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中医辨证分型联合放疗治疗晚期鼻咽癌的临床效果

2025-01-10 19 上传者：管理员

摘要：目的观察中医辨证分型联合放疗治疗晚期鼻咽癌的临床效果。方法选取2018年1月—2020年12月九江市第一人民医院收治的晚期鼻咽癌患者80例，按照随机数字表法分为观察组（n=40例）和对照组（n=40例）。对照组接受放疗治疗，观察组接受中医辨证分型联合放疗治疗，2组均连续治疗1个月。比较2组近期疗效，治疗前后中医证候积分、免疫功能指标（CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）及1年、3年生存率。结果观察组总有效率为82.50%,高于对照组的60.00%（χ2=4.943,P=0.026）。治疗1个月后，2组口干、倦怠乏力、食少纳呆积分较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.01）;2组CD4+、CD4+/CD8+较治疗前升高，CD8+较治疗前降低，且观察组高/低于对照组（P<0.05或P<0.01）;2组1年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组3年生存率（90.00%）高于对照组（70.00%）(P<0.05)。结论晚期鼻咽癌患者接受中医辨证分型联合放疗治疗，可有效提高免疫功能，减轻临床症状，具有良好的治疗效果，且远期生存率较佳。

关键词：
中医辨证分型
恶性肿瘤疾病
放疗方案
近期疗效
鼻咽癌
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鼻咽癌疾病在我国具有较高发病率，属于恶性肿瘤疾病，该病发病初期的症状不明显，难以被及时诊断[1]。鼻咽癌患者确诊时，多数已处于疾病晚期，临床表现为头痛、鼻涕带血、听力下降等，生存质量较差，生命安全受到极大威胁[2]。由于发病部位的特殊性，临床治疗晚期鼻咽癌时，手术方案效果较差，主要采取放疗方案[3]。放疗能杀死肿瘤细胞，使患者生存周期延长，但放疗后会出现明显的不良反应，影响患者身心状态[4]。临床研究表明，中医药在治疗鼻咽癌疾病时具有良好效果，基于此，本研究观察中医辨证分型联合放疗治疗晚期鼻咽癌的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年12月九江市第一人民医院收治的晚期鼻咽癌患者80例，按照随机数字表法分为观察组(n=40例)和对照组(n=40例)。观察组男22例，女18例；年龄50～77(63.19±6.24)岁。对照组男21例，女19例；年龄52～77(64.53±6.01)岁。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。研究经医学伦理研究委员会审批。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)经检查确诊为晚期鼻咽癌，符合放疗指征；(2)对本研究知情，自愿加入。排除标准：(1)血液系统疾病者；(2)其他恶性肿瘤者；(3)脏器功能严重障碍者；(4)精神疾病、认知障碍者。

1.3 治疗方法

对照组接受放疗治疗：使用直线加速器X线及B线照射，X线为6或8 MV,B线为6～15 MeV;使用塑料枕和面罩对体位固定，选择常规视野；鼻咽部位DT70～75Gy/35～38次/7～8周，颈部及锁骨上预防量DT50Gy/25次/5周，治疗量为DT60～70Gy/30～35次/6～7周。在此基础上，观察组联用中医辨证分型治疗，肺肾阴虚型者，予百合固金汤，组方为：白花蛇舌草30 g, 薏苡仁30 g, 五爪龙30 g, 鸡血藤30 g, 百合15 g, 玄参15 g, 贝母15 g, 熟地黄15 g, 白芍15 g, 生地黄15 g, 麦冬10 g, 杏仁10 g, 野菊花10 g, 桔梗10 g, 桃仁10 g, 三七沫3 g, 甘草6 g。脾虚湿困型者，予参苓白术散，组方为：山药30 g, 鸡血藤30 g, 五爪龙30 g, 薏苡仁30 g, 党参20 g, 白扁豆15 g, 茯苓15 g, 白术10 g, 桔梗10 g, 白花蛇舌草30 g, 野菊花10 g, 杏仁10 g, 桃仁10 g, 甘草6 g, 三七沫3 g。脾胃失调型者，予香砂六君子汤治疗，组方为：黄芪30 g, 三七粉15 g, 白术15 g, 党参15 g, 薏苡仁15 g, 淮山药15 g, 茯苓10 g, 炙甘草6 g, 木香6 g。对于肾精亏损型患者使用六味地黄汤治疗，组方为：黄芪30 g, 丹皮15 g, 熟地黄15 g, 山萸肉15 g, 三七粉15 g, 肉苁蓉15 g, 淮山药15 g, 泽泻12 g, 炙甘草6 g。将上述中药材加水煎煮，取汁400 ml, 分早晚2次用药。2组均连续治疗1个月，评定临床疗效。

1.4 观察指标与方法

(1)中医证候积分：治疗前后依据《中药新药临床研究指导原则》评估，包括口干、倦怠乏力、食少纳呆3项，分值越低表示症状越轻[5];(2)免疫功能指标：治疗前后，使用FASCCan流式细胞仪测定CD4+、CD8+及CD4+/CD8+[6];(3)生存率：比较2组1年、3年生存率。

1.5 疗效评定标准[7]

完全缓解：治疗后，肿瘤消失，1个月内无复发现象；部分缓解：肿瘤缩小≥50%;稳定：肿瘤缩小<50%;进展：治疗后，肿瘤体积未达到以上标准。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

选择SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 近期疗效比较

观察组总有效率为82.50%,高于对照组的60.00%(χ2=4.943,P=0.026),见表1。

表1对照组与观察组近期疗效比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分比较

治疗前，2组口干、倦怠乏力、食少纳呆积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后，2组口干、倦怠乏力、食少纳呆积分较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.01),见表2。

表2对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较

2.3 免疫功能指标比较

治疗前，2组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后，2组CD4+、CD4+/CD8+较治疗前升高，CD8+较治疗前降低，且观察组高/低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3对照组与观察组治疗前后免疫功能指标比较

2.4 1年、3年生存率比较

2组1年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组3年生存率(90.00%)高于对照组(70.00%)(P<0.05),见表4。

表4对照组与观察组1年、3年生存率比较 [例(%)]

3、讨论

鼻咽癌是一种发生于鼻腔和咽喉部位的恶性肿瘤疾病，临床认为，鼻咽癌与饮食因素、遗传因素、环境因素、EB病毒感染等有关，目前我国的发病率不断上升[8]。鼻咽癌发病初期的症状无特异性，多不能及时发现，确诊时，大部分患者已处于晚期，出现明显的吸鼻后鼻涕中带血、头痛等症状[9]。鼻咽癌极大威胁患者生命安全，因此积极的治疗对提升患者生存质量、延长生存周期有明显作用，但对于晚期鼻咽癌治疗时手术已不能有效控制病情，多需要使用放疗方案治疗[10]。

放疗治疗可有效杀死肿瘤细胞，进而遏制疾病对患者身体机能的损伤，延长患者生存周期[11]。但放疗会对人体正常功能造成损害，放疗后，晚期鼻咽癌患者鼻咽坏死情况呈进行性发展，若不能很好地控制会引发颅内感染、颅底骨坏死等严重事件，危及患者生命安全[12]。为减少放疗对晚期鼻咽癌患者造成的损害，临床采用鼻咽清创术改善放疗后症状，但晚期鼻咽癌患者身体状况较差，术后并发症较多，因此难以取得较好效果[13]。中医认为长期放疗易导致受热邪熏灼，造成肺肾损伤，故而出现鼻咽部干燥、坏死，而中医辨证分型辅助治疗，可调节人体气血平衡，促使机体恢复。中医辨证分型治疗可有效改善微循环，增加血流量，肿瘤组织内部及周围纤维蛋白聚集被有效破坏，对缺氧组织状态改善作用明显，有效增加放射敏感性；中药治疗时以益气生津、养阴解毒、调和脾胃为主，有效增强身体免疫功能，防止白细胞计数下降，组方中的党参、黄芪、薏苡仁、扁豆、山药等均可起到健脾和胃养阴作用，有效活化T细胞，使身体免疫功能被激活，有效保护患者胃肠功能和造血功能，并起到抗放疗不良反应作用[14]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；治疗1个月后，2组口干、倦怠乏力、食少纳呆积分明显降低，且观察组明显低于对照组；2组免疫功能指标改善明显，观察组明显优于对照组；观察组3年生存率高于对照组。表明中医辨证分型联合放疗对晚期鼻咽癌患者的治疗有显著作用，这是因为中医治疗时会根据患者具体病症，辨证论治，保证了治疗的针对性，每种药物可起到不同作用，如薏苡仁、茯苓、甘草有激发肿瘤免疫反应作用，黄芪可促进鼻腔黏膜形态和功能恢复，白花蛇舌草对多种肿瘤细胞增殖具有抑制作用，且中药中所使用的药材对人体损伤较小，可很好发挥治疗疾病的作用。

综上所述，晚期鼻咽癌患者接受中医辨证分型联合放疗治疗，可有效提升免疫功能，减轻临床症状，具有良好的治疗效果，且远期生存率较佳，值得临床推广应用。

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文章来源:高雅芳.中医辨证分型联合放疗治疗晚期鼻咽癌的临床效果[J].临床合理用药,2025,18(01):67-69.