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CTA及TTE在房颤合并左心耳血栓诊断中的应用比较

2025-02-24 11 上传者：管理员

摘要：目的探讨CT血管造影成像（CTA）及经胸超声心动图（TTE）在房颤合并左心耳血栓诊断中的应用价值。方法选取2021年1月至2024年1月在河北中石油中心医院治疗的120例心房颤动患者为研究对象，根据有无左心耳血栓分为有左心耳血栓组（n=76例）和无左心耳血栓组（n=44例），所有患者均接受CTA、TTE和经食管超声心动图（TEE）检查，以TEE诊断结果为金标准，分析CTA和TTE诊断价值。结果 CTA与TEE判断左心耳血栓一致性Kappa值为0.875(P<0.05),CTA判断左心耳血栓准确率为94.17%;TTE与TEE判断左心耳血栓一致性Kappa值为0.787(P<0.05),TTE判断左心耳血栓准确率为90.00%;CTA和TTE诊断左心耳血栓的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；有左心耳血栓组患者CTA定量参数左心耳开口长径、左心耳开口短径、左心耳开口面积均高于无左心耳血栓组患者（P<0.05），左心耳射血分数低于无左心耳血栓组患者（P<0.05）；有左心耳血栓组患者TTE定量参数左心耳开口长径、左心耳开口短径、左心耳开口面积均高于无左心耳血栓组患者（P<0.05），而左心耳射血分数低于无左心耳血栓组患者（P<0.05）。结论 CTA及TTE在房颤合并左心耳血栓中均有较好的诊断价值，有和无左心耳血栓患者左心耳相关参数有明显差异。

关键词：
CT血管造影成像
左心耳血栓
心房颤动
经胸超声心动图
经食管超声心动图
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房颤(atrialfibrillation,AF)是一种常见的心律失常,其特征为心房电活动紊乱,可以不同比例下传至心室[1-5]｡研究显示,AF人群发病率达1.6%,是临床中最常见的心律失常类型之一[6-9]｡AF易导致血栓形成,其中左心耳血栓是主要的血栓形成部位之一[10-12]｡左心耳血栓的形成不仅会导致卒中风险的增加,还可能引发其他严重的心血管事件,严重威胁患者生命安全[13-15]｡因此,有效识别和管理左心耳血栓对于降低卒中的发生风险,提高患者的生存率和生活质量至关重要｡CT血管造影(CTangiography,CTA)和经胸超声心动图(transthoracicechocardiography,TTE)作为非侵入性检查方法,在心脏疾病的诊断中应用广泛｡CTA作为一种高分辨率的影像技术,能够清晰显示心脏和血管的解剖结构,为左心耳血栓的检测提供可靠的影像依据[16]｡而TTE作为一种常规的心脏超声检查方法,具有操作简便､无创伤等特点,对左心耳血栓的诊断也具有一定的优势｡本研究探讨CTA及TTE在房颤合并左心耳血栓诊断中的应用价值｡报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年1月至2024年1月在河北中石油中心医院治疗的120例心房颤动患者为研究对象,男性65例,女性55例,年龄26~71岁,平均(52.23±9.21)岁｡根据有无左心耳血栓分为有左心耳血栓组(n=76例)和无左心耳血栓组(n=44例)｡两组患者性别､年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:①诊断符合2020年欧洲心脏病学会制定的非瓣膜性房颤标准[17];②接受射频消融术以及CTA､TTE检查;③最终均经食管超声心动图(transesopha⁃gealechocardiography,TEE)确诊是否合并左心耳血栓;④依从性高,能配合检查;⑤患者及家属知情同意｡排除标准:①有急性冠脉综合征､心内膜炎等其他心脏疾病;②合并有肝肾功能不全､恶性肿瘤､甲状腺疾病等其他疾病;③检查前服用过华法林治疗｡本次研究获得医院伦理委员会批准(批文号:KYLL-2021-05)｡

1.2方法

1.2.1CTA检查方法所有受试者采用320排螺旋CT扫描仪(uCT960+,国产联影公司)于平静状态下进行心脏CT检查,心率控制在60~80次/分,心率过快者可予β受体阻滞剂将心率降低至目标范围｡患者平卧于CT检查床,指导患者行呼吸训练,将心电图电极贴附在患者身上,实时监测心电图信号｡先进行主动脉弓上侧至膈水平常规平扫｡之后取外周肘部静脉4.0~4.5miffs速率团注碘佛醇(批号:231114DJ,江苏恒瑞医药),用量0.9mg/kg,同速率跟进40~50mL生理盐水,设置相关参数管电压为80~120kV,管电流150mA,重建层厚0.75mm,重建间隔0.5mm,采用回顾性心电门控螺旋扫描,采集整个心动周期内的数据｡于主动脉弓至心脏膈肌面进行动态扫描,第一期采用阈值自动触发扫描方式,监测层面四腔心层面,将感兴趣区域放置左心房,触发阈值200HU,监测延迟时间8s,触发延时间5s;扫描结束后,延迟15~50s扫描第二期｡扫描结束后,将采集的图像上传至计算机系统,重建图像,由2名经验丰富的影像科医生共同进行阅片｡测量左心耳开口长径､左心耳开口短径､左心耳开口面积｡对于CTA参数的测量方法均参考同一标准,均由一名经验丰富的影像科医师参与测量｡见图1｡

图1左心耳血栓CTA检查图

1.2.2TTE检查所有受试者于平静状态下进行心脏超声检查,采用PhilipsEPIC7C超声诊断仪,S5-1二维探头,频率1~5MHz,扫描左心房及左心耳图像,并测量左心耳开口长径､左心耳开口短径､左心耳开口面积｡对于TTE参数的测量方法均参考同一标准,均由1名经验丰富的超声科医师参与测量｡见图2｡

图2左心耳血栓TTE检查图

1.2.3TEE检查所有受试者禁食4h以上,平静状态下行咽部局部麻醉,取左侧卧位,采用PhilipsiE33超声诊断仪进行心脏超声检查,探头为X7-2t经食管矩阵实时三维超声探头,调节频率2.0~7.0MHz｡探查左心耳内情况｡见图3｡

图3左心耳血栓TEE检查图

1.3统计学方法采用SPSS22.0进行统计分析,正态分布计量资料采用x-±s表示,t检验分析组间差异;计数资料采用例数和百分比表示,组间比较采用χ2检验或配对χ2检验;一致性检验采用Kappa分析,Kappa值>0.75,表示一致性好;以TEE诊断为“金标准”,采用DeLong法比较CTA和TTE诊断价值｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1CTA与TEE判断左心耳血栓一致性分析CTA与TEE配对χ2=0.143,P=0.706,CTA与TEE判断左心耳血栓一致性Kappa值为0.875(P<0.05),CTA判断左心耳血栓准确率为94.17%(113/120)｡见表1｡

表1CTA与TEE判断左心耳血栓一致性分析(例)

2.2TTE与TEE一致性分析TTE与TEE配对χ2=0.333,P=0.564,TTE与TEE判断左心耳血栓一致性Kappa值为0.787(P<0.05),TTE判断左心耳血栓准确率为90.00%(108/120),见表2

表2TTE与TEE判断左心耳血栓一致性分析(例)

2.3CTA和TTE诊断价值比较CTA和TTE诊断左心耳血栓的灵敏度､特异度､阳性预测值和阴性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表3｡CTA和TTE诊断ROC曲线下面积分别为0.940(95%CI:0.888~0.992)和0.897(95%CI:0.831~0.963),差异无统计学意义(Z=1.021,P=0.672)｡见图4｡

表3CTA和TTE诊断价值比较

图4CTA和TTE诊断ROC曲线

2.4有和无左心耳血栓患者CTA定量参数比较有左心耳血栓组患者CTA定量参数左心耳开口长径､左心耳开口短径､左心耳开口面积高于无左心耳血栓组患者(P<0.05),左心耳射血分数低于无左心耳血栓组患者(P<0.05)｡见表4｡

表4有和无左心耳血栓患者CTA定量参数比较

2.5有和无左心耳血栓患者TTE定量参数比较有左心耳血栓组患者TTE定量参数左心耳开口长径､左心耳开口短径､左心耳开口面积高于无左心耳血栓组患者(P<0.05),左心耳射血分数低于无左心耳血栓组患者(P<0.05)｡见表5｡

表5有和无左心耳血栓组患者TTE定量参数比较

3、讨论

左心耳血栓的形成是房颤患者常见的严重并发症之一,其会增加患者卒中及其他严重血管事件发生风险,严重危及患者生命安全[18-19]｡目前关于房颤患者左心耳血栓形成的具体机制尚未十分明确,多数认为与以下因素相关｡在房颤患者中,心房因持续颤动而失去了正常的收缩功能,这会导致血液在心房内滞留和淤积,尤其是在左心耳等区域,其内含有许多凹凸不平的区域,使得血液更容易在这些区域中滞留,当血液在心房中滞留过久时,血液中的凝血因子有更多的机会凝结并形成血栓[20-21]｡这些血栓形成后,如果脱落并流向大脑或其他器官,便会导致卒中或其他严重并发症[22]｡TEE是临床常用左心耳血栓诊断方式[23],然而作为侵入性检查,部分患者耐受性较差,临床使用具有一定局限性｡本研究对比了CTA和TTE在房颤合并左心耳血栓诊断中的应用价值,以期为房颤患者的治疗和管理提供更有效的手段｡

左心耳是心房的一个结构,位于左心房的左上角,是一个与心房腔连接的小囊袋状结构｡左心耳内血液往往会在心房收缩时被抽入,这种血液淤积的地方就容易形成血栓｡TEE是一种内窥镜检查,通过将一个柔软､细长的探头插入食道,可以清晰地观察到心脏的结构｡与其他检查方法相比,它能够提供高分辨率的图像,并且能够直接观察心脏内部的结构,使医生能够清楚地识别血栓并评估其大小､位置和形态,因此对于发现心脏内血栓有着较高的敏感性和特异性,是目前诊断左心耳血栓的“金标准”[24]｡然而,经食道超声检查是通过口腔插入探头到食道进行的,这可能会导致一些患者出现恶心､呕吐､咽喉不适等,尤其是对于一些不能很好耐受此类检查的患者,可能会限制其适用性｡对于一切特殊情况患者,如食管狭窄､食管出血､严重咽喉炎等,经食道超声检查往往不适用｡

CTA是一种非侵入性的检查方法,结合了传统CT扫描和血管造影的技术,通过在体内注入含有碘的造影剂,这种造影剂会随着血液循环到达心脏和血管系统,然后使用CT扫描器进行快速成像,从而产生高分辨率的心脏影像,从而能够检测到左心耳内的异常血栓｡TTE的原理与TEE相同,利用探头发射超声波后的反射回声信号,经计算机软件处理后形成图像,可清晰显示心脏各心腔､室间隔和心脏功能,从而检测心脏内的血栓等异常情况｡

本研究结果显示,CTA判断左心耳血栓准确率为94.17%,TTE判断左心耳血栓准确率为90.00%,且二者在诊断左心耳血栓均具有较好的灵敏度､特异度､阳性预测值和阴性预测值｡说明CTA及TTE在房颤合并左心耳血栓中均有较好的诊断价值｡这与研究报道[25-26]的结果相一致｡在实际临床中,医生需要根据患者的具体情况和临床需求来选择合适的检查方法｡CTA可能受到辐射暴露和造影剂过敏等限制,而TTE则容易受肥胖､肺气肿及胸壁畸形等因素影响｡因此,在临床实践中,应综合考虑患者的个体情况和检查的特点,选择最适合的检查方法,以提高诊断准确性和临床治疗的成功率｡

本研究结果还表明,有左心耳血栓患者CTA及TTE定量参数均显示出左心耳开口长径､左心耳开口短径､左心耳开口面积明显高于无左心耳血栓患者,而左心耳射血分数明显低于无左心耳血栓患者｡分析其原因可能为,血栓在左心耳内形成时,会占据一定的空间,这种血栓的占据效应会导致左心耳内部的压力增加,从而使左心耳的开口扩大｡由于血栓的存在,原本正常的左心耳结构可能会被血栓挤压或推移,使其形态发生变化｡此外,左心耳血栓的存在会影响左心房内的血流动力学,增加左心房内的血流分布和流速,进而导致左心耳开口的扩大或变形,使影像学中表现出左心耳开口长径､短径以及面积增大｡左心耳血栓会导致左心耳内血流受阻,使左心耳的射血受到限制,出现左心耳射血分数降低｡因此,左心耳形态结构的改变对于左心耳血栓形成也具有一定的提示意义,CTA和TTE检查可通过定量测量左心耳结构来全面评估左心耳血栓｡

综上所述,CTA及TTE在房颤合并左心耳血栓中均有较好的诊断价值,有和无左心耳血栓患者左心耳相关参数有明显差异｡

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基金资助:河北省廊坊市科学技术研究与发展计划(编号:2021013041);