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半定量代谢参数与肺癌的病理类型、T分期的关系

2021-05-27 379 上传者：管理员

摘要：目的探究18F-FDGPET/CT半定量代谢参数与肺癌的病理类型、T分期的关系。方法收集2018年5月至2019年8月在洛阳市中心医院行PET/CT检查发现肺占位性病变的105例患者，检查前未接受过治疗，检查后2周内行病理学检查并明确诊断。PET/CT融合图像感兴趣区(ROI)的选取，在原发病灶药物摄取最浓聚的部位，计算18F-FDG代谢图像上SUVmax值。病灶经手术切除后，行常规病理切片及免疫组化检查，明确病理类型及大小。结果肺腺癌中不同T分期与原发病灶代谢参数SUVmax有相关性(P<0.05)。肺鳞癌、肺神经内分泌肿瘤中不同T分期与原发病灶代谢参数SUVmax无相关性(P>0.05)。T2分期中不同肺癌病理类型间的原发病灶代谢参数SUVmax有统计学差异(P<0.05)。T1、T3、T4分期中不同肺癌病理类型间的原发病灶代谢参数SUVmax无统计学差异(P>0.05)。结论术前18F-FDGPET/CT原发病灶大小在T2分期时，通过代谢参数SUVmax可以预测肺癌的病理类型，对临床有指导意义，为制定个体化方案提供一定的参考价值。肺腺癌原发病灶中的代谢参数SUVmax可以为肺患者的临床分期、危险程度提供一定的价值。

关键词：
18F-FDG
正电子发射断层显像术
病理学
肺肿瘤
肿瘤分期
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肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一[1]。原发性肺癌是我国发病率第一、死亡率第一的恶性肿瘤，全国肿瘤登记中心2018年数据显示，每年原发性肺癌新发病例约78万，占所有恶性肿瘤的57.13%，约占男性发病率的74.31%，死亡率约占癌症总死亡率的45.80%[2]。WHO(2015版)肿瘤组织学分类为肺肿瘤的精准分型、分期及治疗措施提供有效依据。肺癌主要的病理类型有腺癌、鳞癌、神经内分泌肿瘤等[3]。明确诊断为肺癌病理类型及分期，可以使肺癌患者及时选择不同治疗方式进行治疗，延长生存期，改善预后。本文将研究18F-FDGPET/CT半定量代谢参数与肺癌的病理类型、T分期的关系。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2018年5月至2019年8月在洛阳市中心医院行PET/CT检查发现单发肺结节并经手术切除明确为单一肺癌病理类型的患者105例，其中男性患者64例，女性患者41例；平均年龄(63.6±10.2)岁；病理类型：肺腺癌62例，肺鳞癌27例，肺神经内分泌肿瘤16例；T分期：T1期47例，T2期30例，T3期16例，T4期12例。

纳入标准：发现肺结节病变后2周内行PET/CT检查，且检查前未治疗的患者；临床提示无远处转移，可以行手术切除者；PET/CT检查后2周行单发肺结节切除的患者；术后病理确诊为肺癌患者。

排除标准：同肺叶内多发肺结节患者；病灶术后病理含多种不同病理类型。

1.2检查方法

采用联影UMI550PET/CT进行图像采集。患者注射的显像剂为18F-FDG，该显像剂的基本要求如下：pH值为5.0～8.0，放射性浓度不低于370MBq/mL，放化纯大于95%(厂家：西安安迪科医药公司)。患者检查前血糖不超过11.0mmol/L；检查前1天及当日，避免剧烈活动，检查前禁食6h以上。一般注射剂量为3.7～5.55MBq/kg(0.1～0.15mci/kg)。安静环境下休息60min，排尿后行PET/CT显像，体部2.5min/床位，头部3min/床位。采集完成后利用CT对PET图像进行衰减校正，采用有序子集最大期望值迭代法重建获得PET断层图像。经联影后处理工作站获得PET/CT融合图像。

1.3图像分析

由两位以上有PET/CT诊断经验的医师独立阅片。在浓集灶的最大截面划定感兴趣区(ROI)，计算18F-FDG融合图像上SUVmax值并记录。

1.4病理学诊断方法

所有患者经外科手术切除取得活检组织，标本经2名以上病理科医生独立诊断。本研究以“2015版WHO肺肿瘤组织学分类”为参照标准，将患者分为肺腺癌组、肺鳞癌组及肺神经内分泌肿瘤组[3]；以“AJCC第八版肺癌分期系统”为参照标准将患者原发病灶大小分为T1(≤3cm)、T2(>3cm，≤5cm)、T3(>5cm，≤7cm)、T4(>7cm)[4]。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0统计软件，对计量资料进行正态性检验，数据为非正态分布，采用中位数(范围)表示，多样本数据间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验比较不同肺癌病理类型间的原发病灶代谢参数SUVmax的差异性；采用Pearson相关分析评价各肺癌病理类型中原发病灶代谢参数SUVmax与T分期的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1病理结果

病理类型：腺癌62例(59.1%)，鳞癌27例(25.7%)，神经内分泌肿瘤16例(15.2%)。原发病灶大小：T1期47例(44.8%),T2期30例(28.6%),T3期16例(15.2%),T4期12例(11.4%)。

2.2原发病灶代谢参数SUVmax

105例患者原发病灶SUVmax中位数(范围)为12.995(0.4～54.7)，其中肺腺癌原发病灶SUVmax中位数(范围)为9.934(0.4～54.7)，肺鳞癌原发病灶SUVmax中位数(范围)为20.374(4.2～40.9)，肺神经内分泌肿瘤原发病灶SUVmax中位数为12.406(8.1～16.9)。

2.3相同病理类型中原发病灶SUVmax与不同T分期的相关性

肺腺癌中不同T分期与原发病灶代谢参数SUVmax有相关性(P<0.05)。随着T分期的增大，原发病灶代谢参数SUVmax越高。肺鳞癌、肺神经内分泌肿瘤中不同T分期与原发病灶代谢参数SUVmax无相关性(P>0.05)。见表1。

表1相同病理类型中原发病灶SUVmax与不同T分期的相关性

2.4相同的T分期中不同病理类型间的原发病灶代谢参数SUVmax的差异性

T2分期中不同肺癌病理类型间的原发病灶代谢参数SUVmax有统计学差异(P<0.05);T2分期中肺鳞癌的原发病灶SUVmax明显高于肺腺癌的原发病灶SUVmax，肺腺癌的原发病灶SUVmax要高于非神经内分泌肿瘤原发病灶SUVmax。T1、T3、T4分期中不同肺癌病理类型间的原发病灶代谢参数SUVmax无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2相同的T分期中不同病理类型间的原发病灶代谢参数SUVmax的差异性

3、讨论

从分子生物学角度看，恶性肿瘤细胞分裂增殖异常活跃，导致无氧糖酵解增强，从而引起葡萄糖转运蛋白-1高表达，转运更多的葡萄糖以满足高代谢和快速增殖的需要。18F-FDG是葡萄糖的类似物，与葡萄糖进入细胞途径相一致，而不能进一步代谢，从而使18F-FDG较多浓聚在恶性肿瘤细胞内[5]。18F-FDGPET/CT是一个分子影像和解剖影像的融合显像[6]。18F-FDGPET/CT用SUVmax来量化肿瘤对18F-FDG的摄取，从而获得肿瘤组织分子水平上的代谢活性信息[7]。

18F-FDGPET/CT在肺癌方面的应用大部分集中在肿瘤的复发、转移及预后判断上，关于肺癌原发灶代谢参数与临床病理因素及分期的研究较少[8]。SUVmax是PET/CT显像中最常用的代谢参数，是衡量肿瘤18F-FDG摄取程度的半定量指标，反映了肿瘤内增殖最活跃组织的代谢活性。肺癌病理类型较复杂，不同病理类型间肺癌的特性差异很大，治疗效果及预后也明显不同，而病灶大小与肿瘤分期、分级及相应治疗方案相关[9,10]。了解肺癌的SUVmax及病灶大小之间的关系、不同病理类型间SUVmax的差异性对临床有指导意义。

本研究表明肺腺癌中原发病灶SUVmax与T分期有相关性，T分期越大，原发病灶SUVmax越高；肺鳞癌与肺神经内分泌肿瘤中原发病灶SUVmax与T分期无明显相关性。T2分期中不同病理类型间的原发病灶SUVmax有明显差异性，T2分期中肺鳞癌的原发病灶SUVmax明显高于肺腺癌的原发病灶SUVmax，肺腺癌的原发病灶SUVmax要高于非神经内分泌肿瘤原发病灶SUVmax。T1、T3、T4分期中不同病理类型间的原发病灶SUVmax无明显差异性。代谢参数SUVmax与肿瘤细胞增殖快慢、肿瘤细胞数目相关，病变早期的肿瘤病灶增殖速度缓慢及细胞数量少，对能量的需求少，因而对18F-FDG摄取较低，导致SUVmax偏低，随着肿瘤体积的增大，细胞数量增多，需更多的葡萄糖供能以维持肿瘤细胞的增殖，故18F-FDG的摄取增多，SUVmax增高[11]。当肿瘤>5cm时，可能会出现液化坏死，产生炎症反应，使炎性组织与肿瘤组织并存，SUVmax不能完全代表肿瘤细胞代谢信息。SUVmax也有可能受部分容积效应及呼吸运动的影响，造成一定的偏差。

本研究中肺鳞癌中原发病灶SUVmax与T分期无明显相关性，与一些研究表明肺鳞癌原发病灶SUVmax与T分期有很好的相关性[12]有所偏差，可能与本研究中肺鳞癌纳入病例数过少有关。我们后续将进一步随访更多资料来完善原发病灶SUVmax与肺鳞癌T分期的相关性研究。

综上所述，术前18F-FDGPET/CT原发病灶大小在T2分期时，通过代谢参数SUVmax可以预测肺癌的病理类型，对临床有指导意义，为制定个体化方案提供一定的参考价值。肺腺癌原发病灶中的代谢参数SUVmax可以为肺患者的临床分期、危险程度提供一定的价值意义。

参考文献：

[3]张杰,邵晋晨,朱蕾.2015版WHO肺肿瘤分类解读[J].中华病理学杂志,2015,44(9):619-624..

[4]李辉.读AJCC第八版肺癌分期系统引发的思考[J].中华外科杂志,2017,55(5):346-350.

[5]段钰,于丽娟,陆佩欧,等.非小细胞肺癌PET-CT标准摄取值与葡萄糖转运蛋白1和微血管密度及Ki67表达的相关性[J].中华肿瘤杂志,2008,30:764-767.

[7]王琦.增强CT与PET/CT在诊断肺癌及其淋巴结转移中的价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(2):119.

[8]陈挺,张宏,田梅.18F-FDGPET/CT代谢半定量参数在非小细胞肺癌预后评估中的价值[J].国际放射医学核医学杂志,2018,42(3):269-273.

[9]辛仲宏,张皓.18F-FDGPET/CT肿瘤代谢负荷参数评估恶性肿瘤预后的价值[J].国际医学放射学杂志,2018,41(4):459-463.

[11]任红亮,徐文贵,尤健,等.探讨PET/CT原发灶SUVmax在肺鳞癌患者术后预后中的意义及与临床病理特征的关系[J].中国癌症杂志,2016,19(4):192-199.

[12]汤泊,张银,李天女,等.18F-FDGPET-CT代谢参数与肺鳞状细胞癌临床病理特征的关系[J].肿瘤研究与临床,2017,29(5):316-321.

文章来源：李幸毅,胡斌.18F-FDGPET/CT半定量代谢参数与肺癌的病理类型､T分期的关系[J].临床研究,2021,29(06):18-20.