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宫颈癌病人心理弹性在希望水平与癌因性疲乏间的中介作用

2025-03-18 7 上传者：管理员

摘要：目的：研究心理弹性在宫颈癌病人希望水平与癌因性疲乏之间的中介作用。方法：运用方便抽样法选取2021年1月—2022年9月江西省妇幼保健院收治的184例宫颈癌病人为研究对象，采用一般资料调查表、心理弹性量表（CD-RISC）、Herth希望量表（HHI）、癌症疲乏量表中文版（CFS）对其进行调查，分析宫颈癌病人心理弹性在希望水平与癌因性疲乏间的中介作用。结果：宫颈癌病人心理弹性评分为（54.39±9.64）分，希望水平评分为（37.25±5.33）分，癌因性疲乏评分为（30.24±7.15）分；宫颈癌病人心理弹性与希望水平呈正相关（r=0.264,P<0.05），与癌因性疲乏呈负相关（r=-0.254,P<0.05），希望水平与癌因性疲乏呈负相关（r=-0.327,P<0.05）。心理弹性在宫颈癌病人的希望水平与癌因性疲乏间起着部分中介作用，中介效应占总效应的81.94%。结论：宫颈癌病人的癌因性疲乏程度直接被希望水平影响，间接被心理弹性影响。临床护士应多关注病人的心理特质并采取干预措施以促进其身心恢复。

关键词：
中介作用
宫颈癌
心理弹性
恶性肿瘤
癌因性疲乏
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宫颈癌是子宫颈部位的恶性肿瘤,有研究表明原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势,威胁女性生命安全｡在癌症病人治疗中度疲乏发生率可达90%以上,严重影响病人生活质量[1]｡不同病人心理反应､癌症症状程度不同,可能与心理弹性和希望水平有关[2]｡希望是指一种积极的心理特征,希望水平会影响病人选择治疗方式,希望水平较高的病人即使面对困境仍具有战胜困难的信心,会积极配合治疗,相信病情会得到好转,从而表现出更少的疲乏｡心理弹性是一种个体特质,是能在面对逆境､压力､挫折时表现出保护并促进产生非寻常但积极的结果[3]｡研究表明,在面对疾病时,希望水平高的人往往表现出更积极的态度,具有更强的心理弹性｡心理弹性高的癌症病人可能会有相对较低的疲乏感,并对未来抱有希望,期待能够享受更好的生活质量[4]｡鉴于此,本研究探讨宫颈癌病人心理弹性在希望水平与癌因性疲乏间的中介作用｡具体如下｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选取江西省妇幼保健院2021年1月—2022年9月收治的宫颈癌病人为研究对象｡根据样本量计算方法[5],样本量与观察变量的比例为(10~15)∶1｡本研究共9个观察变量(其中心理弹性､希望水平和癌因疲乏各有3个维度),因此最小样本量为90~135例,考虑到10%的样本缺失率,需要样本量81~122例,本研究最终纳入184例｡纳入标准:1)明确的病理诊断结果为宫颈癌;2)年龄>18岁;3)有听说读写能力､对问卷有独立思考者;4)病人自愿参加,且获得病人或病人家属签名的知情同意书｡排除标准:1)合并其他重大疾病如呼吸功能障碍,心､肝､肾多脏器功能异常者;2)合并其他恶性肿瘤者｡本研究经我院医学伦理委员会批准｡

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表

由研究者自行设计,包括病人年龄､文化程度､婚姻状况､家庭平均月收入､居住地和医保类型等｡

1.2.2心理弹性量表(Connor‐DavidsonResilienceScale,CD‐RISC)

该量表选用于肖楠等[6]修订版本,包括坚韧性､力量性和乐观性3个维度,共25个条目｡每个条目评0~4分,总分0~100分,得分越高表示病人心理弹性水平越高｡量表的Cronbach'sα系数为0.89｡

1.2.3Herth希望量表(HerthHopeIndex,HHI)

本研究采用赵海平等[7]汉化的版本,用以评估病人对待事件的希望程度,共12个条目,包含对现实和未来的积极态度､与他人保持亲密的关系和采取积极的行动3个维度｡每个条目采用Likert4级评分法,“强烈反对”到“强烈同意”评1~4分,总分12~48分｡得分越高表示病人期望水平越高｡量表的Cronbach'sα系数为0.81｡

1.2.4癌症疲乏量表中文版[(8]CancerFatigueScale,CFS)

该量表包括躯体疲乏､情感疲乏和认知疲乏3个维度,共15个条目｡每个条目评0~4分,总分0~60分,得分越高表示病人癌症疲乏程度越严重｡量表各维度的Cronbach'sα系数为0.63~0.86｡

1.3统计学方法

将所有数据用Excel软件进行整理,采用SPSS20.0软件分析数据｡符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)表示;定性资料采用例数､百分比(%)表示｡心理弹性量表､Herth希望量表和癌症疲乏量表3个变量之间采用Pearson相关性分析;应用AMOS26.0软件建立结构方程模型进行中介效应分析,并以Bootstrap进一步检验(样本量5000)｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1病人一般资料

本研究共发放198份问卷,其中回收有效问卷为184份,有效回收率为92.93%｡病人年龄18~76(46.25±12.58)岁;婚姻状况:已婚97例(52.72%),未婚56例(30.43%),离异31例(16.85%);文化程度:本科45例(24.46%),专科52例(28.26%),专科以下87例(47.28%);家庭人均月收入:4000元52例(28.26%);居住地:农村96例(52.17%),城市88例(47.83%);付费方式:自费36例(19.57%),自费结合医保138例(75.00%),众筹10例(5.43%)｡

2.2宫颈癌病人心理弹性､希望水平和癌因性疲乏得分(见表1)

表1宫颈癌病人心理弹性､希望水平和癌因性疲乏得分(x±s,n=184)

2.3宫颈癌病人心理弹性､希望水平和癌因性疲乏的相关性

宫颈癌病人心理弹性与希望水平呈正相关(r=0.264,P<0.05),与癌因性疲乏呈负相关(r=-0.254,P<0.05),希望水平与癌因性疲乏呈负相关(r=-0.327,P<0.05)｡详见表2｡

表2宫颈癌病人心理弹性､希望水平和癌因性疲乏相关性(r值)

2.4宫颈癌病人心理弹性在希望水平和癌因性疲乏中的中介效应分析

建立宫颈癌病人心理弹性在希望水平和癌因性疲乏的中介效应结构模型(见图1),模型拟合度显示卡方自由度比(χ2/ν)=2.315,拟合优度指数(GFI)=0.925,修正拟合优度指数(AGFI)=0.931,比较拟合指数(CFI)=0.987,塔克‐刘易斯指数(TLI)=0.975,近似平均方根误差(RMSEA)=0.054,表明模型拟合度较好｡希望水平‐心理弹性‐癌因性疲乏路径均有统计学意义(P<0.05)｡采用Bootstrap法重复抽样5000次,结果95%置信区间均不包含0,心理弹性的中介效应具有统计学意义,表明心理弹性在宫颈癌病人的希望水平与癌因性疲乏间存在部分中介效应,希望水平‐心理弹性‐癌因性疲乏中间效应值-0.676,占总效应值81.94%｡详见表3､表4｡

图1宫颈癌病人心理弹性在希望水平和癌因性疲乏间中介效应路径图

表3宫颈癌病人心理弹性在希望水平和癌因性疲乏间中介效应路径检验

表4宫颈癌病人心理弹性､希望水平和癌因疲乏的中介效应分析

3、讨论

3.1宫颈癌病人心理弹性､希望水平和癌因性疲乏现状及相关性

癌因性疲乏是一种痛苦､持续､强烈的主观感受,主要分为身体(体力下降,难以完成之前可以轻松完成的任务)､情感(精神状态低落,精力不足)和认知(思维混乱,难以集中注意力)方面的疲劳,与病人近期活动量不符,即使休息后也难以缓解,严重影响日常生活,与癌症或癌症治疗相关的疲乏状态[9]｡本研究结果显示,宫颈癌病人心理弹性评分为(54.39±9.64)分,希望水平评分为(37.25±5.33)分,均不高,癌因性疲乏评分为(30.24±7.15)分,处于中等水平,说明这一人群普遍存在癌因性疲乏且心理弹性与希望水平不高,与既往研究存在不同也有相似,可能与样本量､纳入的病人有关系｡本研究结果显示,心理弹性与希望水平呈正相关(r=0.264,P<0.05),表明病人面对疾病时,希望水平较高的个体通常展现出更为积极的态度,同时其心理弹性水平也更高[10]｡本研究结果显示,心理弹性越高的宫颈癌病人表现出的癌因性疲乏程度越低(r=-0.254,P<0.05)｡这可能是因为拥有较强的心理适应能力有助于提升病人在困境中的心理恢复能力,帮助病人保持情绪稳定,促进身心康复,从而减轻病人癌因性疲乏,更利于病情好转｡本研究结果显示,宫颈癌病人希望水平与癌因性疲乏呈负相关(r=-0.327,P<0.05)｡希望水平与个体实现目标的信心密切相关,在癌症治疗中具有重要作用,这与既往研究一致[11]｡希望水平与癌因性疲乏之间呈现出负相关的趋势变化｡

3.2宫颈癌病人心理弹性､希望水平和癌因性疲乏的中介效应

本研究结果显示,希望水平影响病人癌因性疲乏情况,且心理弹性在希望水平与癌因性疲乏中起部分中介效应｡心理弹性在希望水平与癌因性疲乏中占总效应的81.94%｡对宫颈癌病人而言,因为疾病的反复性等在治疗过程中非常容易产生癌因性疲乏,而希望水平越高面对疾病带来的消极影响能保持良好的心态积极面对,尽早适应治疗期间引起的各种疲乏状态[12‐13]｡这可能是因为具有高度希望水平的病人,在面对癌症时他们的思维方式和动力水平更加积极,对疾病的预期结果更加乐观,展现出更强的心理适应能力[14]｡他们可能更容易对治疗结果抱有良好的期望,并更能够接受宫颈癌治疗的副作用,因此他们呈现出较少的因癌症而引起的疲劳症状｡心理弹性较高的人群对压力的抵御程度也越高,病人的心理韧性与乐观程度都会增加,从而使他们面对癌症这种反复发作,治疗困难的疾病时还能心怀希望,充满积极乐观的态度,进而抑制癌因性疲乏[15‐16]｡因此,希望水平可以影响心理弹性和癌因性疲乏,心理弹性水平又可影响病人的癌因性疲乏｡故临床护理人员应重视宫颈癌病人的癌因性疲乏状态,通过认知及正念疗法､疾病知识讲座､多渠道宣教及心理辅导鼓励病人对治疗抱有高希望水平,增强其内在力量｡

4、小结

综上所述,希望水平可直接影响宫颈癌病人的癌因性疲乏程度,且希望水平可通过心理弹性的中介作用间接影响宫颈癌病人的癌因性疲乏程度｡提示可通过加强病人心理弹性水平来减轻其癌因性疲乏程度,加快病人恢复进程｡但本研究样本量较少,受样本区域及主观性的局限,期待以后扩展样本收集范围,开展多中心更深入的研究｡

参考文献:

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[2]朱红卫,李芳,李清华.妇科恶性肿瘤住院患者心理弹性与癌因性疲乏的关系:正负性情绪的中介作用[J].中国临床心理学杂志,2017,25(4):772‐775.

[3]冯秀娟,朱晟睿,崔子悦,等.乳腺癌患者希望水平与癌因性疲乏的关系:心理弹性的中介作用[J].四川精神卫生,2023,36(4):334‐339.

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