不同类型转化区对阴道镜诊断的影响

2020-10-22 668 上传者：管理员

摘要：阴道镜检查是宫颈癌三阶梯筛查中发现宫颈上皮内瘤变（CIN）和早期宫颈癌的重要步骤之一，可其结果的准确性与阴道镜医师主观经验、阴道镜转化区的类型等有关。宫颈转化区又称为移形带，为宫颈鳞、柱上皮交接部，它是原始和生理鳞-柱上皮交界部之间的区域。该区域未成熟化生鳞状上皮增生活跃，易受HPV病毒感染，从而发生细胞异常分化，最后形成CIN。阴道镜直视下不同转化区类型CIN的阳性检出率和诊病的准确性有何区别。本文将对2016年4月-2019年4月在我院因CIN行宫颈电环锥切术（LEEP）的患者资料进行研究，从而分析不同类型宫颈转化区对阴道镜诊断CIN的影响，现报告如下。

关键词：
LEEP
妇科肿瘤
宫颈上皮内瘤变
宫颈活检
宫颈转化区
阴道镜检查
阴道镜诊断
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一、资料与方法

1、一般资料

选取2016年4月-2019年4月在我院因宫颈上皮内瘤变行LEEP手术的患者共809例纳入本回顾性研究。剔除既往宫颈治疗史、妊娠及资料不完整者。

2、研究方法

阴道镜检查使用莱斯康光电一体阴道镜，由阴道镜专科医师进行检查并复阅图像，所有病例均按照国际阴道镜联盟采用的分型机制又将阴道镜下宫颈转化区分为3型[1]：Ⅰ型转化区全部位于宫颈管外口处，为充分的阴道镜所见；Ⅱ型转化区部分位于宫颈管内，但借助宫颈扩张器等完全可见，也为充分的阴道镜所见；Ⅲ型转化区完全或部分位于宫颈管内，借助宫颈扩张器等不能完全可见，为不充分阴道镜所见[2]。LEEP手术均选择HF-120B治疗仪。所有组织标本由副主任以上病理医师阅片及诊断。

3、统计学方法

所有数据采用SPSS22.0统计软件进行分析。无序计数资料进行χ2检验，有序等级资料进行秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1、阴道镜检查结果

所有纳入研究的病例，宫颈转化区为Ⅰ型的患者435例，Ⅱ型234例，Ⅲ型140例。根据阴道镜可初步诊断为高度病变及低度病变或正常。按转化区类型，阴道镜诊断为高度病变分别为342、186、63例，阴道镜诊断为低度病变或正常分别为93、48、77例。

2、不同宫颈转化区类型的阴道镜诊断、术前宫颈活检及LEEP术病理结果比较

阴道镜诊断为高度病变时，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ型转化区阴道镜下宫颈活检与LEEP术后病理结果一致人数分别为259、132、38例。符合率分别为75.7%、71.0%、60.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。阴道镜诊断为低度病变或正常时，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型转化区阴道镜下宫颈活检与LEEP术后病理结果一致者分别为60、25、36例，符合率分别为64.5%、52.1%、46.8%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3、同一宫颈转化区类型阴道镜诊断不同时，术前宫颈活检与LEEP术后病理符合率比较

宫颈转化区为Ⅰ，Ⅱ型时，阴道镜诊断为高度病变与低度病变或正常，相比术前宫颈活检与LEEP术后病理符合率差异有统计学意义（P<0.05）。但宫颈转化区为Ⅲ型时，术前宫颈活检与LEEP术后病理的符合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

三、讨论

1、阴道镜检查的局限性

第一，阴道镜诊断与临床经验直接相关。阴道镜检查不是筛查技术，而是阴道镜医师将TCT及HPV病毒学结果与阴道镜图像相对比，进行逻辑思维与临床判断的过程，其准确性与临床经验直接相关。第二，不能准确评估宫颈管内病变。Ⅲ型转化区全部位于宫颈管内，为不充分阴道镜所见[3]。此时病灶位于宫颈管内，无论阴道镜诊断为高度病变或低度病变或正常，均容易漏诊或过度诊断，准确性相应降低[4]。第三，不作为宫颈癌筛查方式。阴道镜评估主观性较强，对参与筛查的专业人员要求高，同时灵敏度低于HPV检测，特异度低于TCT检查。

表1阴道镜下活检病理与LEEP术后病理符合率的比较

2、不同转化区对阴道镜诊断的影响

阴道镜下活检与LEEP术后病理结果存在一定差异，吕卫国等的研究报道两者病理符合率为69.3%，本研究与其相似[5]。本研究结果提示，当阴道镜初步诊断为高度病变时和低度病变或正常时，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型宫颈转化区患者宫颈活检与LEEP术后病理结果符合率在各组之间差异均有显著性。从Ⅰ型至Ⅲ型转化区，符合率逐渐下降，说明随着宫颈转化区完全可见部分的减少，两者符合率也开始下降，间接反映阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变准确性的下降。在宫颈转化区类型相同但阴道镜诊断不同时，术前阴道镜下宫颈活检与LEEP术后病理符合率也有差别。宫颈转化区为Ⅰ、Ⅱ型时，阴道镜诊断为高度病变与低度病变或正常，两者相比病理符合率差异有显著性。但宫颈转化区为Ⅲ型时，两者之间的符合率差异无显著性，说明Ⅰ、Ⅱ型转化区阴道镜诊断为高度病变准确性较高，诊断低度病变或正常时漏诊或过度诊断较高。而对于Ⅲ型转化区患者，无论阴道镜诊断为高度病变或低度病变或正常，均容易漏诊或过度诊断，准确性相应降低。

3、Ⅲ型转化区的特殊性

Furtado等的研究指出，阴道镜诊断宫颈微小浸润癌的敏感性是很低的，约为23%，而在微小浸润癌中有14.5%隐匿于Ⅲ型转化区[6]。Ⅲ型转化区病灶位于宫颈管内，阴道镜检查不充分,ECC+宫颈多点活检不能提供足够可靠的信息，存在漏诊的可能，特别是HPV16、18型持续感染[7,8]，细胞学高度异常，颈管见醋白者，必要时应考虑切除包括病灶在内的足够范围的宫颈管。

参考文献：

[4]岑坚敏,钱德英,黄志宏,等.阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):215-218.

[5]吕卫国,沈源明,叶枫,等.阴道镜直视下活检诊断宫颈上皮内瘤变准确性的评价[J].中华医学杂志,2006,86(5):303-306.

[8]蔡元菊,黄文波,马占忠.流式细胞术和肿瘤标志物在妇科肿瘤早期诊断中的研究进展[J].中国医药指南,2011,31(6):273-274.

马丽莎,谭露,邓继红,张雯,刘双,张粉.不同类型转化区对阴道镜诊断的影响[J].云南医药,2020(05):485-486.

基金:云南省科技计划青年项目(2017FD241).