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听觉统合训练治疗孤独症谱系障碍儿童的临床效果

2024-07-17 14 上传者：管理员

摘要：目的探讨听觉统合训练(AIT)治疗孤独症谱系障碍(ASD)儿童的临床效果。方法选取2020年3月至2023年3月郑州大学附属儿童医院收治的孤独症谱系障碍患儿64例为研究对象。按入院时间分为常规组和研究组，每组32例。常规组采用常规康复训练，研究组在常规组基础上采用听觉统合训练。比较两组儿童孤独症评定量表(CARS)、听觉注意能力、孤独症行为评定量表(ABC)评分及儿童生存质量量表(QOL)。结果干预后，研究组CARS评分较常规组低(P<0.05);干预后，研究组听觉注意能力评分较常规组高(P<0.05);干预后，研究组感觉、社会、躯体、语言及自理评分较常规组低(P<0.05);干预后，研究组QOL评分较常规组高(P<0.05)。结论对孤独症谱系障碍患儿予以听觉统合训练治疗，能够减轻孤独症病情严重程度，提高患儿听觉注意能力，改善孤独症行为，提高患儿生存质量。

关键词：
AIT
ASD
发育障碍
听觉统合训练
孤独症谱系障碍
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孤独症是一种广泛性发育障碍，该病起病于婴幼儿时期，其中男孩发病率远远高于女孩[1,2]。孤独症主要病因有遗传因素、脑结构和功能异常、氧化应激假说、免疫异常假说、离子通道异常假说等，且母孕期高龄、母孕期有病毒感染、先兆流产、情绪不稳、小儿大脑发育关键期接触不良的环境因素等均为诱发孤独症[3,4]。孤独症谱系障碍(ASD)主要症状有交往障碍、交流障碍、兴趣局限、行为刻板等，多数无法和同龄人交流，部分患者还会伴随情绪及行为异常、认知发展不平衡等，对患儿生长发育造成严重影响[5,6]。临床治疗孤独症谱系障碍主要通过药物或康复训练干预进行治疗，但常规康复方法普遍效果欠佳。听觉统合训练(AIT)能够通过聆听经调制的音乐纠正听觉系统对声音处理失调的情况，从而刺激患儿听觉中枢，发挥治疗效果。本研究探讨AIT治疗ASD儿童的效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

选取2020年3月至2023年3月郑州大学附属儿童医院收治的64例ASD患儿为研究对象。按入院时间分为研究组和常规组，每组32例。研究组男27例，女5例；年龄3～6.5(5.24±0.56)岁。常规组男28例，女4例；年龄3～7(5.36±0.62)岁。两组基线资料比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》。纳入标准：①经医生查体、心理评估量表检查确诊为孤独症谱系障碍；②年龄3～7岁；③符合孤独症谱系障碍诊断标准[7];④无肢体功能障碍；⑤听觉、视觉、发音器官正常；⑥临床资料完整；⑦患儿家属知情签署同意书。排除标准：①先天性心脏病；②听力异常患儿；③伴先天性免疫疾病患儿；④脑实质性发育障碍；⑤癫痫疾病患儿；⑥恶性肿瘤患儿；⑦伴严重中耳炎患儿。

1.2 训练方法：

1.2.1 常规组：

采用常规康复训练，主要为语言训练，其中实施理解性语言障碍训练，主要为监护人带领小儿根据指令做相应动作，提升其语言理解能力，并通过构音、呼吸、下颌协调、舌唇协调训练来进行表达性障碍训练。

1.2.2 研究组：

在常规组基础上采用AIT,方法：①言语诱导：通过语言训练治疗仪开始训练，其具有滤波器、配套听觉唤醒音乐、专业话筒、音乐播放器的功能，能够使小儿对准仪器进行发音，小儿能够完成发音即能够完成相应动作，若无法正常发音，需引导其开始声带振动、言语呼吸练习。②发声训练：小儿对准仪器开始发声练习，发出高音，卡通人物升高，发出低音，人物降低，通过视觉化的引导对其音调改变进行练习，增强小儿声带控制力；发出强度大声音，人物动作幅度大，反之动作幅度小；声音混浊，亮红灯，声音清澈，亮绿灯，从而引导小儿控制声带，发出准确浊音、清音。③呼吸训练：小儿对准仪器发声，声带能够正常振动，需持续延长游戏时间和训练时间，引导其持续发声，增强发声和呼吸系统协调性。④给小儿示范不同拼音舌位图和发音口型，如在呼读音上示范，让小儿能够了解汉语语音特性并掌握，增强元音匹配练习，不断练习能够明显增强其口腔、鼻腔能力。30 min/次，1次/d, 7 d/周。1周训练结束后休息半个月，再次进行康复训练。

1.3 观察指标：

①采用儿童孤独症评定量表(CARS)评估症状，总分60分，评分越高，症状越严重。②听觉注意能力，通过“漏数”判断患儿听觉注意能力，以1 s说1个数字，从1数到30,中间随意漏数10个数，患儿听到漏数的数就拍手1次，正确1次计1分，记录并统计患儿最终评分。③孤独症行为评定量表(ABC)评分，共158分，评分和孤独症行为呈正比。④儿童生存质量量表(QOL)评分评估患儿生存质量，总分47～423分，评分越高，生存质量越好。

1.4 统计学方法：

采用统计学软件SPSS 26.0对数据进行处理，符合正态分布的定量资料(x¯±s)

组间比较采用t检验；定性资料(%)组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组CARS评分比较：

干预前，两组CARS评分比较，差异未见统计学意义(P>0.05);干预后，研究组CARS评分较常规组低(P<0.05)。见表1。

2.2 两组听觉注意能力评分比较：

干预前，两组听觉注意能力评分比较，差异未见统计学意义(P>0.05);干预后，研究组听觉注意能力评分较常规组高(P<0.05)。见表2。

2.3 两组ABC评分比较：

干预前，两组感觉、社会、躯体、语言及自理评分比较，差异未见统计学意义(P>0.05);干预后，研究组感觉、社会、躯体、语言及自理评分较常规组低(P<0.05)。见表3。

2.4 两组QOL评分比较：

干预前，两组QOL评分比较，差异未见统计学意义(P>0.05);干预后，研究组QOL评分较常规组高(P<0.05)。见表4。

表1 常规组与研究组孤独症谱系障碍患儿干预前后CARS评分(分，x¯±s)

表2 常规组与研究组孤独症谱系障碍患儿干预前后听觉注意能力评分(分，x¯±s)

表3 常规组与研究组孤独症谱系障碍患儿干预前后ABC评分(分，x¯±s)

表4 常规组与研究组孤独症谱系障碍患儿干预前后QOL评分(分，x¯±s)

3、讨论

孤独症是发病于婴幼儿时期的精神发育障碍性疾病，以男孩较为多见，其表现包括漠视情感、兴趣狭窄、言语发育障碍、拒绝交流、行为呆板等，且多数伴有精神发育迟滞[8]。临床治疗孤独症主要原则为早发现、早治疗，且使家庭参与治疗，以非药物治疗为主，药物治疗为辅，且由于该病无法治愈，仅能通过药物或康复训练等治疗缓解患者病情[9,10]。常规康复训练虽能够对患儿语言交流障碍起到改善效果，但无法纠正患儿行为体征，因此整体干预效果不理想[11,12]。

听觉统合训练能够通过特殊设备过滤声音频率，保留一部分频率，能够起到刺激患儿听觉整合中枢的作用，从而促进大脑皮层对频率的感知，发挥治疗效果[13]。本研究针对孤独症谱系障碍患儿予以听觉统合训练治疗，结果显示，干预后，研究组CARS评分较常规组低(P<0.05),说明听觉统合训练治疗孤独症谱系障碍患儿，能够减轻孤独症病情严重程度。分析原因为，听觉统合训练能够减少敏感频率对患儿大脑中枢神经的刺激，加速大脑听觉皮层的重新组织，促进大脑中枢神经对听觉输入信号的感知，从而降低听觉信号歪曲风险。听觉统合训练还能够纠正神经中枢对听觉的处理过程，使患儿能够清晰听到声音，方便患儿更好学习环境和事物，声音和行为的关系，从而提升患儿注意力，改善患儿孤独症症状，提高治疗效果。本研究结果显示，干预后，研究组听觉注意能力评分较常规组高(P<0.05),说明听觉统合训练治疗孤独症谱系障碍患儿，能够提高听觉注意能力评分。分析原因为，听觉统合训练能够减少过敏音频，减轻大脑听觉中枢对敏感音频的刺激，并增加正常频率的声音，促进大脑正常活动，重构大脑听觉皮质区功能，促进听觉功能恢复，从而提高了患儿听觉注意能力。本研究结果显示，干预后，研究组感觉、社会、躯体、语言及自理评分较常规组低(P<0.05);干预后，研究组QOL评分较常规组高(P<0.05),说明听觉统合训练治疗孤独症谱系障碍患儿，能够改善孤独症行为，提高患儿生存质量。分析原因为，AIT能够通过卡通人物、游戏转移小儿注意力，使其主动参加声音练习，加速听觉中枢重构，增强听觉感知能力。AIT还能够经过过滤敏感音频，减轻内耳和大脑中枢的敏感性，恢复大脑听觉皮层，并阻断过滤频率和波段，消除患儿声音敏感现象，从而强化中耳肌肉张力，保证中耳功能正常，提高声音传导水平。此外，听觉统合训练能够舒缓患儿紧张情况，提高游戏训练兴趣，会沉浸于游戏中，并邀请其他人一同进行游戏，提高了患儿社交能力[14]。因此，听觉统合训练能够改善患儿孤独症行为，提高生存质量。

综上所述，对孤独症谱系障碍患儿予以听觉统合训练治疗，能够减轻孤独症病情严重程度，提高患儿听觉注意能力，改善孤独症行为，提高患儿生存质量。

参考文献:

[1]巫江丽,李占星,周国岭,等.听觉统合训练对孤独症谱系障碍儿童治疗效果的持续时间研究[J].中国儿童保健杂志,2019,27(5):565-567.

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[6]毛芳慧.孤独症儿童康复中听觉统合训练的有效性研究[J].中国康复,2022,37(9):542-545.

[7]中华医学会儿科学分会发育行为学组,中国医师协会儿科分会儿童保健专业委员会,儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专家组.孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识[J].中华儿科杂志,2017,55(12):890-897.

[8]高迪,于婷,李春丽,等.早期介入丹佛模式的密集训练结合家长培训对孤独症谱系障碍儿童疗效及其对父母育儿压力的影响[J].中国当代儿科杂志,2020,22(2):158-163.

[9]王雪丽,张珂,张少华,等.重复经颅刺激辅助常规训练治疗儿童孤独症谱系障碍的效果及对核心症状的影响[J].中国实用医刊,2022,49(9):66-69.

[10]张玉红.培训-家庭康复训练联合早期介入丹佛模式干预在学龄前期孤独症谱系障碍患儿中的应用观察[J].临床医学,2022,42(3):75-77.