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张霄峰主任中医师自拟金苈补肺汤治疗肺癌经验浅析

2024-09-24 196 上传者：管理员

摘要：文章介绍张霄峰主任中医师治疗肺癌的经验。先天禀赋不足、饮食内伤、情志失调、邪毒滞留等，均可导致正气亏虚。正气内虚，痰湿停聚，癌毒侵肺是肺癌的主要病机特点。其虚证以气虚、阴虚为主，实证则以痰湿、癌毒、瘀血为主，而正虚贯穿始终。结合肺癌的病机特点，张霄峰老师自拟金苈补肺汤治疗，全方寒温、清补并用，升降、收散并用，肺肾同调，标本兼顾，灵活化裁，可控制瘤体进展速度，提高患者的生活质量，延长生存期。文末附典型医案1则。

关键词：
名医经验
张霄峰
肺癌
肺积
金苈补肺汤
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国家癌症中心2022年发布了我国癌症数据[1],2016年我国肺癌发病59.89/10万，其中男性77.64/10万，居恶性肿瘤第1位，女性41.26/10万，居恶性肿瘤第2位；且肺癌位列癌症病死率第1。肺癌初期无显著症状，发现时大多为晚期，往往需多种手段联合治疗。尽管放化疗、手术、介入微创等治疗手段不断取得突破，但化疗仍是肺癌晚期患者常用治疗方法，易引起恶心呕吐、肢体麻木、皮疹、脱发、疲劳、体质量锐减及感染等一系列不良反应，严重影响患者生活质量。

中医古代医籍虽没有记载肺癌病名，但根据其相关临床表现，可归属于中医“肺积”“咳嗽”“喘证”等范畴。中医药治疗肺癌有独特优势，配合放化疗能增效减毒，减轻患者临床症状并提高其生活质量[2]。

吾师张霄峰主任中医师，中西医结合临床专业医学博士，本溪市中医院院长，本溪市第一、二、三届名中医，从事中医中药治疗各类肿瘤疾患及各种疑难杂症近30年。张师根据多年临床经验，以自拟金苈补肺汤为主方加减治疗肺癌，效果显著，现总结如下。

1、肺癌病因病机

张霄峰老师认为肺癌的病因病机为先天禀赋不足、饮食内伤、情志失调、邪毒滞留等，均可导致正气亏虚。正如《活法机要》所载：“壮人无积，虚人则有之”。《医宗必读·积聚》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。正气亏损，不能抵御外邪，使邪毒袭肺，积聚于胸中，肺气宣降失司，痰湿停聚，阻于肺络，加之癌毒内侵，久而肿块形成，造成了以正气内虚、痰湿停聚、癌毒侵肺为主的肺癌病机特点。肺癌为全身性疾病，肺脏症状为其局部表现，乃虚实夹杂之证。其虚证以气虚、阴虚为主，实证则以痰湿、癌毒、瘀血为主。中医学认为，“肺为气之本”，肺气不足可致全身性的正气亏虚，故正虚又贯穿肺癌发生、发展、治疗及预后的全过程，以中晚期肺癌最为明显。

2、治疗思路

张霄峰老师以清润补肺、解毒化痰为基本治疗大法，自拟金苈补肺汤加减治疗肺癌。

2.1 阐论金苈补肺汤

金苈补肺汤由金荞麦、法半夏、葶苈子、土茯苓、百部、百合、五味子七味药组成，方中金荞麦味微辛、涩，性凉，归肺经，有清热解毒、排脓消痈、活血祛瘀、健脾消食之功。研究[3]表明，金荞麦及其有效成分有抗炎、抗菌、抗癌的作用。半夏味辛，性温，归脾、胃、肺经，有燥湿化痰、降逆止呕、散结消痞之功。其主入脾经，能燥湿运脾、化痰涤垢，解痰湿恋脾之弊；入胃经，能开胃行津液以润肺；入肺经，能温化寒痰、清肃肺野，疗贮于肺之痰饮之邪。张师认为，金荞麦辛凉以清热化痰，半夏辛温以化痰燥湿，二药配伍，一温一凉，使凉而不寒、温而不燥，相得益彰。葶苈子味苦、辛，性大寒，归肺、膀胱二经，有泻肺平喘、利水消肿之功。其味辛则能辛散温通，性寒则有清热泻下之功，故能泻肺平喘、消肿行水；入肺可开结逐邪，制约半夏温燥之性，同时半夏可减葶苈子苦寒之弊，使肺气宣降通利，则肺中痰瘀癌毒可散，水饮循三焦水道而出。土茯苓味甘、淡，性平，归肝、胃经，有解毒、除湿、消肿、通利关节之功，《本草正义》言其：“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”；亦可助升清降浊，配伍苦寒之葶苈子泻肺平喘，达升降并用之效。土茯苓能提高人体免疫机能[4]，且现代药理研究[5-9]证实，葶苈子、土茯苓有抗菌、消炎、抗肿瘤的作用。百部味甘、苦，性微温，归肺经，有润肺止咳、杀虫灭虱之功；性温润平和，以润肺降逆、化痰止咳为著，可用于治疗新久咳嗽、肺痨咳嗽及顿咳。研究[10]表明，百部的主要成分百部生物碱有抗菌、镇咳、祛痰、逆转癌症多药耐药性等作用。百合味甘，性微寒，归肺、心、胃经，有养阴润肺、清心安神之功。其甘寒质润，入肺经能清肺润肺止咳，又善滋补肺阴，固护肺金；归心经可清心热、养心阴、益心气以安神，具有养阴扶正而不留邪的特点。体外研究[11]报道，卷丹百合水提物能诱导肺腺癌A549等细胞的凋亡。张师认为，百部甘温，百合甘寒，二药配伍，甘味能补，寒温并用，可扶正祛邪兼施。五味子味酸、甘，性温，归肺、心、肾经，有收敛固涩、生津益气、补肾宁心之功，《本草备要》云其“五味俱备，酸咸为多，故专收敛肺气而滋肾水”。现代药理研究[12]表明，五味子的有效成分木脂素有抑菌、抗氧化、抗肿瘤的作用。张师认为，五味子味酸甘，入肺、肾二经，酸能敛肺气，故可制约方中其他辛温发散药物耗散肺气，有收散并用之功；甘能下滋肾阴，敛肺补肾，故可助恢复肺、肾二脏的呼吸运动功能，体现了肺肾同调之法。纵观全方，寒温、清补、升降、收散并用，肺肾同调，标本兼顾，且诸药配伍无明显寒热温凉倾向，总体药性趋于平和，在清润补肺、解毒化痰的基础上，还能保持肺脏气机的升降与通畅，以恢复其宣发肃降之生理功能，使痰湿自消。且上述现代药理学研究[3,5-10,12]证实，此方能抗癌抑菌，临证可以此为基础进行加减，并结合肺癌及患者当前的病机特点，灵活辨证选方用药。

2.2 临证随证加减灵活变通

以痰湿化热为主证者，可合用千金苇茎汤，临证时不必局限于该方肺痈之适应证，只要病机相符即可应用；以气阴亏虚、阴血不足为主证者，尤其合并消瘦、肌肤枯萎、贫血貌、气短等症状者，或围放疗期者，可合用炙甘草汤加减；以脾虚血瘀为主证者，可合用理冲汤；以肺肾两虚为主证者，尤以夜间咳嗽为主者，可合用金水六君煎；以胆郁痰扰为主证者，可合用自拟解郁温胆汤。胸腔积液、喘咳甚者，可合用葶苈大枣泻肺汤；腹水、腹胀明显者，可合用五苓散、苓桂术甘汤；合并呕吐、痞满或大便稀溏者，可合用半夏泻心汤；咳嗽痰多者，可合用紫菀、紫苏子；胸闷气短者，可合用瓜蒌、薤白、川芎；畏寒怕冷者，可合用淫羊藿、菟丝子、巴戟天；大便不畅者，可合用火麻仁、生大黄；咯血者，可合用仙鹤草且用量可增至50 g；体虚劳倦者，可合用仙鹤草、油松节。

另外，结合西医对肺癌不同阶段的治疗，方中扶正与祛邪药物的应用比例也有所不同。如果患者为（围）手术期、（围）放化疗期，中医治以扶助正气、减毒增效；如果肺癌相关肿瘤标志物等化验指标升高，或影像学检查见瘤体增大或转移灶，表明肿瘤复发或病情进展且正气尚存，可耐受攻邪之法，需增用抗癌药物或选用血肉有情之虫类抗癌药如全蝎、蜈蚣、水蛭等，以化痰散结、祛瘀消癥；如果为恶性肿瘤终末期，此时治疗要抓主要矛盾，中医讲“有胃气则生，无胃气则死”，故要以顾护胃气为主，不选用金苈补肺汤。

3、验案举隅

患者刘某，男性，73岁。2021年8月19日初诊。患者2021年7月就诊于某医院，自诉3个月前步行后出现剧烈咳嗽，咳大量白黏液样痰，伴呼吸困难，休息后稍缓解，自行口服头孢抗炎治疗稍有缓解，未进一步治疗；1周前出现咳嗽、咳痰伴血丝，呼吸困难无好转。胸部CT示右肺占位性病变，右侧胸腔积液。入院后行右侧胸腔穿刺引流术，胸部增强CT示右肺下叶前段见形态不规则软组织密度影，局部支气管闭塞、远端肺组织不张，边界欠清晰，提示右肺下叶占位性病变，考虑肺癌。行支气管镜活检病理为阴性。后行肺穿刺活检术，病理诊断：甲状腺转录因子1(TTF1）（-），天冬氨酸蛋白酶A(NapsinA）（-），细胞角蛋白7(CK7)(-),p40（+），细胞角蛋白5/6(CK5/6）（+），结合免疫组化，诊断为（肺）鳞状细胞癌。给予吉西他滨+顺铂（GP）方案，当期化疗结束无不良反应。刻下症：咳嗽咳痰，痰多色白易咳，无咳血；倦怠乏力，胸闷，呼吸困难且活动后加重，无口干苦，纳、寐可，小便正常、大便干，平素嗜食肥甘厚味；舌质淡暗、苔薄白略腻，脉沉细。中医诊断：肺积（正气亏虚、痰湿蕴结证）；西医诊断：右肺下叶肺癌（cT2NxM1a）。治以清润补肺、解毒化痰之法，给予金苈补肺汤加减治疗。处方：金荞麦30 g，法半夏15 g，葶苈子50 g，百部15 g，土茯苓100 g，五味子15 g，百合30 g，瓜蒌15 g，薤白15 g，川芎15 g，前胡15 g，白前15 g，地龙15 g，当归30 g，仙鹤草30 g，油松节30 g，淫羊藿30 g，白英30 g，石上柏15 g，全蝎6 g，蜈蚣2条，炙甘草15 g，大枣15 g。10剂，日1剂，水煎取汁300 mL，分3次服，每次100 mL。

二诊：患者诸症减轻，尤以咳嗽、呼吸困难改善明显。上方减白前、前胡、地龙，余药不变，服法同前。

此后一直给予金苈补肺汤随症加减，定期复查癌症相关指标均在正常范围，胸部CT右肺病灶无明显变化。末次就诊时间为2023年4月6日。目前病情稳定，生活质量较高。

按语：四诊合参，本案患者为老年男性，正气不足，加之平素嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，湿邪内生，痰浊癌毒胶结，积于胸中而成肺积。其病位在肺，总属虚实夹杂之证。故以金苈补肺汤清润补肺、解毒化痰。瓜蒌、薤白宽胸行气、通阳散结，配伍川芎以活血行气止痛；白前性寒可降气消痰，前胡性温可宣散风热、清化热痰，二药相伍，寒温并用，一宣一降，可恢复肺之肃降功能，使气降痰化则咳嗽自除；地龙可清热通络、清肺平喘；当归可补血养血、润肠通便，因肺与大肠相表里，因此大便通畅有助恢复肺脏气机的升降与通畅；淫羊藿又名脱力草，能补虚抗疲劳，而油松节能补虚固本，堪称中药之“丙种球蛋白”，二药配伍能补虚强壮、延年益寿；淫羊藿能补肾助阳，研究[13]表明阳虚与机体的免疫功能低下呈正相关，故治疗上应注意顾护阳气，合用淫羊藿有阳中求阴之意，还可预防阴伤及阳，更体现了肺肾同治、金水相生的配伍特点；白英、石上柏可清热解毒、利湿抗癌；鉴于患者处于化疗间歇期，故再配伍全蝎、蜈蚣，二药为血肉有情之品，可攻毒散结、通络抗癌。

4、小结

张霄峰老师经常强调要关注疾病的病机演变，重视正虚毒邪的邪正关系，主张扶正与祛邪有机结合以治疗肺癌等恶性肿瘤，二者相辅相成可使效果倍增。如病变尚属早期，正气未亏者，以祛邪为主；病变归属中期，正气有损伤者，祛邪与扶正并用；病变进入晚期，正气大伤，已不耐攻伐者，则重在扶助正气，少佐祛邪之品。中药扶正祛邪之法可调整肺癌患者机体内环境，改善其正虚状态，提高免疫力。张师应用清润补肺、解毒化痰之法，自拟金苈补肺汤为基础方治疗肺癌，并结合肿瘤所处不同时期及手术、放化疗的不同手段，随证加减，灵活变通，可以增加患者手术以及放化疗耐受性、依从性，预防并减少相应不良作用，预防肿瘤的复发和转移。

参考文献:

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