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术后辅助化疗对早期非小细胞肺癌患者预后的影响

2024-04-12 28 上传者：管理员

摘要：目的探讨术后辅助化疗对早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的影响。方法回顾性分析100例早期NSCLC患者临床资料。所有患者术后均随访3年，依据存活情况分为存活组与死亡组，收集2组基础资料，先行单因素分析，待获得存在统计学差异的项目后再行Logistic回归分析，获得影响早期NSCLC患者预后的独立危险因素。并依据是否进行术后辅助化疗分为化疗组与未化疗组，比较2组临床病理特征间差异、中位生存时间与存活率。结果随访3年后100例早期NSCLC患者存活85例，存活率为85.00%(85/100)。死亡组与存活组患者在肿瘤分化程度、术后辅助化疗、胸膜浸润、术后危险因素评分方面，有统计学差异(P<0.05);多因素分析显示，低分化、胸膜浸润、术后辅助化疗及术后危险因素评分≥2分为影响早期NSCLC患者预后的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。辅助化疗与未辅助化疗组各项临床病理特征相比，差异无统计学意义(P>0.05);辅助化疗组中位生存时间[(30.14±3.58)个月]长于未辅助化疗组[(26.39±2.79)个月],有统计学差异(t=5.856,P=0.000);辅助化疗组3年存活率91.84%(45/49)与未辅助化疗组3年存活率78.43%(40/51)相比，差异无统计学意义(χ2=3.522,P=0.061)。结论术后辅助化疗为影响早期NSCLC患者预后的独立危险因素，及早开展术后辅助化疗有助于延长NSCLC患者生存时间。

关键词：
NSCLC
临床预后
手术
术后辅助化疗
非小细胞肺癌
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非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)为肺癌常见类型，早期多无典型症状，若未得到及时诊治，则会发生胸内播散或远处转移，增加临床治疗难度[1,2]。手术为治疗早期NSCLC首选方案，能够切除肿瘤组织，阻断肿瘤进展，从而延长患者生存时间，提高远期生存率[3,4]。化疗也是癌症重要治疗手段，选取适宜的抗癌药物，能对肿瘤增殖及生长进行抑制，加快肿瘤细胞凋亡，从而阻止肿瘤进展。临床常在肿瘤切除术后予以辅助化疗，以更为彻底地清除肿瘤细胞，从而降低术后复发转移风险。但早期NSCLC患者术后是否需要辅助化疗临床仍存在较大争议。有研究显示[5],术后辅助化疗能够延长中期NSCLC患者生存时间，但难以使早期患者获益。但也有研究显示[6],若早期患者存在高危因素则需行辅助化疗，以增强抗肿瘤效果。临床对于术后辅助化疗对早期NSCLC患者预后的影响仍未达成共识。鉴于此，本研究旨在分析术后辅助化疗对早期NSCLC患者预后的影响。报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析100例我院2016年1月至2019年6月收治的早期NSCLC患者临床资料，其中男性59例，女性41例；年龄51～75岁，平均年龄是(63.14±4.89)岁；病变部位：45例左肺，55例右肺；病理类型：55例腺癌，20例鳞癌，25例腺鳞癌；手术类型：17例是肺段切除术，59例是肺叶切除术，24例是全肺切除术；文化程度：33例高中及以上，67例初中及以下。(1)纳入标准：①经手术病理确诊为NSCLC;②临床分期为ⅠA期、ⅠB期；③均于我院行手术治疗；④病历资料完整；⑤术后生存时间>3个月。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②术后接受靶向治疗、放疗等；③术前接受辅助化疗；④存有心肺功能异常。

1.2 方法

100例早期NSCLC患者均依据肿瘤分期、机体耐受等情况选取肺段切除术、肺叶切除术等术式治疗，术后随访3年，依据存活情况分为存活组与死亡组，收集2组年龄、性别、肿瘤分化程度、病变部位、胸膜浸润、手术类型、肿瘤分期、肿瘤直径、病理类型、术后辅助化疗及术后危险因素评分等多方面基础资料，先行单因素分析，待获得存在统计学差异的项目后再行Logistic回归分析，获得影响早期NSCLC患者预后的独立危险因素。依据是否进行术后辅助化疗分为化疗组与未化疗组，比较2组病理特征间差异。术后危险因素评分主要参照《NCCN2021版NSCLC指南》进行，统计患者复发的高危因素，包括肿瘤低分化、肿瘤直径>4 cm、神经内分泌瘤、脏器胸膜浸润等多个方面，累及1个危险因素记1分，2分及以上则为高危复发患者。

1.3 观察指标

(1)存活情况：随访3年，统计100例患者存活情况。(2)影响早期NSCLC患者预后的因素分析：依据患者存活情况分为存活组与死亡组，收集2组基础资料，分析影响早期NSCLC患者预后的独立危险因素。(3)术后辅助化疗与临床病理特征间关系：依据是否进行术后辅助化疗分为2组，比较临床病理特征间差异。(4)中位生存时间与存活率：比较术后辅助化疗与未辅助化疗患者中位生存时间及存活率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0分析数据，用率表示计量、计数资料，用t、F、χ2检验，多因素使用Logistic回归分析；P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1 存活情况

100例早期NSCLC患者，随访3年后存活85例，存活率为85.00%(85/100)。

2.2 影响早期NSCLC患者预后的因素分析

死亡组与存活组患者在胸膜浸润、肿瘤分化程度、术后辅助化疗、术后危险因素评分方面有统计学差异(P<0.05);多因素分析显示，低分化、胸膜浸润、术后未辅助化疗及术后危险因素评分≥2分为影响早期NSCLC患者预后的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。见表1、2。

2.3 术后辅助化疗与临床病理特征间关系

辅助化疗与未辅助化疗组各项临床病理特征相比，无统计学差异(P>0.05)。见表3。

2.4 中位生存时间与存活率

辅助化疗组中位生存时间为(30.14±3.58)个月，长于未辅助化疗组的(26.39±2.79)个月，差异有统计学意义(t=5.856,P=0.000);辅助化疗组3年存活率91.84%(45/49)与未辅助化疗组3年存活率78.43%(40/51)相比，差异无统计学意义(χ2=3.522,P=0.061)。

表1 影响早期NSCLC患者预后的单因素分析/例

表2 影响早期NSCLC患者预后的多因素分析

表3 术后辅助化疗与临床病理特征间关系/例

3、讨论

NSCLC病因复杂，临床认为遗传、环境、吸烟、空气污染等多种因素相互作用，可促使体内致癌物无法被代谢酶及时溶解，从而引起体内基因突变，而基因突变无法被DNA系统及时修复，导致增殖与凋亡系统失衡，最终细胞过度增殖，形成肿瘤[7,8]。临床针对NSCLC以早确诊、早治疗为原则，尽早明确病情，并予以针对性治疗，能够迅速阻断肿瘤进展，延长患者生存时间[9,10]。手术为当前早期NSCLC首选治疗方式，通过切除肿瘤组织能够避免肿瘤细胞持续浸润或转移，以提高整体生存率[11,12]。但长期随访发现，仍有部分患者预后偏差，还需深入剖析影响预后的因素，以便于进一步完善早期治疗工作。

多因素分析显示，低分化、胸膜浸润、术后未辅助化疗及术后危险因素评分≥2分为影响早期NSCLC患者预后的独立危险因素。临床对低分化、胸膜浸润、术后危险因素评分≥2分在NSCLC预后中的影响研究较多，上述因素已被证实与患者预后存在密切关系，低分化、胸膜浸润、术后危险因素评分≥2分则提示肿瘤具有较强侵袭、转移能力，术后易出现复发、转移，故预后偏差。而术后辅助化疗对早期NSCLC患者预后的影响临床仍存在一定争议性，传统观念认为早期患者肿瘤尚未侵犯邻近器官或发生转移，将原发病灶切除后即可彻底清除肿瘤，故无需进行术后辅助化疗[13]。本研究显示，术后辅助化疗也是影响患者预后的独立因素，其原因为辅助化疗是早期NSCLC的进一步补充治疗，通过化疗药物作用后能够更为彻底地清除残余肿瘤细胞，从而避免术后肿瘤细胞再次增殖或转移，以改善NSCLC患者预后[14,15]。本研究结果显示，辅助化疗组中位生存时间长于未辅助化疗组，提示术后辅助化疗可延长早期NSCLC患者生存时间，有助于改善患者预后。因此，临床在早期治疗工作开展过程中还需重视术后辅助化疗，尤其对于存在低分化、胸膜浸润、术后危险因素评分≥2分等高危因素的患者，临床应制定针对性化疗方案，以增强手术效果，降低远期复发转移风险，从而延长生存时间。但术后辅助化疗的具体实施还需依据患者个体情况进行综合判断，对于高危风险的尽早开展术后辅助化疗，有助于改善患者预后。

综上所述，术后辅助化疗为影响早期NSCLC患者预后的独立危险因素，尤其对于本身即伴有高危因素的患者，术后更应辅以化疗，以延长生存时间。

参考文献:

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