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摘要:目的 探讨听觉统合训练(AIT)治疗孤独症谱系障碍(ASD)儿童的临床效果。方法 选取2020年3月至2023年3月郑州大学附属儿童医院收治的孤独症谱系障碍患儿64例为研究对象。按入院时间分为常规组和研究组,每组32例。常规组采用常规康复训练,研究组在常规组基础上采用听觉统合训练。比较两组儿童孤独症评定量表(CARS)、听觉注意能力、孤独症行为评定量表(ABC)评分及儿童生存质量量表(QOL)。结果 干预后,研究组CARS评分较常规组低(P<0.05);干预后,研究组听觉注意能力评分较常规组高(P<0.05);干预后,研究组感觉、社会、躯体、语言及自理评分较常规组低(P<0.05);干预后,研究组QOL评分较常规组高(P<0.05)。结论 对孤独症谱系障碍患儿予以听觉统合训练治疗,能够减轻孤独症病情严重程度,提高患儿听觉注意能力,改善孤独症行为,提高患儿生存质量。
孤独症是一种广泛性发育障碍,该病起病于婴幼儿时期,其中男孩发病率远远高于女孩[1,2]。孤独症主要病因有遗传因素、脑结构和功能异常、氧化应激假说、免疫异常假说、离子通道异常假说等,且母孕期高龄、母孕期有病毒感染、先兆流产、情绪不稳、小儿大脑发育关键期接触不良的环境因素等均为诱发孤独症[3,4]。孤独症谱系障碍(ASD)主要症状有交往障碍、交流障碍、兴趣局限、行为刻板等,多数无法和同龄人交流,部分患者还会伴随情绪及行为异常、认知发展不平衡等,对患儿生长发育造成严重影响[5,6]。临床治疗孤独症谱系障碍主要通过药物或康复训练干预进行治疗,但常规康复方法普遍效果欠佳。听觉统合训练(AIT)能够通过聆听经调制的音乐纠正听觉系统对声音处理失调的情况,从而刺激患儿听觉中枢,发挥治疗效果。本研究探讨AIT治疗ASD儿童的效果。
1、资料与方法
1.1 一般资料:
选取2020年3月至2023年3月郑州大学附属儿童医院收治的64例ASD患儿为研究对象。按入院时间分为研究组和常规组,每组32例。研究组男27例,女5例;年龄3~6.5(5.24±0.56)岁。常规组男28例,女4例;年龄3~7(5.36±0.62)岁。两组基线资料比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》。纳入标准:①经医生查体、心理评估量表检查确诊为孤独症谱系障碍;②年龄3~7岁;③符合孤独症谱系障碍诊断标准[7];④无肢体功能障碍;⑤听觉、视觉、发音器官正常;⑥临床资料完整;⑦患儿家属知情签署同意书。排除标准:①先天性心脏病;②听力异常患儿;③伴先天性免疫疾病患儿;④脑实质性发育障碍;⑤癫痫疾病患儿;⑥恶性肿瘤患儿;⑦伴严重中耳炎患儿。
1.2 训练方法:
1.2.1 常规组:
采用常规康复训练,主要为语言训练,其中实施理解性语言障碍训练,主要为监护人带领小儿根据指令做相应动作,提升其语言理解能力,并通过构音、呼吸、下颌协调、舌唇协调训练来进行表达性障碍训练。
1.2.2 研究组:
在常规组基础上采用AIT,方法:①言语诱导:通过语言训练治疗仪开始训练,其具有滤波器、配套听觉唤醒音乐、专业话筒、音乐播放器的功能,能够使小儿对准仪器进行发音,小儿能够完成发音即能够完成相应动作,若无法正常发音,需引导其开始声带振动、言语呼吸练习。②发声训练:小儿对准仪器开始发声练习,发出高音,卡通人物升高,发出低音,人物降低,通过视觉化的引导对其音调改变进行练习,增强小儿声带控制力;发出强度大声音,人物动作幅度大,反之动作幅度小;声音混浊,亮红灯,声音清澈,亮绿灯,从而引导小儿控制声带,发出准确浊音、清音。③呼吸训练:小儿对准仪器发声,声带能够正常振动,需持续延长游戏时间和训练时间,引导其持续发声,增强发声和呼吸系统协调性。④给小儿示范不同拼音舌位图和发音口型,如在呼读音上示范,让小儿能够了解汉语语音特性并掌握,增强元音匹配练习,不断练习能够明显增强其口腔、鼻腔能力。30 min/次,1次/d, 7 d/周。1周训练结束后休息半个月,再次进行康复训练。
1.3 观察指标:
①采用儿童孤独症评定量表(CARS)评估症状,总分60分,评分越高,症状越严重。②听觉注意能力,通过“漏数”判断患儿听觉注意能力,以1 s说1个数字,从1数到30,中间随意漏数10个数,患儿听到漏数的数就拍手1次,正确1次计1分,记录并统计患儿最终评分。③孤独症行为评定量表(ABC)评分,共158分,评分和孤独症行为呈正比。④儿童生存质量量表(QOL)评分评估患儿生存质量,总分47~423分,评分越高,生存质量越好。
1.4 统计学方法:
采用统计学软件SPSS 26.0对数据进行处理,符合正态分布的定量资料(x¯±s)
组间比较采用t检验;定性资料(%)组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组CARS评分比较:
干预前,两组CARS评分比较,差异未见统计学意义(P>0.05);干预后,研究组CARS评分较常规组低(P<0.05)。见表1。
2.2 两组听觉注意能力评分比较:
干预前,两组听觉注意能力评分比较,差异未见统计学意义(P>0.05);干预后,研究组听觉注意能力评分较常规组高(P<0.05)。见表2。
2.3 两组ABC评分比较:
干预前,两组感觉、社会、躯体、语言及自理评分比较,差异未见统计学意义(P>0.05);干预后,研究组感觉、社会、躯体、语言及自理评分较常规组低(P<0.05)。见表3。
2.4 两组QOL评分比较:
干预前,两组QOL评分比较,差异未见统计学意义(P>0.05);干预后,研究组QOL评分较常规组高(P<0.05)。见表4。
表1 常规组与研究组孤独症谱系障碍患儿 干预前后CARS评分(分,x¯±s)
表2 常规组与研究组孤独症谱系障碍患儿干预前后 听觉注意能力评分(分,x¯±s)
表3 常规组与研究组孤独症谱系障碍患儿干预前后ABC评分(分,x¯±s)
表4 常规组与研究组孤独症谱系障碍患儿 干预前后QOL评分(分,x¯±s)
3、讨论
孤独症是发病于婴幼儿时期的精神发育障碍性疾病,以男孩较为多见,其表现包括漠视情感、兴趣狭窄、言语发育障碍、拒绝交流、行为呆板等,且多数伴有精神发育迟滞[8]。临床治疗孤独症主要原则为早发现、早治疗,且使家庭参与治疗,以非药物治疗为主,药物治疗为辅,且由于该病无法治愈,仅能通过药物或康复训练等治疗缓解患者病情[9,10]。常规康复训练虽能够对患儿语言交流障碍起到改善效果,但无法纠正患儿行为体征,因此整体干预效果不理想[11,12]。
听觉统合训练能够通过特殊设备过滤声音频率,保留一部分频率,能够起到刺激患儿听觉整合中枢的作用,从而促进大脑皮层对频率的感知,发挥治疗效果[13]。本研究针对孤独症谱系障碍患儿予以听觉统合训练治疗,结果显示,干预后,研究组CARS评分较常规组低(P<0.05),说明听觉统合训练治疗孤独症谱系障碍患儿,能够减轻孤独症病情严重程度。分析原因为,听觉统合训练能够减少敏感频率对患儿大脑中枢神经的刺激,加速大脑听觉皮层的重新组织,促进大脑中枢神经对听觉输入信号的感知,从而降低听觉信号歪曲风险。听觉统合训练还能够纠正神经中枢对听觉的处理过程,使患儿能够清晰听到声音,方便患儿更好学习环境和事物,声音和行为的关系,从而提升患儿注意力,改善患儿孤独症症状,提高治疗效果。本研究结果显示,干预后,研究组听觉注意能力评分较常规组高(P<0.05),说明听觉统合训练治疗孤独症谱系障碍患儿,能够提高听觉注意能力评分。分析原因为,听觉统合训练能够减少过敏音频,减轻大脑听觉中枢对敏感音频的刺激,并增加正常频率的声音,促进大脑正常活动,重构大脑听觉皮质区功能,促进听觉功能恢复,从而提高了患儿听觉注意能力。本研究结果显示,干预后,研究组感觉、社会、躯体、语言及自理评分较常规组低(P<0.05);干预后,研究组QOL评分较常规组高(P<0.05),说明听觉统合训练治疗孤独症谱系障碍患儿,能够改善孤独症行为,提高患儿生存质量。分析原因为,AIT能够通过卡通人物、游戏转移小儿注意力,使其主动参加声音练习,加速听觉中枢重构,增强听觉感知能力。AIT还能够经过过滤敏感音频,减轻内耳和大脑中枢的敏感性,恢复大脑听觉皮层,并阻断过滤频率和波段,消除患儿声音敏感现象,从而强化中耳肌肉张力,保证中耳功能正常,提高声音传导水平。此外,听觉统合训练能够舒缓患儿紧张情况,提高游戏训练兴趣,会沉浸于游戏中,并邀请其他人一同进行游戏,提高了患儿社交能力[14]。因此,听觉统合训练能够改善患儿孤独症行为,提高生存质量。
综上所述,对孤独症谱系障碍患儿予以听觉统合训练治疗,能够减轻孤独症病情严重程度,提高患儿听觉注意能力,改善孤独症行为,提高患儿生存质量。
参考文献:
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文章来源:李文霞,吴英英,韩亮,等.听觉统合训练治疗孤独症谱系障碍儿童的临床效果[J].临床医学,2024,44(07):55-57.
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