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基于MRI影像学检查研究肺癌脑转移瘤与病理类型的关系

2021-09-24 69 上传者：管理员

摘要：目的分析MRI影像学检查研究肺癌脑转移瘤与病理类型的关系。方法取我院2017年1月至2019年1月收治的肺癌脑转移瘤患者70例。所有患者接受MRI检查,使用GE公司生产的3.0T超导型磁共振诊断扫描仪。由2名经验丰富的MRI医师进行双盲独立审片,将审片结果密封后送至研究小组。组内成员根据病理检查结果对MRI结果情况判断阳性情况,分析MRI影像学检查研究肺癌脑转移瘤与病理类型的关系。结果MRI诊断鳞癌、腺癌、小细胞肺癌阳性例数分别为8例(80.00%)、31例(96.88%)、25例(89.29%)。MRI诊断多发转移阳性例数40例(93.02%),多发转移中误诊的有3例(6.98%)。单发转移例数27例,MRI诊断单发转移阳性例数27例(100%)。MRI诊断肺癌脑转移瘤高分化型13例(92.86%)、中分化型33例(94.29%)、低分化型18例(85.71%)。MRI诊断肺癌脑转移瘤水肿阳性情况为无水肿13例(72.22%)、轻度水肿15例(75.00%)、中度水肿18例(85.71%)、重度水肿10例(90.91%)。MRI诊断肺癌脑转移瘤类型、转移、分化、水肿与病理呈正相关(P<0.05)。结论肺癌脑转移瘤类型、转移数量、分化、水肿的MRI图像与病理有一定的相关性,增强扫描容易发现平扫未发现的病灶,有助于临床治疗。

关键词：
MRI
关系
分化
水肿
病理
类型
肺癌脑转移瘤
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肺癌是一种高度恶性肿瘤，早期症状不典型，中晚期转移较快[1]，严重影响患者生命健康。目前肺癌病机尚未完全明确，与肺部慢性疾病、遗传病史、环境有关。颅脑是肺癌最常见远处转移器官之一[2]。肺癌脑转移情况直接影响肿瘤分期及治疗方案。及早诊断肺癌脑转移瘤是提高预后的关键途径[3]。CT是检查肺癌脑转移瘤的重要方法，能反映颅内肿瘤大小、形态，但在判断肿瘤侵袭性上容易出现假阳性[4]，诊断结果容易受脑组织水肿影响而假阴性。磁共振(MRI)是临床常见诊断脑部疾病方式，具有分辨率高、组织敏感等优点[5]，现已成为诊断部分颅脑疾病的首选方法。因此，本文选取我院2017年1月至2019年1月收治的肺癌脑转移瘤患者，采用MRI进行检查，现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月至2019年1月收治的肺癌脑转移瘤患者70例，其中男33例，女性37例，年龄31～72岁，平均年龄(52.69±13.87)岁。类型：鳞癌10例、腺癌32例、小细胞肺癌28例。高分化型14例、中分化型35例、低分化型21例。多发转移43例，单发转移27例。无水肿18例、轻度水肿20例、中度水肿21例、重度水肿11例。诊断标准[6]：所有患者均满足第13届全国肺癌学术大会制定的肺癌脑转移瘤相关标准。纳入标准：手术病理确诊；知情同意患者；自愿参加患者；病案信息完整患者。排除标准：脑卒中患者；认知功能障碍患者；对比剂过敏患者；近1年内接受颅内手术患者。

1.2方法

所有患者接受MRI检查，使用GE公司生产的3.0T超导型磁共振诊断扫描仪，开启TSE序列，进行脑部T1WI、T2WI、DWI横断位扫描，T1WI扫描参数TR1525ms,TE25.52ms,T2WI扫描参数TR4496ms,TE87ms,DWI:TR3000ms,TE64.9ms。根据患者脑部实际情况增加FLAIR横断位序列扫描，层厚5mm，层间隔5mm,TR9000ms,TE119ms。获得满意图像后经肘静脉注入造影剂，注射速度为3mL/s，注射剂量为0.1mmoL/kg。开始进行横断位、矢状位、冠状位T1加权成像增强扫描，层厚5mm，层间隔5mm。

1.3评价指标

由2名经验丰富的MRI医师进行双盲独立审片，将审片结果密封后送至研究小组。组内成员根据病理检查结果对MRI结果情况判断阳性情况，分析MRI影像学检查结果，研究肺癌脑转移瘤与病理类型的关系。脑水肿标准：⑴无水肿，患者颅内肿瘤周围没有出现明显T2WI及FLAIR序列高信号影(水肿带)。⑵轻度水肿：患者颅内水肿范围小于肿瘤最大直径的50%。(3)中度水肿：患者颅内水肿范围接近肿瘤最大直径的50%。(4)重度水肿：患者颅内水肿范围大于肿瘤最大直径的50%。

1.4统计学方法

所有数据均使用SPSS23.0软件分析。服从正态分布的计量资料用表示，不服从正态分布的资料采用中位数(上、下四分位数)表示。计数资料用频数和构成比比较，组间比较采用χ2检验。相关性分析根据资料类型采用Spearman或Pearson分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1MRI诊断肺癌脑转移瘤类型情况分析

MRI诊断鳞癌、腺癌、小细胞肺癌阳性例数分别为8例(80%)、31例(96.88%)、25例(89.29%)。鳞癌中误诊为腺癌1例(10%)、小细胞肺癌1例(10%)，腺癌中误诊为鳞癌1例(3.13%)。小细胞肺癌中误诊为鳞癌1例(3.57%)、腺癌2例(7.14%)。见表1。

2.2MRI诊断肺癌脑转移瘤病灶多发及单发情况分析

MRI诊断多发转移阳性例数40例(93.02%)、单发转移阳性例数27例(100.00%)，多发转移中误诊的有3例(6.98%)。见表2。

2.3MRI诊断肺癌脑转移瘤分化情况分析

MRI诊断肺癌脑转移瘤分化型阳性情况为高分化型13例(92.86%)、中分化型33例(94.29%)、低分化型18例(85.71%)。高分化型误诊为中分化型1例(7.14%)、低分化型0例(0.00%)；中分化型中误诊为高分化型1例(2.86%)、低分化型1例(2.86%)；低分化型中误诊为高分化型0例(0.00%)、中分化型3例(14.29%)。见表3。

2.4MRI诊断肺癌脑转移瘤水肿情况比较

MRI诊断肺癌脑转移瘤水肿阳性情况为无水肿13例(72.22%)、轻度水肿15例(75.00%)、中度水肿18例(85.71%)、重度水肿10例(90.91%)。无水肿中误诊为轻度水肿5例(27.78%)。轻度水肿误诊无水肿4例(20.00%)、中度水肿1例(5.00%)。中度水肿中误诊为重度水肿2例(9.52%)、轻度水肿1例(4.76%)，无水肿0例(0.00%)。重度水肿误诊为中度水肿1例(9.09%)。见表4。

2.5MRI诊断肺癌脑转移瘤结果与病理类型的关系

相关性分析发现，MRI诊断肺癌脑转移瘤类型、转移数量、分化、水肿与病理呈正相关(P<0.05)。相关性由大到小依次是肿瘤水肿，分化，转移及肿瘤类型。见表5。

2.6MRI诊断肺癌脑转移瘤特征分析

病灶最大直径为6.0cm，最小直径为0.3cm。实质性病灶多表现为圆形、类圆形。多见等长或稍长的T1、T2信号。部分患者因合并出血出现长、短混杂的T1、T2信号(图1)。增强扫描发现实质性病呈明显强化，囊性变呈现环状强化，增强扫描发现6个平扫未显示或未明显显示的病灶(图2)。

3、讨论

颅脑是肺癌最常见的转移器官，其中36%原发性肺癌患者会发生颅脑转移[7]。原发性肺癌肺部组织血运丰富，癌细胞随血液流动入侵至小静脉或毛细血管，形成癌栓后促使其进行远处转移[8]。有研究发现，肺癌脑转移瘤病机与癌细胞经淋巴道入血进行转移有关[9]。脑部血液供给丰富，给脱落的肺癌细胞提供了温暖、舒适的生存空间。一般情况下脑转移瘤常见于幕上及幕下，其中以幕上为主[10,11]。病变主要分布在皮层下，且水肿明显。肺癌脑转移瘤有极高的死亡率，严重影响患者生命健康。随着影像学诊断技术的发展及普及，MRI成为诊断肺癌颅内转移瘤的有效方法。使用MR诊断肺癌脑转移瘤有助于预防肺癌转移或肺癌脑转移瘤合并出血带来的恶性事件[12]，指导临床治疗，提高预后。杨永贵等[13}认为，MRI对颅内水肿、占位性病变有一定的特异性，故能作为诊断肺癌脑转移瘤的主要方法。同时，肺癌脑转移瘤患者易合并脑出血，此时CT不易鉴别及反映颅内组织水肿情况。王雅琴等[14]研究发现，CT在反映微小肺癌脑转移瘤上的价值不及MRI。目前肺癌脑转移瘤MRI的特点主要有以下几种：(1)肺癌脑转移瘤以多发病灶为主，单发病灶较少。常位于天幕及以上的灰白质交界区。(2)肺癌脑转移瘤体积较小，伴有明显的水肿情况，其形态以指样水肿为主，具有小病灶、大水肿的特点。(3)注射对比剂开启增强扫描后常见囊性病变坏死，影像特征具有非常明显的环形强化特点。(4)鳞癌常见囊变，腺癌常见单发病灶。有文献报道认为，肺癌脑转移瘤MRI诊断结果与病理结果的一致性较高，建议将其作为诊断肺癌脑转移瘤的首选方法。

本研究结果显示，MRI诊断鳞癌、腺癌、小细胞肺癌阳性率分别为80%、96.88%、89.29%。提示MRI能较好地鉴别肺癌脑转移瘤类型。分析其误诊情况发现，鳞癌中误诊为腺癌10%、小细胞肺癌10%，腺癌中误诊为鳞癌3.13%；小细胞肺癌中误诊为鳞癌3.57%、腺癌7.14%，说明MRI诊断肺癌脑转移瘤仍有一定的误诊情况，主要是腺癌容易被误诊为鳞癌，警示临床应积极重视MRI腺癌、鳞癌特点，以减少误诊。诊断肺癌脑转移瘤病灶多发及单发情况发现，MRI诊断多发转移阳性率93.02%、单发转移阳性率100%，提示MRI诊断肺癌脑转移瘤单发病灶价值较明显。进一步分析6.98%多发转移患者被诊断为单发病灶，说明MRI在诊断肺癌脑转移瘤时会有一定概率的漏检情况。

本研究结果表明，MRI诊断肺癌脑转移瘤高分化型阳性92.86%、中分化型94.29%、低分化型85.71%。说明MRI在判断肺癌脑转移瘤分化程度上的价值较大，这与MRI不受血液、骨骼影像的优点有关。分析其误诊情况发现，高分化型患者中被误诊中分化型7.14%；中分化型患者被误诊为高分化型2.86%、低分化型2.86%；低分化型患者中误诊为中分化型14.29%，提示MRI在判断肺癌脑转移瘤分化时有可能会将高分化型误诊为中分化及低分化型误诊为中分化型。同时，MRI诊断肺癌脑转移瘤水肿阳性：无水肿72.22%、轻度水肿75.00%、中度水肿85.71%、重度水肿90.91%，表明MRI能较好地反映肺癌脑转移瘤水肿情况，其中以反映重度水肿最具代表性。分析误诊情况可知，无水肿、中度水肿、重度水肿均存在一定误诊概率，提醒临床医师应积极鉴别，减少误诊情况。与病理诊断结果的相关性分析显示，MRI诊断肺癌脑转移瘤类型、转移数量、分化、水肿与病理呈正相关。MR平扫时能最大限度发现水肿、微小病灶。T1加权成像能观察病灶内是否出血及水肿情况。横断位、矢状位及冠状位图像可三维立体显示肿瘤形态、结构、侵袭性，有利于医生判断肿瘤类型。增强扫描可发现平扫未能发现的转移病灶。