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磁共振血管成像与多层螺旋CT诊断缺血性脑卒中的效果比较

2024-06-26 26 上传者：管理员

摘要：目的：比较磁共振血管成像(MRA)与多层螺旋CT(MSCT)诊断缺血性脑卒中的应用价值。方法：选取2020年9月至2022年9月河南科技大学第二附属医院收治的107例缺血性脑卒中患者，入组者均行MRA与MSCT检查，以数字减影血管造影(DSA)诊断结果为金标准，将MRA、MSCT检查结果与DSA诊断结果进行比较，计算MRA、MSCT对缺血性脑卒中的诊断准确度、特异度及灵敏度。结果：MSCT、MRA对轻度狭窄诊断准确率分别为79.31%、96.55%,对中度狭窄诊断准确率分别为90.24%、92.86%,对重度狭窄诊断准确率分别为78.79%、90.91%,对闭塞诊断准确率分别为75.00%、75.00%;MSCT检查结果与DSA检查的一致性较强(Kappa=0.753,P<0.05);MRA检查结果与DSA检查的一致性强(Kappa=0.904,P<0.05);MRA检查对缺血性脑卒中的诊断准确率为93.46%,特异度为96.29%,灵敏度为92.78%,均高于MSCT(P<0.05)。结论：缺血性脑卒中诊断中MRA有着较高应用价值，诊断准确率高于MSCT,可为疾病诊治提供可靠依据。

关键词：
多层螺旋CT
数字减影血管造影
磁共振血管成像
缺血性脑卒中
诊断价值
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急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)指因各种因素所致脑供氧供血不足引起脑组织坏死的一种脑血管疾病，临床表现为一侧肢体麻木、乏力及头晕等，好发于中老年人，报道显示，所有AIS患者中年龄>50岁占比超过70%[1]。临床治疗AIS多采用机械血运重建或动静脉溶栓，而治疗前准确诊断，明确狭窄位置及程度是治疗的前提[2,3,4]。数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)是临床诊断AIS的金标准，可准确诊断动脉狭窄、闭塞情况，但该种检查方法是有创操作，且辐射量大，易引起神经后遗症等，患者耐受度低，因此限制其应用[5,6]。多层螺旋CT(multi slice spiral CT,MSCT)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography, MRA)作为无创影像学技术，因具有操作简便、安全性高等优势，被广泛应用于AIS诊断，可明确病变大小、部位等，但哪种检查方法对AIS的诊断价值更高，尚未明确[7]。基于此，本研究旨在比较AIS诊断中MSCT与MRA的应用价值，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取河南科技大学第二附属医院2020年9月至2022年9月收治的107例AIS患者。(1)纳入标准：①符合AIS诊断标准，经DSA确诊；②年龄>18岁；③病历资料完整。(2)排除标准：①既往有缺血性脑血管疾病史者；②有颅内出血或占位病变者；③合并凝血功能障碍者；④合并精神疾病者；⑤对比剂过敏者。107例患者中男、女分别为57例、50例，年龄44～73岁，平均(57.69±5.52)岁。所有纳入患者知情同意，本研究经河南科技大学第二附属医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

入组者均行MSCT与MRA检查：(1)MSCT:设备选用西门子双源CT,指导患者取仰卧位，设定层厚为5mm,管电压调节为100～120kV,矩阵设定为512×512,螺距调节为3.5,扫描间距设置为5mm,管电流调节为300mA,行多层螺旋CT扫描。(2)MRA检查：SKyra 3.0T型磁共振系统，取双侧颈动脉行GRE序列扫描，2D-TOF参数设定：层间距设定为2mm,调节层厚为2mm;后行T1WI扫描：设置层厚为3mm,层间距调节为1mm;薄层横轴扫描时设定层厚为2mm,层间距调节为2mm;双回波横轴扫描，后采集PWI、DWI及T2WI图像；以3D-TOF扫描斑块中心，再对颈动脉行T1WI扫描；上传扫描所得图像，由工作时间>8年影像科医师阅片。

1.3观察指标

以DSA诊断结果为金标准，将MRA、MSCT检查结果与DSA诊断结果进行比较，计算MRA、MSCT对缺血性脑卒中的诊断准确度、特异度及灵敏度，并利用Kappa检验分析不同方法检查结果与DSA检查结果的一致性。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料行均数±标准差

表示，行t检验，计数资料n(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 MSCT检查结果与DSA诊断结果对比

107例患者经DSA检查诊断为轻度、中度及重度狭窄分别为29例、41例及33例，诊断为闭塞4例。以该检查结果为判断标准，MSCT检查结果与DSA检查的一致性较强(Kappa=0.753,P<0.05)。MSCT对轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞的诊断准确率分别为79.31%、90.24%、78.79%及75.00%,见表1。

表1 MSCT检查结果与DSA诊断结果比较/例

2.2 MRA检查结果与DSA诊断结果对比

MRA对轻度、中度及重度狭窄、闭塞诊断准确率分别为96.55%(28/29)、92.86%(39/42)、90.91%(30/32)及75.00%(3/4),见表2。Kappa分析显示，MRA检查结果与DSA检查的一致性系数为0.904(P<0.05),一致性强。

表2 MSCT检查结果与DSA诊断结果/例

2.3 MSCT与MRA对缺血性脑卒中的诊断效能对比

MRA检查对缺血性脑卒中的诊断准确率为93.46%,特异度为96.29%,灵敏度为92.78%,均高于MSCT 83.18%、88.52%、85.42%(P<0.05),见表3。

表3 MSCT与MRA对缺血性脑卒中的诊断效能比较/%

3、讨论

脑卒中是脑血管多发病，包括缺血性、出血性脑卒中及蛛网膜下腔出血，其中AIS占比超过80%[8,9,10]。中老年人是AIS高发人群，由于年龄增长，身体机能出现退化，AIS发生后致残、致死率极高，且并发症较多，预后大多不良。AIS具有起病急骤、病情严重及进展迅速等特点，早期可出现一侧肢体麻木、口角歪斜、头晕乏力等症状，若缺血部位位于脑干或小脑，患者可表现出共济失调、吞咽困难等，若无法得到及时、有效地治疗，随着病情进展，可能导致嗜睡甚至昏迷[11]。AIS发病机制复杂，多与粥样斑块脱落、炎症反应等引发动脉狭窄有关。既往研究证实，AIS病因中脑动脉粥样硬化(ICAS)最为常见[12]。临床治疗AIS多采用静脉溶栓方式，以改善脑部血液循环，但该种治疗手段有着时间窗要求，若治疗不及时，仍无法挽救坏死的脑组织[13]。因此，快速、准确地诊断缺血性脑卒中，及时采取治疗措施，对降低患者病死率有着重要意义。

在AIS发生发展过程中，动脉狭窄起到重要作用，由于颈动脉分支较少，一旦其发生粥样硬化病变，出现斑块或狭窄，就可引起血管闭塞[14]。因此，快速有效地诊断动脉狭窄情况，对指导临床治疗缺血性脑卒中非常重要。DSA是临床诊断颅内动脉疾病的金标准，其可准确判断血管狭窄程度，通过数字化影像将无诊断价值的组织图像删除，可清晰显示血管病变情况，通过保留血管图像进行分析，不仅可准确判断血管狭窄程度，还可对血管狭窄部位进行准确定位，同时，该种显像技术不仅可显示颈内动脉、颅内大血管及基底动脉，还可测定动脉血流量，为疾病诊治提供更多依据。但在实际应用中，DSA属于有创检查方式，若操作不当可能引起并发症如神经缺损等，不适宜大范围开展[15]。近年影像学技术不断发展，MSCT因具有操作简便、安全性高、无创伤性等优势，被广泛应用于AIS诊断，通过该种检查方法可准确识别多数颅内出血情况，且对于非血管性病变也有着较高诊断准确率[16]。但MSCT扫描所得图像的空间、密度分辨率较低，AIS发病初期，由于患者脑组织病变程度并未加重，MSCT诊断准确度不高，且难以发现位于大脑底部的病变。此外，对于超早期脑梗死，MSCT无法明确梗死区域，且无法评估病灶代谢及血流情况，对其定性及定位诊断具有一定局限性。因此，需探索新的快速、准确诊断技术，以指导临床治疗。

本研究发现，MSCT检查对轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞的诊断准确率分别为79.31%、90.24%、78.79%及75.00%;MRA检查分别为96.55%、92.86%、90.91%及75.00%;MRA检查对缺血性脑卒中的诊断准确率、特异度及灵敏度较MSCT检查更高(P<0.05),且DSA检查结果的一致性强于MSCT;提示缺血性脑卒中诊断中应用MRA检查，相较于MSCT检查有着更高的诊断准确度，应用价值更高，可指导临床诊治。分析原因，MRA是一种可实现图像信号分析的技术，其中时间飞跃方法(time of flight, TOF)可通过比较血液信号流动性与静止性，从而获取准确诊断结果。经MR流动效应，GE序列通过RF脉冲组织，可促使静止组织质子纵向磁化消失，若血液流动进入可增加纵向磁化程度，TOF通过以上现象即可完成MRA成像[17]。除TOF外，相位对比方法(phase comparison method, PC)也是MRA成像技术之一，该种技术的成像原理利用了不同质子间相位变化差异，静态质子并无相位变化，而流动质子则可出现这一变化，由此通过PC可完成MRA成像。MRA检查用于AIS诊断时，不仅可明确侧支循环情况，还可清晰显示基底动脉、大脑动脉等，为疾病诊治提供更多依据，有利于准确评估近端血管情况[18]。一旦近侧血管发生闭塞，通过MRA的3D-TOF图像就可显示血管病变情况。MRA用于AIS诊断时，应用TOF技术，无需注射对比剂，该种技术是一种无创血管成像法，以血流流入增强效应为成像原理。TOF-MRA成像与血液流动有着直接关系，该种成像方法对动脉系统显示尤其有效。MRA可多角度观察，颈部血管无移动伪影干扰，图像质量高，由此可清晰显示病灶。此外，MRA检查具有较高的可重复性，操作简便，检查结果误差较小，且无辐射、无创伤、无需对比剂等，在颈动脉血管检查中可准确判断狭窄程度，最大限度降低、预防脑血管事件发生。MRA用于缺血性脑卒中的优势在于：(1)MRA无需注射造影剂，可避免造影剂所引起并发症；(2)该种技术具有无创特点，可减少血管内损伤；(3)可重复性好，无放射性损伤，且可避免电离辐射；(4)操作简便，不仅可显示斑块硬化情况，还可清晰显示血管管腔，可准确判断血管狭窄程度。

综上所述，相较于MSCT检查，MRA用于缺血性脑卒中的诊断价值更高，具有更高的诊断准确度，可为该疾病诊治提供指导。

参考文献:

[1]吴铁成,吴春芳.MSCT与MRI扫描在脊柱外伤诊断中的比较分析[J].黑龙江医药科学,2021,44 (6):105-106.

[2]段晓培,韩晓凤,程星遥,等.MRI-DWI与PWI测量参数对老年急性缺血性脑卒中尿激酶溶栓治疗的预后评估价值[J].中国CT和MRI杂志,2023,21(3):14-15,30.

[3]陈雅芳,张金英,卓识途.多模式MRI引导下rt-PA药物静脉溶栓治疗觉醒性缺血性脑卒中的预后研究[J].检验医学与临床,2022,19(23):3174-3175,3179.

[4]张彩霞,马媛媛,崔二平,等.基于高分辨MRI的颈动脉粥样硬化患者发生缺血性脑卒中风险预警模型的构建[J].中国医疗设备,2022,37(11):151-155.

[5]韩云鹏,杨立臣,张琳琳.常规MRI､SWI联合第3代双源CT早期鉴别诊断急性缺血性脑卒中血管内治疗后出血灶与碘对比剂外渗的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(15):2861-2864.

[6]玛依拉·夏侃,王禄伟.MRI高分辨血管壁成像联合血清微小核糖核酸-134水平预测大脑中动脉狭窄性缺血性脑卒中患者预后的价值[J].中国医刊,2022,57(6):658-662.

[7]田霞,张雪凤,彭雯佳,等.三维高分辨率磁共振管壁成像在评估非狭窄性颅内动脉粥样硬化所致缺血性脑卒中复发中的价值[J].海军军医大学学报,2022,43(5):511-518.

文章来源:于团结.磁共振血管成像与多层螺旋CT诊断缺血性脑卒中的效果比较[J].黑龙江医药科学,2024,47(03):175-177.