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卡铂联合依托泊苷治疗小细胞肺癌的近期疗效

2024-10-12 56 上传者：管理员

摘要：目的观察卡铂联合依托泊苷治疗小细胞肺癌的近期疗效。方法选取2020年1月—2022年12月兴义市人民医院收治的小细胞肺癌患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用卡铂联合依托泊苷治疗，对照组采用顺铂联合依托泊苷治疗，2组均治疗4～6个周期。比较2组近期疗效、无进展生存期，治疗前后生存质量评分及不良反应。结果观察组客观缓解率为83.33%,高于对照组的60.00%（χ2=4.022,P=0.045）;观察组无进展期生存期长于对照组（t=3.135,P=0.003）。治疗后，2组情感状况、生理状况、社会状况及功能状况评分高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.01）。观察组不良反应总发生率为23.33%,低于对照组的50.00%（χ2=4.593,P=0.032）。结论小细胞肺癌患者采用卡铂联合依托泊苷治疗可提升近期疗效，延长患者无进展生存期，改善患者生活质量，且不良反应较少，治疗安全性较高。

关键词：
临床肺癌
依托泊苷
卡铂
小细胞肺癌
近期疗效
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近年来临床肺癌发生率显著提升，严重威胁患者身心健康。肺癌包括小细胞肺癌及非小细胞肺癌，小细胞肺癌在生物学层面机制较复杂，发病率偏低，早期转移率及复发率较高，使小细胞肺癌成为临床治疗难度较高的疾病之一[1]。由于小细胞肺癌患者发病初期较隐匿，导致患者容易忽视该病，随着病情发展，最终确诊时其已出现转移，增加治疗难度。目前，临床针对小细胞肺癌以化疗为主，其中顺铂联合依托泊苷是常用的治疗方案，但在长期的临床实践中发现，化疗的有效维持期较短，部分患者在化疗结束后几个月内出现病情进展，因此临床需探讨新的治疗方案。随着各类新型治疗药物的推出与临床应用，卡铂凭借其对实体肿瘤治疗的有效性，成为临床治疗小细胞肺癌的优选[2]。本研究设计对照试验，观察卡铂联合依托泊苷治疗小细胞肺癌的近期疗效。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月—2022年12月兴义市人民医院收治的小细胞肺癌患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男20例，女10例；年龄30～75(65.56±4.44)岁；病程1～6(3.39±1.02)年；局限期18例，广泛期12例。对照组男19例，女11例；年龄30～75(65.49±4.51)岁；病程1～6(3.42±1.05)年；局限期15例，广泛期15例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准

纳入标准：(1)确诊为小细胞肺癌[3];(2)初次接受治疗；(3)病情稳定，预计生存期≥3个月；(4)患者或家属知情研究内容，自愿全程配合完成研究。排除标准：(1)合并心、肝、肾等严重器质性疾病患者；(2)存在化疗禁忌患者；(3)合并其他肿瘤疾病患者；(4)不同意参与研究，中途退出患者。

1.3 治疗方法

2组患者均给予止吐、护胃及营养支持处理。对照组于每个治疗周期的第1～3天给予依托泊苷注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产)120 mg/m2静脉滴注，每天1次；注射用顺铂[齐鲁制药(海南)有限公司生产]80 mg/m2静脉滴注，每天1次。观察组于每个治疗周期开始第1天给予注射用卡铂(辅仁药业集团熙德隆肿瘤药品有限公司生产)300～400 mg/m2静脉滴注，每天1次；依托泊苷注射液用法用量同对照组。2组以21 d为1个治疗周期，治疗4～6个周期。

1.4 观察指标与方法

(1)无进展生存期：定义标准为一线维持治疗开始至病情进展时间；(2)生存质量评分：治疗前后参考癌症患者生命质量评测表评定生存质量，量表共涵盖4个维度：情感状况、生理状况、社会状况及功能状况，每个维度1～108分，评分越高，表明生存质量越好[4];(3)不良反应：包括骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性反应、过敏及神经毒性反应等。

1.5 近期疗效评定标准

参考实体瘤疗效评价标准评估近期疗效[5]。完全缓解：病灶消失，持续时间4周及以上；部分缓解：病灶最长径总和减少≥30%,持续时间4周及以上；疾病稳定：病灶最长径总和减少20%～30%,持续时间4周及以上：疾病进展：病灶最长径总和减少<20%或出现新病灶。客观缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

1.6 统计学方法

应用SPSS 20.00统计软件处理和分析数据。计量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 近期疗效比较

观察组客观缓解率为83.33%,高于对照组的60.00%(χ2=4.022,P=0.045),见表1。

表1对照组与观察组近期疗效比较

2.2 无进展生存期比较

观察组无进展生存期2.0～6.8(4.29±0.95)个月，对照组无进展生存期1.5～6.0(3.59±0.77)个月。观察组无进展生存期长于对照组(t=3.135,P=0.003)。

2.3 生存质量评分比较

治疗前，2组情感状况、生理状况、社会状况及功能状况评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组情感状况、生理状况、社会状况及功能状况评分高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01),见表2。

2.4 不良反应比较

观察组不良反应总发生率为23.33%,低于对照组的50.00%(χ2=4.593,P=0.032),见表3。

表2对照组与观察组治疗前后生存质量评分比较

表3对照组与观察组不良反应比较

3、讨论

小细胞肺癌是肺癌常见病理类型，虽然占比不高，但其存在较高的恶性程度，较短的倍增时间，容易出现转移，虽然对放疗及化疗较敏感，初期治疗缓解率较高，但易出现继发性耐药风险，影响患者的治疗及恢复[6]。

以往临床治疗小细胞肺癌主要有顺铂+依托泊苷、伊立替康+顺铂、环磷酰胺+阿霉素+长春新碱等方案，也是临床一线治疗方案[7]。顺铂对于小细胞肺癌、非小细胞肺癌等疾病的治疗应用广泛，是多种实体肿瘤的一线用药，其针对局限期病灶的治疗反应率较高，但长期治疗过程中，受蓄积性毒性作用的影响，容易限制其在复发性疾病中的应用[8]。顺铂存在肾毒性、耳毒性、胃肠道反应等不良反应，随着现代医学理念的变化，其在临床中的应用受到限制，尤其是针对老年等体质偏弱者[9-10]。

卡铂是新型铂类化合物，具有类似于洛铂、顺铂等抗肿瘤药物的活性，在临床实践中，其毒性等不良反应得到有效缓解[11]。本研究结果显示，观察组患者采用卡铂联合依托泊苷治疗的有效性明显提升，患者的无进展生存期显著延长，生活质量明显改善。依托泊苷是临床常用抗肿瘤药物，其作为鬼臼毒的半合成衍化物，具有周期性特征，可直接作用于细胞周期的S后期、G2早期，进而发挥效果，扩大其治疗时间、治疗效果，长期治疗发现应用依托泊苷对于局限性、广泛性小细胞肺癌可取得良好的治疗效果[12]。卡铂是一种金属铂的络合物，可定位作用靶点，明确DNA,直接作用于DNA链间、链内交链，进而形成顺铂-DNA的组织复合物，对DNA复制过程产生抑制、干扰作用，或直接与靶细胞核蛋白、胞浆蛋白结合，发挥抗癌作用[13]。相较于顺铂，卡铂与血清蛋白的结合率较低，具有较长的半衰期，发挥药效后，可随尿液排出，不会在患者体内产生蓄积作用而增加并发症风险，且可增强对患者肿瘤细胞的杀灭作用[14]。卡铂联合依托泊苷通过不同作用机制，抑制癌细胞，发挥协同、增效作用[15]。陈维英等[16]研究指出，联合卡铂治疗肺癌患者可提升临床效果，保证治疗安全性，对患者而言具有优势。

综上所述，小细胞肺癌患者采用卡铂联合依托泊苷治疗可提升临床疗效，延长患者无进展生存期，改善患者生活质量，且不良反应较少，治疗安全性较高，具有可行性价值。

参考文献:

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[3]张新.《2020年CSCO小细胞肺癌诊疗指南》解读[J].临床内科杂志,2020,37(11):820- 822.

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[10]朱艳,王瑞凯,李阿敏,等.培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌患者对CEA等标志物表达的影响[J].疑难病杂志,2021,20(10):982- 986.