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老年肺癌病人社会疏离现状及影响因素分析

2024-11-19 269 上传者：管理员

摘要：目的:探究老年肺癌病人社会疏离现状及影响因素，为制定针对性干预措施提供参考。方法:采用便利抽样法选取2023年1月—12月在山西省某三级甲等医院就诊的195例老年肺癌病人为研究对象，使用一般资料调查表、一般疏离感量表(GAS)、社会支持评定量表(SSRS)、自我感受负担量表(SPBS)进行调查，分析老年肺癌病人社会疏离的影响因素。结果:老年肺癌病人社会疏离得分为(41.81±3.58)分，处于中等偏上水平。老年肺癌病人社会疏离得分与社会支持及各维度得分均呈负相关(P<0.01),与自我感受负担及各维度得分均呈正相关(P<0.01);多元线性回归分析显示，文化程度、性格类型、居住状况、社会支持和自我感受负担是影响老年肺癌病人社会疏离的主要因素(P<0.05),可共同解释社会疏离得分总变异的39.7%。结论:临床医护人员应重视老年肺癌病人的社会疏离，尤其是文化程度低、性格内向、独居者，通过提高其社会支持及改善自我感受负担，降低社会疏离水平，促进其融入社会。

关键词：
副作用
社会疏离
老年人
老龄化
肺癌
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随着老龄化日益加速，癌症疾病负担随之上升。对此，促进老年人特别是老年癌症病人的社会参与，提高健康水平是重要应对策略[1-2]。肺癌是严重危害我国公民健康的“头号杀手”,65岁以上者占比高达68%[3-4]。老年肺癌病人因疾病和治疗副作用出现病耻感及焦虑、抑郁等负性情绪，在人际交往中出现社交退缩倾向[5];伴随病人体力、脑力下降或亲朋好友离世等原因，社会关系减弱，社会疏离的风险逐渐增强[6],呈现出主动或被动与社会脱节的状态，既包含个体主观感受，如社交焦虑，也包含客观行为改变，如社交回避[7-8],不仅加重病人心理压力，而且影响复发率及长期存活率，成为回归社会的最大障碍[9-10]。老年肺癌病人兼有老年人群与癌症病人的双重身份，社会疏离问题更应引起重视。研究显示，癌症病人的社会疏离与社会支持及自我感受负担密切相关[11-12],而目前国内外未见有关老年肺癌病人社会疏离的相关报道。因此，本研究通过调查老年肺癌病人社会疏离现状并分析其影响因素，探讨与社会支持、自我感受负担的关系，旨在正确识别和减少社会疏离的发生，以期为开展临床干预工作、改善社会疏离水平，帮助病人融入社会提供实证依据。

1、对象与方法

1.1调查对象

采用便利抽样法选取2023年1月—12月在山西省某三级甲等医院就诊的老年肺癌病人为调查对象。纳入标准：1)年龄≥65岁；2)经病理诊断确诊为肺癌；3)已完成手术或化疗、放疗等初步治疗；4)思维清晰、视力、听力、理解能力正常；5)知情同意，自愿参与本研究。排除标准：1)合并其他严重威胁生命的疾病或癌症；2)患精神障碍性疾病或存在沟通障碍、认知障碍；3)身体极度虚弱无法完成调查。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表

在查阅文献的基础上自行设计一般资料调查表，内容包括病人(人口学信息年龄、性别、文化程度、性格类型、居住情况)及病情信息[身体机能，采用美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG)制定的标准评定[13],得分越高表明病人活动能力和自理能力越低。0分表示活动能力基本正常；1分表示能自由走动及从事轻体力活动；2分表示能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力；3分表示生活仅能部分自理，日间一半以上时间需卧床或坐轮椅；4分表示生活无法自理，须卧床或使用轮椅；5分表示死亡]。

1.2.2一般疏离感量表(General Alienation Scale, GAS)

由Jessor等[14]开发、吴霜等[15]汉化修订，用于测量个体的社会疏离状况。量表共4个维度、15个条目，采用Likert 4级评分法，总分15～60分，得分越高表明病人社会疏离感程度越高。本研究该量表Cronbach′sα系数为0.786。

1.2.3社会支持评定量表(Social Support Rate Scale, SSRS)

由肖水源[16]编制，用于测量个体社会支持水平。量表共3个维度、10个条目，总分12～66分，得分越高表明病人社会支持程度越高，本研究该量表Cronbach′sα系数为0.896。

1.2.4自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale, SPBS)

由Cousineau等[17]研发、武燕燕等[18]汉化修订，用来测量个体自我负担感知的频率和水平。量表共3个维度、10个条目，采用Likert 5级评分法，从“从不”到“总是”计1～5分，除第8条目反向计分外，其余条目均正向计分，总分10～50分，总分越高表明病人自我感受负担越重。本研究该量表Cronbach′sα系数为0.835。

1.3资料收集及质量控制方法

调查员统一培训，使用统一指导语说明问卷填写方法，时间控制在20～30 min,填写后当场收回并检查。对阅读困难的老年人，可由调查员询问后代填。问卷收集后剔除无效问卷，无效问卷剔除标准：问卷漏填≥3项或选项有明显规律性。本次调查共发放问卷200份，回收有效问卷195份，有效回收率为97.5%。

1.4统计学方法

数据由双人录入Excel软件并核对，采用SPSS 25.0软件进行数据处理。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差表示，不符合正态分布的定量资料采用中位数和四分位数[M(P25,P75)]表示，定性资料采用例数、百分比(%)表示。统计分析采用t检验、方差分析、Pearson相关性分析及多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1老年肺癌病人社会疏离、社会支持、自我感受负担得分情况(见表1)

表1老年肺癌病人社会疏离、社会支持、自我感受负担得分情况

2.2老年肺癌病人社会疏离的单因素分析(见表2)

表2老年肺癌病人社会疏离的单因素分析

2.3老年肺癌病人社会疏离与社会支持、自我感受负担的相关性分析

Pearson相关性分析显示，老年肺癌病人社会疏离与社会支持及主观支持、客观支持、支持利用度3个维度得分均呈负相关(r值分别为-0.583,-0.348,-0.467,-0.362,均P<0.01),与自我感受负担及身体负担、情感负担、经济负担3个维度得分均呈正相关(r值分别为0.536,0.461,0.542,0.329,均P<0.01)。见表3。

表3老年肺癌病人社会疏离与社会支持、自我感受负担的相关性分析(r值)

2.4老年肺癌病人社会疏离影响因素的多因素分析

以社会疏离得分为因变量，将单因素分析和相关性分析中有统计学意义的因素作为自变量，纳入回归方程模型，自变量赋值：文化程度小学及以下=1,初中、高中=2,专科=3,本科及以上=4;性格类型外向型=1,内向型=2,混合型=3;居住状况独居=0,非独居=1;ECOG评分、社会支持及自我感受负担总分为原值输入。多元线性回归分析显示，文化程度、性格类型、居住状况、社会支持和自我感受负担是病人社会疏离的影响因素(P<0.05),可解释总变异的39.7%,见表4。

表4老年肺癌病人社会疏离影响因素的多元线性回归分析

3、讨论

3.1老年肺癌病人社会疏离处于中等偏上水平

本研究结果显示，老年肺癌病人社会疏离得分为(41.81±3.58)分，与吕妃等[19-21]对健康老年人的研究结果相比，处中等偏上水平，表明老年肺癌病人的社会疏离问题需引起医护人员的重视。可能原因为：疾病带来的躯体痛苦、心理困扰及环境限制，令肺癌病人更容易出现疏离感，不愿与他人互动，社交活动减少[22]。另外，老年肺癌病人在治疗过程中需要接受手术、放化疗等治疗或居家休养，比健康老年人的社交活动频率低，社会接触减少。本研究中老年肺癌病人的社会疏离得分要低于中青年肺癌病人和肺癌幸存者(中青年占比大),这与Chang等[23]的调查结果相符。社会疏离严重影响病人的身心健康和生活质量[8],因此，医护人员应加强对老年肺癌病人社会疏离的重视，及早进行相关筛查，分析影响因素，以便有效干预，降低社会疏离水平，更好维护病人身心健康，改善生活质量。

3.2老年肺癌病人社会疏离的影响因素分析

3.2.1文化程度

本研究结果显示，文化程度越高，老年肺癌病人社会疏离水平越低，这与Cudjoe等[24]的研究结果一致。文化程度越高的病人，认知水平越高，这类病人通常具有较强的社交能力和广泛的社会资源，可以帮助他们更好地面对疾病带来的不良影响和减少社会疏离的风险。相比之下，文化程度较低的病人疾病认知差，接受知识的能力有限，可能更容易引发孤独感，难以融入社会[25]。因此，在临床实践中，医护人员应着重关注文化程度较低的病人，运用多元化易懂的健康教育方式，如科普视频、宣教手册等手段提高病人对疾病的认知程度；引导病人学会利用电子设备等工具，提高信息获取能力，进而降低其社会疏离水平。

3.2.2性格类型

本研究结果显示，外向型老年肺癌病人社会疏离水平低于内向型病人，这与Feng等[26]的研究结果一致。外向型者性格开朗、善于交际，患病后会更倾向于寻求外界支持和帮助，有较强的社会适应能力和抗压能力。内向性格的人偏好安静和独处，患病后可能会由于病耻感和心理压力而表现出更多的自我封闭和社交回避行为，导致他们在面对疾病时孤独加剧，难以融入社会，进而增加社会疏离的风险[27]。因此，对于性格内向的老年肺癌病人，医护人员要格外关注其心理健康，可通过开展多种心理干预方式，如叙事疗法、正念训练，并鼓励其与他人多沟通，增加社交联系。

3.2.3居住状况

本研究结果显示，非独居老年肺癌病人社会疏离水平低于独居病人，这与臧玉洁等[28]的研究结果一致。Finlay等[29]指出，独居状态与社会疏离存在密切关系。与非独居的病人相比，独居病人平常缺乏子女或亲属、朋友的照顾和陪伴，同时也缺少情感交流途径，容易感到孤独；而孤独感加重又会令病人变得更加沉默、自闭，进而影响人际交往能力，不愿与社会接触。医护人员应对独居的老年肺癌病人多加关注，可鼓励其子女、亲属对病人多加陪伴和照护，给予情感支持；鼓励病人参加感兴趣的社交活动，如老年合唱团、广场舞[30],丰富日常生活，促进融入社会。

3.2.4社会支持

本研究结果显示，老年肺癌病人社会支持与社会疏离呈负相关，与梁亚清等[31]的研究结果一致。Liu等[32]的研究也指出，良好的社会关系及社会支持可以改善癌症病人的社会疏离状况。分析原因可能为老年肺癌病人社会支持水平越高，表明其在社会和家庭中被理解、被支持的程度越高，可得到更多的情感安慰和社交机会，增强了生活满意度和对生命的信心，从而推动病人走向社会。医护人员可协助调动病人的社会支持系统，如家庭、朋友支持、医源性支持等，帮助他们更好地适应社会。

3.2.5自我感受负担

本研究结果显示，老年肺癌病人自我感受负担与社会疏离呈正相关，这与周溢等[12]的研究结果一致。原因可能是老年肺癌病人自我感受负担越重，担心自身给他人带来负担的思想包袱越大，内疚感和负罪感较高，更不愿主动与外界交流自己的内心感受。长此以往，病人面对疾病带来的挑战容易沉溺于悲观、抑郁等负性情绪和产生消极的疾病应对方式，以至于展现出较高水平的社会疏离。医护人员要重视老年肺癌病人的自我感受负担并及时评估，对自我感受负担重的病人，给予积极疏导，降低社会疏离水平。

4、小结

老年肺癌病人社会疏离处于中等偏上水平，影响因素包括文化程度、性格类型、居住状况、社会支持和自我感受负担。医护人员应多加关注文化程度低、内向性格、独居、社会支持程度低和自我感受负担重的老年肺癌病人，采取相应干预措施降低他们的社会疏离水平，促进融入社会。然而，本研究也有一定的不足，作为单中心横断面调查，样本量及调查时间有限，未来可开展多中心、大样本的研究，并可通过纵向研究了解病人社会疏离的动态变化趋势，为制定更全面的策略提供参考。

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