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奥沙利铂联合放疗对NSCLC患者的疗效

2020-11-30 653 上传者：管理员

摘要：目的：研究奥沙利铂联合放疗对非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效、免疫功能与Bcl-2、Bax表达的影响。方法：选取2015年9月—2017年9月我院收治NSCLC患者100例,按照不同治疗方法分为放疗组和联合组,每组50例,放疗组采用常规放疗,联合组在放疗组的基础上加用奥沙利铂;比较2组血常规、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、生活质量(QOL)评分、免疫指标、Bcl-2、Bax表达、治疗效果、毒副反应发生情况。结果：2组治疗后白细胞计数、ECOG评分、Bcl-2表达水平低于治疗前,且联合组低于放疗组(P<0.05);2组治疗后红细胞、血红蛋白、血小板计数、QOL评分、Bax表达水平高于治疗前,且联合组高于放疗组(P<0.05)。2组治疗后NK细胞和T淋巴细胞高于治疗前,但联合组T淋巴细胞低于放疗组P<0.05)。联合组治疗有效率高于放疗组(P<0.05);2组毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：奥沙利铂联合放疗治疗NSCLC,能够有效缓解病情,改善患者生活质量,毒副反应发生率较低。Bcl-2、Bax的表达能够作为检测NSCLC恶性潜能的重要指标。

关键词：
T淋巴细胞亚群
奥沙利铂
白细胞
肺癌
非小细胞肺
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肺癌是一种常见的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌(NSCLC)占70%～80%,由于NSCLC早期症状不明显,50%以上的患者在明确诊断时已经是晚期,无法进行手术治疗。目前临床对于NSCLC常采用放射治疗(放疗)方式;随着放疗技术不断改进,可有效提高NSCLC患者局部控制和缓解率。有研究表明,放疗联合铂类药物,可有效提高NSCLC的治疗效果[1,2,3]。奥沙利铂属于第三类铂类药物,效果与顺铂相近,但毒副作用相对较少[4]。本研究采用奥沙利铂联合放疗对NSCLC进行治疗并观察了其效果,旨在为临床治疗NSCLC提供更多的方法。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年9月—2017年9月我院收治NSCLC患者100例的临床资料。①纳入标准:均符合2014年《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》[5]中的诊断标准;预计生存时间>3个月。患者对本研究知情并签署同意书。②排除标准:合并其他恶性肿瘤者;合并严重心、肝、肾脏疾病者;精神意识障碍者。按照治疗方法不同分为放疗组与联合组,每组50例。放疗组男30例,女20例;年龄55～70(62.1±1.3)岁;鳞癌24例,腺癌21例,其他5例;临床分期:ⅢA期23例,ⅢB期27例。联合组男25例,女25例;年龄50～80(65.2±1.5)岁;鳞癌26例,腺癌20例,其他4例;ⅢA期22例,ⅢB期28例。2组性别、年龄、病理分型及临床分期等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

2组均使用吉西他滨诱导化疗,间隔4周后开始进行放疗。放疗组采用二维常规放疗及三维适形或强调放疗,以常规剂量对患者进行放疗,每周照射5d,1/d,分次剂量为1.8～2.0Gy,总量为48～70Gy。联合组在放疗组的基础上加用奥沙利铂130mg/m2,于放疗后第2、9天静脉注射,3～4周为1个周期,持续治疗2个周期。

1.3观察指标

1.3.1血常规指标:

2组分别于治疗前后抽取清晨空腹静脉血2ml,采用全自动血细胞分析仪检测外周血中白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)水平。

1.3.2体力状况和生活质量:

采用美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分对患者体力状况进行评价,分值范围0～5分,0分为活动完全正常,5分为死亡,分数越低说明患者身体健康状况越好。采用肿瘤患者生活质量评分(QOL)对患者生活质量进行评价,满分为60分,分数越高说明患者生活质量越好。

1.3.3Bcl-2、Bax表达水平及免疫指标:

2组分别于治疗前后抽取空腹静脉血5ml采用酶联免疫吸附法检测Bcl-2、Bax蛋白表达量;采用流式细胞仪检测自然杀伤细胞(NK)、T淋巴细胞表达水平。

1.3.4治疗效果评价:

按世界卫生组织实体肿瘤缓解评价标准[4]将治疗效果分为:完全缓解为病情完全缓解,病症消失,无新病灶出现并维持4周以上;部分缓解为病灶最大直径之和减少30%以上且维持4周以上;稳定为病灶最大直径之和减少低于部分缓解;进展为病灶最大直径之和增加>20%,病情恶化,出现新病灶。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%[5]

1.3.5毒副反应:

统计2组骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损伤、化疗后胸痛等发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用率(%)表示,采用χ2检验。α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1血常规比较

2组治疗前血常规比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组治疗后WBC水平降低,RBC、Hb、PLT水平升高,且联合组较放疗组变化更显著(P<0.05)。见表1。

表12组NSCLC患者治疗前后血常规比较(x±s)

2.2ECOG评分、QOL评分比较

2组治疗前ECOG评分、QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组治疗后ECOG评分降低,QOL评分升高,且联合组较放疗组变化更显著(P<0.05)。见表2。

表22组NSCLC患者治疗前后ECOG评分、QOL评分比较(x±s,分)

2.3Bcl-2、Bax表达水平比较

2组治疗前Bcl-2、Bax表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,2组治疗后Bcl-2表达水平降低,Bax表达水平增高,且联合组较放疗组变化更显著(P<0.05)。见表3。

表32组NSCLC患者治疗前后Bcl-2、Bax表达比较(x±s)

2.4免疫指标水平比较

2组治疗前NK细胞和T淋巴细胞水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后NK细胞高于治疗前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后T淋巴细胞水平于高于治疗前,但联合组低于放疗组(P<0.05)。见表4。

表42组NSCLC患者治疗前后免疫指标比较(x±s,%)

2.5治疗效果比较

联合组治疗总有效率高于放疗组(P<0.05)。见表5。

2.6毒副反应比较

2组毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表52组NSCLC患者治疗效果比较(例)

表62组NSCLC患者毒副反应比较(例)

3、讨论

肺癌是常见的一种恶性肿瘤,具有较高的发病率及病死率,严重影响了患者的生活质量[6,7]。NSCLC在肺癌患者中占比例较多,且多数为晚期患者,错过了手术时机,只能采用放化疗等方法治疗。近年来一些化疗药物可有效地治疗晚期NSCLC得到证实[8,9]。放疗是一种重要的肺癌局部治疗手段,新型放疗技术能够较好的提高NSCLC患者的抑制率及缓解率[10]。刘晓丽等[11]研究表明,放疗与免疫治疗具有协同效应,能够改善NSCLC患者的生存状况,延长生存期。文献报道,放疗同时应用化疗药物可增强放疗的效果,更有效地治疗NSCLC[12]。奥沙利铂属于第三类铂类药物,主要用于治疗大肠癌等消化道肿瘤,也可有效治疗NSCLC,其副毒反应较少,更易于被患者接受[13,14,15]。本研究结果显示,联合组治疗后WBC水平低于放疗组,RBC、Hb、PLT水平高于放疗组,表明放疗与奥沙利铂联合应用能够有效改善NSCLC患者的血常规指标,促进机体恢复正常。本研究结果同时显示,联合组治疗后ECOG评分低于放疗组,QOL评分高于放疗组,表明二者联合应用能够更好地减轻NSCLC患者的疾病程度,提高其生活质量。

Bcl-2和Bax均为细胞凋亡通路中的两种重要的基因,二者的表达是决定细胞在体内受到刺激后是否发生凋亡的重要因素[16,17]。Bcl-2基因作为一种凋亡抑制基因,能够抑制多种因素引起的细胞凋亡,延长细胞的生存时间并协助细胞抵抗免疫系统的监视作用,进而参与肿瘤的发展[18]。Bax基因是Bcl-2家族中的一员,是一种促细胞凋亡基因,可诱导细胞产生凋亡。本研究结果显示,治疗后联合组Bcl-2表达低于放疗组,Bax表达高于放疗组,说明放疗与奥沙利铂联合应用能够有效改善Bax、Bcl-2蛋白的表达,促进患者康复。本研究结果显示,2组治疗后NK细胞和T淋巴细胞水平均得到改善,提示NSCLC患者病情得到控制的同时免疫功能也随之提高[19,20]。联合组治疗后T淋巴细胞较放疗组低,考虑与在放疗对免疫功能造成损伤基础上,联合化疗药物加重了免疫系统损伤有关。本研究结果显示,联合组治疗有效率高于放疗组,且2组治疗毒副反应发生率比较差异无统计学意义。说明放化疗联合应用治疗晚期NSCLC,是一种安全可行、效果满意的治疗方法[21]。

综上所述,联合放疗奥沙利铂治疗NSCLC,能有效缓解病情,改善患者生活质量,毒副反应发生率较低,而Bcl-2、Bax的表达能够作为检测NSCLC恶性潜能的重要指标。

参考文献：

[1]张红娟,武志峰,鄂林宁,等.CT纹理分析鉴别不可手术切除的小细胞肺癌与非小细胞肺癌中的价值[J].中国医学影像学杂志,2019,27(11):820-823,828.

[2]冯原,陈斯宁,江颖,等.补肺化瘀汤联合吉非替尼治疗EGFR突变型晚期非小细胞肺癌[J].中国老年学杂志,2019,39(23):5682-5686.

[3]张捷,刘骅,沈志勇.卡培他滨加奥沙利铂同期化疗与三维适形放疗联合治疗术后复发直肠癌的临床疗效[J].癌症进展,2016,14(3):277-279.

[4]陆泉男.吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2018,22(23):69-71,75.

[5]陆舜,纪文翔,虞永峰.2014版《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》更新解读[J].中国医师进修杂志,2015,38(5):318-320.

[6]赵一虹,许卫东,张富利.TOMOX方案联合三维适形放射治疗中晚期食管癌的近期疗效及不良反应观察[J].中国医学装备,2016,13(10):61-63,64.

[7]陈修远,杨帆.免疫检查点抑制剂在非小细胞肺癌新辅助治疗中的应用进展[J].中华外科杂志,2019,57(11):872-877.

[8]李敏,郑晓,范佳琳,等.T细胞免疫球蛋白和黏蛋白-1在非小细胞肺癌组织的表达及其临床意义[J].中华实验外科杂志,2019,36(11):2093-2095.

[9]周晓红,盂凡堰,徐英,等.吉西他滨单药治疗老年晚期非小细胞肺癌临床观察[J].重庆医学,2010,39(15):2062-2064.

[10]杨斯苒,肖建平.非小细胞肺癌脑转移全脑放疗应用的变革及发展[J].中华放射肿瘤学杂志,2019,28(10):784-787.