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肌内效贴辅助悬吊疗法对脑性瘫痪患儿的影响

2024-08-16 8 上传者：管理员

摘要：目的观察肌内效贴辅助悬吊疗法对脑性瘫痪(CP)患儿核心肌群及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法选取2020年2月至2022年2月该院门诊及住院治疗的CP患儿80例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组采用常规康复训练，研究组在对照组基础上加用肌内效贴辅助悬吊疗法。比较2组粗大运动功能及核心稳定性、Berg平衡量表(BBS)、ADL评分。结果治疗前，2组运动完成率及核心稳定性、BBS、ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后运动完成率及核心稳定性、BBS、ADL评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，研究组运动完成率及核心稳定性、BBS、ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论肌内效贴辅助悬吊疗法能明显改善CP患儿粗大运动能力、平衡能力和ADL,并增强其核心稳定性。

关键词：
悬吊疗法
日常生活活动能力
核心肌群
肌内效贴
脑性瘫痪
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从世界范围看，约有2‰的婴儿会因多种因素发生脑性瘫痪(CP)[1],我国14岁以下儿童中，脑瘫CP患儿约有500万[2]。CP大致可分为痉挛型(80%)、不随意运动型(15%)和共济失调型及其他(5%)[3],所有类型均会在一定程度上出现诸如髋关节疼痛或脱位、生活功能障碍、认知障碍等问题[1],如不及早纠正和治疗，可造成终身残疾[4]。目前，国内外开展的与CP相关的运动障碍的治疗方法包括药物注射、神经手术及物理和职业治疗[5],纳米、干细胞治疗等在未来或许能应用于临床实践[6]。其中，物理治疗是帮助患儿重新建立躯、肢体稳定活动的有效且必要方式。目前，已有诸多报道证实，物理治疗中的悬吊疗法能够对CP患儿核心稳定、肌肉控制等起到很好的治疗效果[7-10],如果结合其他辅助方法，能更加全面地改善患儿躯体活动能力[11-13]。肌内效贴具有强化或放松肌肉、调整肌张力、稳定关节和增加本体感觉输入等作用，可在一定程度上改善CP患儿运动模式，将其与悬吊疗法联合使用，可以产生明显优于单项治疗的结果[14-15]。目前，该类联合治疗研究尚处于早期，且各联合项目并不统一，因此相关研究数据欠缺、证据级别不充分，在临床未能大范围应用。本研究探讨了肌内效贴辅助悬吊疗法对CP患儿核心肌群及日常生活活动能力的疗效。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2022年2月本院门诊及住院治疗的CP患儿80例，其中男49例，女31例，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各40例。纳入标准：符合《中国脑性瘫痪康复治疗指南(2015版)》制定的CP患儿诊断标准；(2)粗大运动功能分级(GMFCS)评分为Ⅰ～Ⅲ级；(3)年龄3～14岁；(4)认知良好，能听懂简单指令。排除标准：(1)癫痫发作且未控制，或有严重心肺功能疾病；(2)近期服用过降张药物或近3个月接受过肉毒素注射治疗；(3)认知功能障碍，无法配合训练。患儿及家属均自愿参与治疗，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审查(伦理编号：K202401-47)。入组患儿基本信息见表1。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规康复训练。(1)运动疗法：主要采用Bobath技术、本体感受神经肌肉促进法等神经发育疗法及运动控制理论进行常规康复治疗，促进正确姿势并抑制异常模式，每天1次，每次30 min。(2)作业疗法：改善上肢及手指精细功能，提高手眼协调能力及日常生活自理能力，每天1次，每次30 min。(3)言语治疗：对伴语言和言语发育障碍的患儿进行言语治疗，提高患儿语言功能，每天1次，每次30 min。

1.2.2 研究组

研究组在对照组基础上加用肌内效贴辅助悬吊疗法。采用HCTK-HIII儿童椭圆形滑轨悬吊系统，具体训练方法如下：首先在训练前对患儿进行全面评估，通过“弱链测试”,明确患儿薄弱部位，依据测试结果进行针对性训练。(1)关节活动及放松训练：患儿仰卧于楔形垫上，治疗师双手控制其头部前屈，双手自然放于体侧，将悬吊带放置于两侧踝关节处，髋关节屈曲30°的同时保持膝关节伸展。治疗师有节奏地推动悬吊带，嘱患儿下肢自然摆动。(2)核心肌群训练：患儿取仰卧位，双手自然抱于胸前，将悬吊带放置两侧腘窝处，嘱患儿努力抬臀的同时保持伸髋、伸膝。(3)侧方稳定肌群训练：患儿取侧卧位，双手抱于胸前，将悬吊带放置于膝关节处，根据患儿的功能水平调节悬吊高度。刺激患儿下方臀中肌，嘱患儿臀抬起的同时做伸髋、伸膝的动作，使躯干呈水平伸展。(4)姿势控制及感觉运动控制训练：根据患儿的实际水平选择体位及弹力带的粗细，患儿佩戴挂钩腰带，挂钩和网架用弹力带链接，由助力逐渐过渡到有阻力，为患儿的姿势调控提供相应支持的同时给予感觉输入。可嘱患儿站于悬吊板上，双手握住两侧悬吊绳，保持躯干直立及膝关节伸展的同时做分腿和并腿动作。每天1次，每次30 min, 5次/周，共训练12周。

选用日本NITTO医用肌内效贴布进行核心肌群肌肉贴扎。(1)腹直肌促进贴布：摆位取仰卧位将“Y”型贴布基底部固定于剑突下方，尾端贴布以自然拉力沿腹直肌走向贴至耻骨上方。(2)筋膜引导贴布：摆位取坐姿身体前屈，将“I”型贴布中点固定于第五腰椎位置，其余贴布则通过自然拉力沿着两侧髂嵴延伸至两侧髂前上棘。(3)下斜方肌及背阔肌放松贴布：摆位取肩关节屈曲135度，将“Y”型贴布基部固定于肱骨小结节下方，尾部贴布以自然拉力沿斜方肌及背阔肌走向贴上，对侧也同此方法。(4)腹外斜肌促进贴布：摆位取侧卧位，同上基部固定于躯干背侧的第11、12肋骨处，其余部位则以自然拉力沿着腹外斜肌的方向贴至髂前上棘的腹侧，对侧贴法同上。(5)腹内斜肌促进贴布：摆位取侧卧位，同上基部在躯干腹侧的第9、10肋骨处进行固定，而其余部位则通过自然拉力沿着腹内斜肌的方向贴到髂棘背侧，对侧贴法同上，依据患儿肌肉大小适当裁剪贴布，依据患儿实际评估情况选择(1)(2)(3)或(4)(5)其中一组贴法，单次贴布维持时间8～12 h, 每周3～5次，共训练12周，具体频次依据患儿皮肤耐受情况而定。见图1。

图1核心肌群肌肉贴扎

1.2.3 评定方法

为了保证干预过程中所有评估的客观性及准确性，治疗前后均由同一组经过专业培训的治疗师在不知情分组的情况下进行评估。(1)粗大运动功能：采用粗大运动功能量表(GMFM)[16-18]评估。该量表主要包含A～E 5个能区，本研究主要测试D、E区，其中D区站(13项),E区走、跑和跳(24项),每项分4个等级，得分0～3分，全部完成得3分，完成动作的10%～90%得2分，从出现动作到完成整个动作的10%得1分，没有出现动作得0分。运动完成率=各部分能区得分/该能区总分×100%。运动完成率越高，表示运动功能越好。(2)核心稳定性[10]:采用核心稳定性评估方法进行评估。该方法主要包含3组动作：①平板支撑。摆位为俯卧位，患儿双手与双足同时支撑于地面，尽可能长时间地保持身体平直，依据维持体位时间计分，其中小于10 s计1分，10～<20 s计2分，20～<30 s计3分，30～40 s计4分，>40 s计5分。②仰卧位上举双腿。摆位取仰卧位，患儿保持背部紧贴地面的同时使双腿保持伸直并尽可能抬高，在最高位维持并用量角器由大转子沿腿部中线测量其角度，依据角度大小评分，其中小于30°计1分，30°～<45°计2分，45°～<60°计3分，60°～75°计4分，>75°计5分。③仰卧位卷腹。摆位取仰卧位，患儿屈肘将双手放于双耳旁，在保持腹部收紧状态下做屈髋屈膝，尽力使膝关节靠近肘关节，依据维持体位时间计分，其中小于3 s计1分，3～6 s计2分，6～9 s计3分，9～12 s计4分，>12 s计5分。3项测试总分15分，得分越高，表示核心稳定性越好。(3)平衡能力：采用Berg平衡量表(BBS)[19-20]评估。该量表对于儿童平衡功能及行走稳定性具有良好的重测性和评估可靠性[21],其将平衡功能从易到难分为14个项目，每项得分0～4分，总分低于40分提示患儿存在跌倒风险，得分越高，表示平衡功能越好。(4)生活自理能力：采用日常生活活动能力(ADL)[22]量表评估。该量表分为9个能区，共59项，每项得分0～2分，患儿自理能力与其得分成正比，得分越高，表示生活自理能力越强。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组运动完成率比较

治疗前，2组运动完成率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后运动完成率与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，研究组运动完成率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 2组核心稳定性评分比较

治疗前，2组核心稳定性评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后核心稳定性评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，研究组核心稳定性评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 2组BBS、ADL评分比较

治疗前，2组BBS、ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后BBS、ADL评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，研究组BBS、ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 2组运动完成率比较

表3 2组核心稳定性评分比较

表4 2组BBS、ADL评分比较

3、讨论

本研究结果显示，经过12周的康复治疗，2组运动完成率及核心稳定性、BBS、ADL评分均有提高，且研究组提高较对照组更为显著。提示肌效贴协助悬吊疗法能明显改善CP患儿粗大运动功能、核心稳定性、平衡能力和ADL。本研究所使用的悬吊疗法，能在不稳定状态下进行弱链肌群的力量锻炼，有助于增强躯体核心力量[23-24]。研究组在采用肌内效贴的同时，引导患儿产生主动动作，进而促进肌肉协调，矫正不良姿势。因此，肌内效贴辅助悬吊疗法能够有效提高训练效果，起到事半功倍的作用。

既往的物理治疗，大多程度上是单纯悬吊疗法或联合诸如矫正衣、太空衣及针刺等以增强治疗效果，虽在一定程度上有临床疗效，但矫正衣等费用昂贵，针刺等治疗易使患儿产生恐惧心理，进而不能配合，中断治疗。其次，传统物理治疗操作单一，缺乏趣味性，以致患儿参与度较差。此外，传统康复治疗特别是手法治疗，需要耗费治疗师大量的体力和时间，康复效率较低。本研究采用的悬吊疗法，可在进行神经肌肉反馈重建的同时，更加强调主动训练，这样不仅提高了患儿的主动性，也适当解放了治疗师的双手，让其触达患儿更多需要拍抚的部位，以稳定患儿因长期训练产生的焦躁情绪。肌内效贴具有实惠、安全、方便、作用时间长和接受度高等优点，能够使患儿身体功能康复速度明显加快[25-26]。因训练趣味性提高，利于患儿接受，可延长有效治疗时间，提高治疗效率，在临床中可以看到1+1大于2的效果，这也进一步印证了我国现阶段悬吊训练研究的数据，并为肌内效贴辅助悬吊疗法这一组合技术提供了应用依据。

因本研究为单中心试验，纳入样本量仍较少，在初步得到证据支持后可进一步开展多中心、大样本试验，同时进行更为长期的随访。另外，因CP患儿分型多样，本研究未加以区分，未来可进一步开展不同类型CP患儿分组治疗，以观察肌内效贴辅助悬吊疗法对于不同类型CP患儿的疗效区别，以寻求更精准和更具针对性的治疗，为临床应用及研究提供依据。

综上所述，肌内效贴辅助悬吊疗法能明显改善CP患儿粗大运动能力、平衡能力和ADL,并增强其核心稳定性。

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