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心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常类型之一,预计2050年我国≥60岁的房颤患者数量将达到830万[1]。房颤导致的心源性卒中及体循环动脉栓塞的风险发生率分别为1.92%/年和0.24%/年。房颤患者缺血性卒中的风险是非房颤患者的4~5倍,导致近20%的病死率及近60%的致残率[2];体循环栓塞事件发生30 d内病死率为25%,致残率为20%[3]。
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现代各级卫生系统中,临床药师都扮演了极为重要的作用,药学学科的快速发展和逐渐形成体系,使得药师的培养和临床中扮演的职能角色也越来越明确,临床药学也逐步从单一的药物保存以及方法工作向系统的药学服务管理过渡发展,并在促进临床医师诊疗的科学性、准确性和高效性方面发挥重要的作用[1]。
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世界卫生组织(WHO)自1975年开始倡导各国推广和使用国家基本药物,国家基本药物是适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品[1]。国办发[2018]88号文件要求各级公立医疗机构加强基本药物配备使用管理,强化基本药物“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的功能定位[2],2018年9月国家发布了2018年版基本药物目录[3]。
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美罗培南具有抗菌谱广、抗菌活性强,在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治疗中发挥着重要作用[1]。为了进一步规范碳青霉烯类药物的临床应用,国家卫生健康委员会2018年分别发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》《关于印发碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识3个技术文件的通知》。
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糖尿病流行病学数据显示,我国糖尿病患病率为11.7%~12.8%[1,2]。而糖尿病是心血管疾病最重要的合并疾病,动脉粥样硬化性心血管疾病是糖尿病患者致死的主要原因[3]。糖尿病患者仅单一控制血糖对降低ASCVD风险作用有限,须加强血糖、血压、血脂、肥胖等多重危险因素的综合管理,以及联合适当的抗血小板治疗,才能最大限度地降低心血管事件和死亡的风险[4]。
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抗菌药物的合理使用是临床关注的重要公共卫生问题,我国原卫生部办公厅公布的政策表明,各级医疗机构应积极加强围术期抗菌药物合理用药,从而改善手术感染预防过度依赖抗菌药物情况。普外科Ⅰ类切口手术主要包含颈部、乳腺、斜疝及血管外科等手术,术后采取合理的抗菌药物干预,可有效提高手术治愈率,减少术后感染发生。
疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式是以患者年龄、性别、诊断、症状、并发症等为参考,将临床特点相同或相近的患者进行统一分组,再依照循证医学测算出该组患者所需费用标准,并预先支付给医疗机构的一种支付方式。DRGs旨在有效控制和降低费用,促进医疗机构保证医疗质量的同时精细化控制费用成本。
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万古霉素是重症监护室治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的一线药物,在重症感染治疗中应用广泛,然而万古霉素血药浓度在不同病理生理状态下存在明显的个体差异,过高的血药浓度可能引起肾功能损伤,血药浓度低于正常参考值不仅抗感染疗效欠佳,而且会引发细菌耐药[1]。
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据调查,我国的HBP患病人数已接近2亿,其中老年人HBP发病率占患病总数的60%~70%[1]。药物治疗是控制血压升高的主要手段,正确用药对控制患者疾病发展存在积极影响。石青萍等[2]研究显示,云南地区HBP患者治疗率、控制率分别为33.9%、8.3%。其中影响血压控制的主要因素是用药依从性,尤其是老年HBP患者,其用药依从率仅为5.9%[3]。
疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)是根据患者年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素,将临床治疗过程和费用消耗相似的病例作为一个诊断相关组,国家医保依照病例所进入的分组按固定预付费标准进行结算。为此,加强医疗机构住院患者成本的精细化管理。
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围术期血糖不达标,将导致患者自身抵抗力降低,修复组织能力下降,影响伤口痊愈,加重病情,并提高患者院内感染风险,威胁其生命安全并延长住院时间。围术期2型糖尿病患者常会发生低血糖,住院期间发生低血糖风险更大于非住院期间[2]。
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是高发的慢性呼吸系统疾病,属于破坏性的肺部疾病,其病理学改变主要是气道和(或)肺泡异常[1]。患者通常表现为咳嗽、咯痰、呼吸困难等,严重影响患者的生命质量,是导致其死亡的重要病因,而且其治疗周期较长,治疗期间患者无法从事过度劳累的工作,会给家庭及社会带来较大的经济负担。
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在医学领域,呼吸系统疾病是常见且多发的疾病类型,尤其是呼吸内科中细菌感染,是引发疾病的主要原因之一[1]。因此,抗菌药物在呼吸内科疾病的治疗中扮演着至关重要的角色。然而,随着抗菌药物的广泛使用,不合理使用现象也日益凸显,给患者的健康和医疗质量带来严重影响[2]。
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中药在临床疾病治疗中发挥着举足轻重的作用。由于中药有着比较平和的药性,且不良反应(ADR)少,故许多医师、患者错误或片面性地认为其“纯天然,无毒副作用”。近年来,随着中药用药量的不断增加,用药范围的日益广泛,以及用药时间的持续延长,中药ADR发生率呈现逐年且快速升高趋势[1]。
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慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)是限制癌症患者治疗的重要因素之一,因为肾功能受损的患者通常会经历药物肾排泄或代谢减少以及药物吸收、分布的变化,从而导致治疗药物相关毒性增加[4]。对于肾小球滤过率降低的CKD患者,临床很难确保抗肿瘤药物的有效剂量、疗程和用药安全,使得治疗方案的制订变得困难。
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