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改良定位式鼻咽冲洗器在鼻咽癌放疗后溃疡中的应用效果观察

2025-02-05 34 上传者：管理员

摘要：目的：探讨鼻咽癌(NPC)放疗后鼻咽溃疡患者应用改良定位式鼻咽冲洗器的临床效果。方法：选取2022年1月-2023年9月江西省肿瘤医院NPC放疗后鼻咽溃疡患者80例，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。对照组给予常规鼻咽冲洗，观察组给予改良定位式鼻咽冲洗器冲洗，比较两组鼻咽黏膜反应程度、鼻咽分泌物黏稠度、疼痛程度、舒适度及呼吸道不良反应。结果：观察组鼻咽黏膜反应程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组鼻咽分泌物黏稠度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组视觉模拟评分(VAS)均低于治疗前，且观察组低于对照组；两组舒适状况量表(GCQ)评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸道不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良定位式鼻咽冲洗器用于治疗NPC放疗后鼻咽溃疡，能够减轻鼻咽黏膜反应程度及鼻咽分泌物黏稠度，缓解疼痛感，提高舒适度，减少呼吸道不良反应。

关键词：
NPC
改良定位式鼻咽冲洗器
放疗
溃疡
鼻咽癌
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鼻咽癌(NPC)临床发病率较高,居耳鼻咽喉科恶性肿瘤首位,目前放疗是治疗 NPC 的常用方法, 能够杀灭肿瘤细胞,抑制增殖转移,但同时也会产生创伤性刺激,部分患者治疗后出现鼻咽黏膜溃疡,引起鼻咽黏膜反应,甚至导致组织坏死,影响治疗效果,降低生活质量[1]｡鼻咽冲洗能够减少呼吸道内分泌物,防止发生鼻腔粘连｡以往临床主要采用球囊式鼻咽冲洗器,这种鼻咽冲洗器头短且粗,是一种开放式冲洗法,压力不易控制,水的射程短,达不到冲洗位置,仅能够清除鼻腔内部分分泌物,难以达到彻底清除的效果,鼻道闭锁､粘连等发生风险较高[2-3]｡针对 NPC放疗后鼻咽溃疡患者,我科改良了一款定位式鼻咽冲洗器,该技术已获得专利,可根据患者鼻咽溃疡面情况进行定位式冲洗;可根据患者的耐受程度调节水的流速,能有效冲出鼻咽内脓性分泌物,保证冲洗效果,提高了患者的舒适度和生活质量[4]｡本文旨在探讨改良定位式鼻咽冲洗器在 NPC放疗后鼻咽溃疡患者的应用效果,报告如下｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月-2023年9月江西省肿瘤医院收治的 NPC 放疗后鼻咽黏膜溃疡患者80 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40 例｡观察组男26 例,女14 例;年龄(47.37±4.12)岁; 体质量指数(BMI)(22.24±1.35)kg/m2;肿瘤分期:Ⅰ期13例,Ⅱ期11例,Ⅲ期16例｡对照组男22 例,女18 例;年龄(46.77±4.65)岁,BMI(22.86± 1.53)kg/m2;肿瘤分期:Ⅰ期11 例,Ⅱ期17 例,Ⅲ 期12 例｡两组一般资料比较,差异无统计学意义 (P>0.05),有可比性｡本研究经医院医学伦理委员会批准,患者知情同意｡

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:符合《中国鼻咽癌分期2017版(2008 鼻咽癌分期修订专家共识)》[5]中 NPC的诊断标准; 年龄18~85岁,预计生存期1 年以上;均接受放疗, 且放疗后发生鼻咽黏膜溃疡;患者知情同意｡

排除标准:放疗前鼻腔黏膜受损;合并其他部位恶性肿瘤;伴有肿瘤转移､复发者｡

1.3 方法

所有患者均给予抗炎､抗感染等基础治疗,指导患者鼻咽部保健清洁,同时加强营养支持｡

对照组给予常规鼻咽冲洗｡调整患者体位(坐位､站立等),观察其鼻咽部情况,清除局部坏死组织后,将球囊式鼻咽冲洗器连接管一端与一侧鼻孔固定,将另一侧鼻孔用手指堵住(目前的鼻咽冲洗器头短而粗,冲洗时水的射程短,不用力时会被鼻咽的中鼻甲､下鼻甲挡住冲洗液,水会从另一侧鼻腔留出, 故要堵鼻,让冲洗液到达鼻咽腔内;冲洗用力过猛时,会冲破耳膜,引起耳道积液,出现头昏脑胀),注入0.9%的氯化钠注射液500mL,身体前倾,低头张嘴,让冲洗液经鼻腔到鼻咽腔内,从而达到冲洗液对鼻咽壁分泌物的冲洗效果｡每日3~5 次,之后根据患者耐受力与病情调整冲洗速度与频率｡

观察组给予改良定位式鼻咽冲洗器(见图1､图 2)冲洗｡体位调整､坏死组织清除等与对照组一致｡对电动式鼻咽冲洗器冲洗头进行改良定位,在鼻咽镜辅助下,明确患者鼻咽部情况,调整冲洗管长度 (改良后冲洗器尖端根据患者鼻咽部黏膜发生溃疡部位而设定)｡改良后鼻咽冲洗器直接深入鼻咽部溃疡部位,近距离冲洗,冲洗液直接从口咽流出｡定位后,待冲洗器管腔到达指定位置,将0.9%的氯化钠注射液注入鼻咽内,指导患者哈气,使冲洗液从口腔中自然流出,以患者耐受度为依据调整水流速度, 每次300~500mL,每日3~5 次,之后根据患者实际情况调整冲洗频率,有的住院患者放疗前再冲洗一次,增加放疗效果｡两组均治疗2 个月｡

图1 改良定位式鼻咽冲洗器细节图

图2 定位式鼻咽冲洗器改良前后对比实物图

改良定位式鼻咽冲洗器的制作:第一,取出洗牙器,从中选出一根合适的内套管,管径 1.5~2.0 mm,将其磨平｡第二,将头皮针剪去带针头的一端,插入内套管内,再采用502胶水固定｡第三,剪好一根止血带,将其完全套住内套管｡第四,套好后,留取合适长度,在电子鼻咽镜下,查看管子长度是否还需要进行修剪,用0.9%氯化钠注射液进行试冲｡

1.4 观察指标

鼻咽黏膜反应程度[6]:未感到疼痛,黏膜正常为 0 度;感到轻微疼痛,但在可承受范围内,黏膜存在充血状况为Ⅰ度;感到中等疼痛,且无法承受,需进行镇痛,存在炎症分泌物或片状黏膜炎为Ⅱ度;感到剧烈疼痛,需借助药物镇痛,存在纤维性黏膜炎为Ⅲ 度;疼痛剧烈,无法忍受,黏膜伴有出血､坏死､溃疡等情况为Ⅳ度｡其中Ⅱ度及以下为轻度受损,Ⅲ度及以上为严重受损｡

鼻咽分泌物黏稠度[7]:鼻咽等部位附着少量分泌物,且较稀薄为0 度;分泌物附着于鼻咽等部位, 虽然较黏稠,但能够被吸出为Ⅰ度;鼻咽等部位附着的分泌物较黏稠,需用药物溶解才能被吸出为Ⅱ度; 大量分泌物附着于鼻咽等部位,较为牢固,难以被吸出为Ⅲ度｡

疼痛程度及舒适度:治疗前､治疗1 个月后采用视觉模拟评分法(VAS)[8]､舒适状况量表(GCQ)[9] 评估｡其中 VAS 分值范围为 0 分(无痛)~10 分 (剧烈疼痛),评分与疼痛程度呈正比｡GCQ 共包括 4个维度(生理､心理精神､社会文化､环境),总分为 112 分,评分与舒适度呈正比｡

呼吸道不良反应:统计两组鼻腔感染､口咽干燥､鼻腔粘连､呼吸困难等发生情况｡

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析｡计数资料以百分率(%)表示,用χ 2 检验;等级资料行秩和检验;计量资料以x��±s表示,用t检验｡P<0.05 为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 两组鼻咽黏膜反应程度比较

观察组鼻咽黏膜反应程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)｡

表1 两组鼻咽黏膜反应程度比较

2.2 两组鼻咽分泌物黏稠度比较

观察组鼻咽分泌物黏稠度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)｡

表2 两组鼻咽分泌物黏稠度比较

2.3 两组疼痛程度和舒适度比较两组治疗前 VAS,GCQ 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后 VAS评分低于治疗前,GCQ 评分高于治疗前,且观察组治疗后 VAS评分低于对照组,GCQ 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(见表3)｡

表3 两组疼痛程度和舒适度比较

2.4 两组呼吸道不良反应比较观察组呼吸道不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)｡

表4 两组呼吸道不良反应比较

3、讨论

目前,NPC发病率呈现逐年上升的趋势,这与腌制食品食用量增加､空气污染､吸烟等因素相关, 临床以鼻塞､耳鸣等为主要表现,同时伴有不同程度的涕中带血､耳闷堵感,不仅影响患者生理健康,还会威胁其心理健康,导致患者生活质量大大降低[10-11]｡放疗通过照射病灶,有效清除靶区内肿瘤细胞,延缓病情发展,提高患者生存率,但该方法毒副作用较强,虽然已经尽可能减小靶区照射范围,但仍会对正常组织造成损伤,导致鼻腔分泌物增加,甚至影响患者嗅觉[12]｡此外,放疗还会损伤鼻咽部正常功能,降低其自洁能力,大量脱落坏死物在局部堆积,增加细菌定植､繁殖机会,对纤维组织产生一定刺激,导致黏膜水肿､充血,引起鼻咽黏膜溃疡[13-14]｡

鼻咽冲洗能够浸润鼻腔､口腔,清除呼吸道内分泌物､黏液,有助于缩小溃疡面,修复鼻腔功能｡传统球囊式冲洗器虽然能达到良好的鼻咽冲洗效果, 但力度较小,难以彻底清除痂皮､分泌物,而压力较大则会损伤鼻腔黏膜,引起鼻出血,效果欠佳[15-16]｡改良定位式鼻咽冲洗器可利用机械压力,向鼻孔中注入0.9%氯化钠注射液,里面增加的小管管径为 1~2mm,射程更远,力度更强,可彻底排出黏膜分泌物､组织坏死物,对鼻腔起到良好的保护作用,相较于传统球囊冲洗器,其在改善鼻腔环境的同时,可防止黏膜受损程度加重,加快溃疡面愈合[17]｡本研究中,观察组鼻咽黏膜反应程度优于对照组｡考虑其原因,改良定位式鼻咽冲洗器能够控制冲洗强度与冲洗管长度,通过鼻咽镜定位后,可保证坏死物､污垢等彻底清除,减少局部炎症物质,减轻对鼻腔的刺激,调整呼吸道生理环境,有助于受损组织修复, 还能够促进鼻腔功能修复,恢复其自我保护功能,从而减轻鼻咽黏膜反应程度[18]｡

本研究中,观察组鼻咽分泌物黏稠度优于对照组｡考虑其原因,改良定位式鼻咽冲洗器能够使冲洗液从鼻腔注入,并流进咽喉从口腔排出,保证彻底排出分泌物,使鼻咽部保持清洁､适度湿润的状态, 减少遗留分泌物,从而减轻其黏稠度[19-20]｡本研究中,观察组治疗后 VAS评分低于对照组,GCQ 评分高于对照组｡分析其原因,改良定位式鼻咽冲洗器能够点对点进行冲洗,除首次冲洗需要在鼻咽镜下定位冲洗,后续可以自行冲洗,操作简单,可减轻患者痛苦,而且该冲洗器能够使冲洗压力保持均匀,既能够清除分泌物,又能够浸润鼻腔,防止黏膜水肿､增生,改善呼吸道通畅性,减轻鼻塞､耳闷等症状,缓解疼痛感,提高鼻腔舒适度[21]｡此外,观察组呼吸道不良反应发生率低于对照组｡推测其原因,改良定位式鼻咽冲洗器能够根据患者的耐受能力､适应性调整水流速度,既能够保证分泌物､坏死物从呼吸道内排出,又能够保证鼻腔处于浸润状态,防止损伤鼻腔黏膜,促进鼻腔内环境改善,提高局部清洁效果,防止发生感染､粘连等呼吸道症状[22]｡

综上所述,改良定位式鼻咽冲洗器用于能够减轻鼻咽黏膜反应程度及鼻咽分泌物黏稠度,缓解疼痛感,提高舒适度,降低呼吸道不良反应发生风险｡

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基金资助:江西省卫生健康委员会科技计划项目(项目编号:202210994);

文章来源:万春玲,邓淑琴,谌根妹,等.改良定位式鼻咽冲洗器在鼻咽癌放疗后溃疡中的应用效果观察[J].临床医药实践,2025,34(02):156-160.