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布地奈德混悬液与肺康复训练治疗胸腔镜肺癌根治术后咳嗽效果

2024-11-08 47 上传者：管理员

摘要：目的观察吸入用布地奈德混悬液联合肺康复训练治疗胸腔镜肺癌根治术后咳嗽的临床效果。方法选取2021年10月—2024年3月于南华大学附属第二医院行胸腔镜肺癌根治手术患者106例，以抽签法随机分为观察组和对照组，各53例。对照组给予常规治疗及肺康复训练，观察组在对照组基础上给予吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗。2组治疗2周后比较疗效、咳嗽及相关症状缓解时间，治疗前后肺功能指标[最大通气量（MVV）、呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）]、血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、炎性因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]、生活质量[卡氏功能状态评分量表（KPS）评分]与睡眠质量[阿森斯失眠量表（AIS）评分]。结果观察组治疗总有效率为90.57%,高于对照组的73.58%（χ2=5.194,P=0.023）。观察组咳嗽及相关症状缓解时间均短于对照组（P<0.01）。治疗2周后，2组MVV、PEF、FEV1、FVC均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.01）;2组PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组高/低于对照组（P<0.01）;2组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）;2组KPS评分高于治疗前，AIS评分低于治疗前，且观察组高/低于对照组（P<0.01）。结论吸入用布地奈德混悬液联合肺康复训练在胸腔镜肺癌根治术后治疗中取得较好效果，可有效增强止咳效果，促进患者肺功能、血气指标恢复，有效缓解炎性反应。

关键词：
临床效果
吸入用布地奈德混悬液
咳嗽
肺康复训练
肺癌
胸腔镜肺癌根治术后
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肺癌在我国的发病率远高于其他癌症，早期肺癌可采用手术治疗[1]。传统开胸手术创伤大，恢复慢，故近年首选胸腔镜微创治疗方案。胸腔镜肺癌根治术康复时间、并发症、功能状况恢复等相较传统开胸手术具有明显优势，但术后患者会发生咳嗽等症状，对术后康复产生影响，轻者延长住院时间，重者引起严重并发症[2]。术后咳嗽不仅与手术创伤引起的炎性反应相关，还与气道收缩、痉挛等相关[3]。因此，如何缓解咳嗽及相关症状受到临床关注。临床多使用乙酰半胱氨酸溶液缓解咳嗽等症状，其具有化痰止咳等治疗效果，且为增强效果，促进患者术后康复，临床推广肺康复训练措施，通过药物+康复训练的方式加速患者康复[4-5]。布地奈德具有缓解炎性反应、舒张气道等作用，为呼吸系统疾病常用激素类药物。本研究观察布地奈德混悬液联合肺康复训练治疗胸腔镜肺癌根治术后咳嗽的效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2021年10月—2024年3月于南华大学附属第二医院行胸腔镜肺癌根治手术患者106例，以抽签法随机分为观察组和对照组，各53例。观察组男35例，女18例；年龄51～77(63.75±7.76)岁；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期29例。对照组男34例，女19例；年龄51～76(63.86±7.86)岁；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期27例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2病例选取标准

纳入标准：(1)诊断为肺癌，有手术指征，行胸腔镜肺癌根治手术治疗，手术顺利完成；(2)患者及家属了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：(1)术中发现远端转移者；(2)合并其他肺部疾病者；(3)合并慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等患者；(4)手术后发生严重并发症者，如肺气肿等；(5)精神状态不佳，不能配合研究者。

1.3治疗方法

对照组术后给予常规干预，吸入用乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON S.p.A.生产，规格：3 ml∶0.3 g)3 ml使用雾化吸入装置给药，每天2次。指导患者在术后生命体征稳定后进行肺康复训练，包括缩唇呼吸、有效咳嗽/咯痰、肺部扩张运动、有氧步行等，遵循循序渐进的基本原则，以次日不疲劳为基准，避免过度训练。观察组在对照组基础上给予吸入用布地奈德混悬液(四川普锐特药业有限公司生产，规格：2 ml∶1 mg)2 ml使用专用雾化吸入器给药，每天2次。2组均治疗2周。

1.4观察指标与方法

(1)比较2组患者咳嗽及相关症状缓解时间。(2)肺功能指标：采用肺功能仪测定患者最大通气量(MVV)、呼气流量峰值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)。(3)血气指标：采用血气分析仪测定患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(4)炎性因子：采用免疫层析法测定C反应蛋白(CRP),化学发光法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α),酶联免疫吸附法测定白介素- 6(IL- 6),均使用北京丹大生物技术有限公司试剂盒。(5)生活质量与睡眠质量：采用卡氏功能状态评分量表(KPS)评估患者生活质量，总分100分，评分越高提示生活质量越理想；采用阿森斯失眠量表(AIS)评估患者睡眠质量，总分24分，评分越低提示睡眠障碍越轻。

1.5疗效判定标准

显效：咳嗽及相关症状基本消失；有效：咳嗽及相关症状显著减轻；无效：咳嗽未改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效比较

观察组治疗总有效率为90.57%,高于对照组的73.58%(χ2=5.194,P=0.023),见表1。

表1对照组与观察组疗效比较[例(%)]

2.2咳嗽及相关症状缓解时间比较

观察组咳嗽及相关症状缓解时间均短于对照组(P<0.01),见表2。

表2对照组与观察组咳嗽及相关症状缓解时间比较

2.3肺功能指标比较

治疗前，2组MVV、PEF、FEV1、FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后，2组MVV、PEF、FEV1、FVC均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01),见表3。

2.4血气指标比较

治疗前，2组PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后，2组PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组高/低于对照组(P<0.01),见表4。

2.5炎性因子比较

治疗前，2组CRP、TNF-α、IL- 6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后，2组CRP、TNF-α、IL- 6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01),见表5。

2.6生活质量、睡眠质量比较

治疗前，2组KPS、AIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后，2组KPS评分高于治疗前，AIS评分低于治疗前，且观察组高/低于对照组(P<0.01),见表6。

3、讨论

肺癌是一种发病率高、恶性程度高的癌症，在我国发病率、致死率常年居于前3位[6]。近年来因长期吸烟、环境污染等因素影响，肺癌在我国持续保持高增长率，对人民群众健康造成持续威胁[7]。受益于诊断技术水平的提升，肺癌早期检出率亦有一定提升，使得更多肺癌患者有机会采用根治手术进行治疗[8]。目前临床首选创伤更小的微创术式，相关报道证实采用胸腔镜手术治疗肿瘤效果基本与开胸手术相当，但其具有恢复快、并发症少等优势[9]。然而胸腔镜肺癌根治术依然是创伤较大的治疗方式，在肺叶部分切除后，患者肺组织减少，使肺泡表面活性物质浓度降低，进而导致咳嗽等症状发生[10]。因此，在手术后需要对咳嗽症状实施干预，以降低肺气肿等风险。

表3对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较

表4对照组与观察组治疗前后血气指标比较

表5对照组与观察组治疗前后炎性因子比较

表6对照组与观察组治疗前后KPS、AIS评分比较

临床可使用布地奈德治疗肺癌患者术后咳嗽，能发挥抗炎、抗过敏、抗渗出等效果，可有效减轻肺部炎性反应，进而降低肺部相关并发症风险[11]。为促进患者的肺功能恢复，还应指导患者进行肺功能训练，以缩短患者肺功能恢复时间。考虑咳嗽与气道分泌物、肺部痰液有关，因此本研究中使用乙酰半胱氨酸溶液。乙酰半胱氨酸溶液为黏痰溶解药，能稀释痰液、溶解痰液，促进痰液排出，因而有助于改善气道刺激征，缓解咳嗽症状。但手术后咳嗽还与气道高反应性、气道收缩痉挛、气道炎症等因素相关，因而为取得更满意的治疗效果，本研究联合布地奈德治疗[12]。

本研究结果显示，观察组咳嗽及相关症状缓解时间均短于对照组，说明布地奈德治疗后其咳嗽得到更有效缓解，且观察组治疗总有效率显著高于对照组。原因在于，肺癌术后咳嗽与肺部炎性反应、气道收缩痉挛等多种原因有关，加入布地奈德后可产生良好抗炎、抗过敏、抗渗出等效果，因此止咳效果有明显增强。治疗后观察组MVV、PEF、FEV1、FVC均显著高于对照组，提示加入布地奈德治疗患者肺功能指标也可显著改善。观察组PaO2及KPS评分高于对照组，PaCO2及CRP、TNF-α、IL- 6水平，AIS评分低于对照组，证实加入布地奈德可改善血气指标，促进肺部炎性反应消退，生活质量与睡眠质量较对照组也有明显改善。

综上所述，吸入用布地奈德混悬液联合肺康复训练在胸腔镜肺癌根治术后治疗中取得较好效果，可有效增强止咳效果，促进患者肺功能、血气指标恢复，有效缓解炎性反应。本次研究不足之处在于对患者的观察时间较短，未能对患者远期结局进行探讨，因而后续将持续关注患者的中远期结局。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

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