院及重庆医科大学附属第二医院的120例疑似PMA患者的临床资料。纳入标准：（1)PMA均行影像学诊断且经临床病理检查、临床表现等确诊；（2）肿瘤直径≤10 mm;(3)DCE-MRI检查耐受；（4）具有停经、泌乳、不育、肢体肥大、皮质醇增多等特征性表现。排除标准：（1）合并其他脑血管疾病、脑肿瘤患者；（2）严重器质性疾病者；（3）存在认知障碍或精神疾病患者；（4）有颅脑手术史者。120例患者中男47例，女73例，年龄24～56(40.32±8.16）岁；其中经病理诊断确诊为PMA 83例，非PMA 37例；83例PMA患者中23例瘤体质硬，60例瘤体质软。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

DCE-MRI检查：所有患者均采用飞利浦3.0T磁共振扫描系统进行检查，先进行常规平扫，选取鞍区扫描序列，分别进行冠状位（T1WI、T2WI）、矢状位（T1WI）及冠状位（T1WI）增强扫描，设置冠状位、矢状位层厚分别为3.5 mm、3.0 mm，层厚2.5 mm，层间距1 mm，矩阵256×200,FOV 18 cm×18 cm，感兴趣区域选取肿瘤质地较为均匀的层面，扫描时间600 ms。以1 m L/s的速度于患者肘静脉注射对比剂Gd-DTPA进行动态增强扫描，采用T1WI扫描鞍区冠状位，设置层厚3 mm,TE 15 ms,TR 420 ms，层间距1 mm,FOV 18 cm×18 cm，矩阵320×256，扫描延迟增强SE序列矢状位T1及冠状加权薄层，选择最佳层面中感兴趣区域获得时间-信号强度曲线（time-signal intensity curve,TIC）和DCE-MRI扫描参数[回流速率常数（Kep）、容积转运常数（Ktrans）、血管外细胞外间隙容积比（extra-vavascular extra-celluar volume fraction,Ve）、最大上升斜率（maximum slope of increase,MSI）、达峰时间（time to peak,TTP）]。

PMA软硬度判断标准[10]：根据手术情况，瘤体为液体，切开涌出，吸引器可完全切除洗净为质地软；瘤体质地韧，吸引器无法吸除为质地硬。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据。计量资料经由Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均服从正态分布，以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 DCE-MRI诊断PMA的价值

经病理诊断，120例患者中PMA患者阳性83例，阴性37例，DCE-MRI诊断81例阳性，39例阴性，其中漏诊5例，误诊3例，诊断敏感度93.98%，特异度91.89%，准确率93.33%，阳性预测值96.30%，阴性预测值87.18%,Kappa值0.846，与病理诊断具有较高的一致性，见表1。

2.2 PMA组织与邻近正常组织DCE-MRI的TIC类型比较

PMA组织DCE-MRI信号强度以Ⅱ型、Ⅲ型为主，邻近正常组织以Ⅰ型、Ⅱ型为主，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 DCE-MRI诊断PMA的价值

2.3 PMA组织与邻近正常组织DCE-MRI参数比较

PMA组织Kep、Ktrans、Ve、MSI值显著低于邻近正常组织，TTP值显著高于邻近正常组织（P<0.05），见表3。

2.4 不同质地PMA组织的DCE-MRI参数比较

83例PMA中23例质硬，60例质软，质硬组Kep、TTP值显著高于质软组（P<0.05),Ktrans、Ve、MSI值显著低于质软组（P<0.05），见表4。

表2 PMA组织与邻近正常组织的DCE-MRI信号强度类型比较

表3 PMA组织与邻近正常组织的DCE-MRI参数比较

表4 不同质地PMA组织的DCE-MRI参数比较

3、讨论

PMA是鞍区常见的良性肿瘤，以女性发病居多，根据是否分泌激素又可分为功能性垂体腺瘤和非功能性垂体腺瘤，其中功能性垂体腺瘤可引起内分泌相关激素水平上调而表现出停经、不孕等临床症状，无功能性垂体腺瘤虽无明显临床表现，但随着瘤体增长，患者存在生长抑制或卒中风险[11,12,13]。PMA虽为良性肿瘤，但随着肿瘤的浸润增长可侵犯周围神经组织，引起神经功能障碍，因而需尽早发现病灶并通过手术切除病灶。由于肿瘤直径较小，病灶部位特殊，手术切除难度较大，因此术前诊断了解病灶位置、大小等参数对手术实施相当重要[14,15,16,17]。

MRI是临床上PMA最常用的检测方法，但垂体位置特殊且有着复杂的血供，因此MRI常规扫描难以取得良好的效果[18,19,20]。DCE-MRI诊断瘤体的主要机制为病灶本身血供和强化形式，正常垂体组织无血-脑屏障且有颈内动脉和垂体门脉双重血供，血流通畅，造影剂较易通过，因而TIC以血供丰富的Ⅰ型为主。垂体瘤组织主要是微血管血供，通透性低于正常组织，与正常组织相比微腺瘤增强高峰期明显更慢，图像呈现出不均匀强化状态，增强扫描表现为低信号，TIC以血供欠缺的Ⅱ、Ⅲ型为主，增强扫描可避免常规平扫时成像不及时或造影剂未及时灌注引起的漏诊、误诊，因而临床诊断更为精确[21,22,23,24]。增强扫描后量化分析TIC可了解病变组织血供类型，而肿瘤病灶内部血流状态、血管渗透性、对比剂转运情况则需通过DCE-MRI定量参数呈现[25,26]。Kep为对比剂从血管外空间转移到血管内的速度，Ktrans为对比剂从血管内转移到血管外的速度，Ve反映血管外对比剂浓度，TTP、MSI主要反映肿瘤组织血流灌注情况[27,28,29]。一般正常垂体组织由门脉、颈动脉供血，血流灌注充分，血管内径较大，造影剂进出血管迅速，达到峰值时间较短，而垂体腺瘤灌注率、渗透率均较正常组织低，造影剂进出血管较慢，达峰时间较长，因而Kep、Ktrans、Ve、MSI值均较低，TTP较高[30,31]。本研究中PMA组织Kep、Ktrans、Ve、MSI值均较周围邻近组织小，TTP较高，与上述结果一致。

研究发现，PMA肿瘤质地对术式选择可产生影响，质软者切除后易滑落，因而手术效果相对理想，而质硬者瘤体多半已发生纤维化，切除后易存在残留，需采用特殊的入路方式加以改善，因而术前了解肿瘤质地有利于选择最佳术式完成手术[32,33]。PMA质地差异在DCE-MRI诊断中主要表现为信号强度差，而MRI T2WI信号强度差别的基础是游离水和结合水的比值，质软的PMA游离水含量较多，因而信号稍强，而质硬者由于胶原蛋白大量沉积，内部结构排列相对紧密，游离水含量较少，因而造影剂通过相对困难，T2时间缩短，信号减弱（图1)[34,35,36]。本研究发现质硬组Kep、TTP值显著高于质软组，Ktrans、Ve、MSI值显著低于质软组，与上述结论一致。

图1 PMA的DCE-MRI影像学表现

DCE-MRI扫描可有效提高PMA检出率，通过扫描获得的TIC类型、DCE-MRI参数可用于鉴别肿瘤病灶大小、范围、质地等，为临床手术提供参考。

参考文献:

[36]王洁,朱宝林,林志艳. MRI弥散张量成像在脑胶质瘤诊断分级中的研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(5):641-645.

基金资助:四川省抗癌协会肿瘤临床科研项目(编号:XH2022-116);

文章来源:余敏,黄宁,周金林,等.MRI动态增强技术对垂体微腺瘤的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志,2024,27(07):858-862.