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宫颈癌盆腔放疗后输尿管狭窄与放疗剂量的相关性

2025-02-17 30 上传者：管理员

摘要：目的：探讨宫颈癌盆腔放疗后输尿管狭窄与放疗剂量的关联性。方法：选取宫颈癌盆腔放疗后患者80例作为研究对象，依据是否发生输尿管狭窄分为观察组（发生输尿管狭窄，n=43）与对照组（未发生输尿管狭窄，n=37）。比较两组放疗剂量，并分析宫颈癌盆腔放疗患者的基本资料与发生放疗后输尿管狭窄的危险因素；分析发生放疗后输尿管狭窄与放疗剂量的相关性。结果：观察组的输尿管剂量、盆腔照射总剂量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析显示，宫颈癌盆腔放疗后的放疗剂量与输尿管狭窄之间呈正相关。且Logistic回归分析显示，输尿管剂量D0.1 cm3≥77 Gy（β=1.615,OR=3.217,95%CI:2.021～6.119）、盆腔照射总剂量≥85Gy（β=1.446,OR=3.187,95%CI:2.077～4.177）属于宫颈癌盆腔放疗后输尿管狭窄的高危因素（P<0.05）。结论：输尿管剂量D0.1 cm3≥77 Gy、盆腔照射总剂量≥85 Gy属于宫颈癌盆腔放疗后输尿管狭窄的高危因素，且放疗剂量与宫颈癌盆腔放疗后输尿管狭窄之间呈正相关，因此，在进行宫颈癌放疗时，需要权衡照射剂量的增加对肿瘤控制的好处和对尿道狭窄风险的影响。同时，患者在接受放疗期间需要密切关注尿道狭窄的早期症状，如尿流变窄、尿液排出困难等，并及时向医生报告，以便及时采取措施进行治疗。

关键词：
关联分析
宫颈癌
放疗剂量
盆腔放疗
输尿管狭窄
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放疗是宫颈癌的主要治疗方式之一,通常与手术和化疗联合使用｡放疗利用高能射线照射宫颈癌病灶,破坏癌细胞的DNA结构,阻止其生长和分裂,从而达到治疗的目的[1-2]｡放疗可以通过外部放射治疗或内部放射治疗的方式进行｡外部放射治疗是将放射线从机器外部照射到患者体内,以破坏癌细胞｡内部放射治疗则是将放射源直接放置在宫颈附近,使放射线能够更直接地照射到癌细胞｡放疗可以达到治愈宫颈癌的效果,尤其对于早期宫颈癌患者,放疗可以完全摧毁癌细胞,使其恢复健康[3-4]｡对于晚期宫颈癌患者,放疗可以控制病情,减轻症状,延长患者的生存期[5-6]｡然而,放疗也可能引起一些并发症,如输尿管狭窄等｡尿道狭窄是指放疗后尿道发生狭窄,导致尿液排出困难的情况｡尿道狭窄的发生与放疗过程中尿道受到的照射剂量有关｡放疗会引起尿道黏膜损伤和纤维化,导致尿道狭窄[7-8]｡尿道狭窄的症状包括小便不畅､费力､疼痛以及泌尿系感染等｡如果不及时干预,尿道狭窄可能会导致尿液潴留,增加泌尿系感染的风险,严重时甚至会引起肾功能损害｡预防尿道狭窄的发生也非常重要｡在放疗过程中,医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案,以尽量减少对尿道的照射剂量[9-10]｡因此,本研究旨在探讨宫颈癌盆腔放疗后输尿管狭窄与放疗剂量的关联性｡

1、资料与方法

1.1一般资料:选取2022年5月~2023年4月宫颈癌盆腔放疗后患者80例作为研究对象,依据是否发生输尿管狭窄分为观察组(发生输尿管狭窄,n=43)与对照组(未发生输尿管狭窄,n=37)｡纳入标准:①经过组织学检查或细胞学检查,确诊为宫颈癌;②经过全身影像学检查,如CT扫描､MRI或PET-CT等,以排除宫颈癌的远处转移;③患者必须具备足够的身体状况,能够耐受放疗过程和可能出现的副作用｡排除标准:①患者同时患有严重的全身疾病,如心脏病､肺病､肝病等;②已经发生宫颈癌的远处转移,不适合进行盆腔放疗;③孕妇｡本研究经过本院医学伦理委员会同意｡

1.2输尿管狭窄诊断标准:①逆行尿路造影:逆行尿路造影是一种通过导管将造影剂注入膀胱,然后观察尿液在尿道中的流动情况的检查方法｡如果尿液在尿道中出现阻塞或流动受限的情况,可能提示尿道狭窄的存在｡②静脉尿路排泄造影:静脉尿路排泄造影是一种通过静脉注射造影剂,然后观察尿液在泌尿系统中的排泄情况的检查方法｡如果尿液在尿道中出现阻塞或流动受限的情况,可能提示尿道狭窄的存在｡③泌尿系三维CT检查:泌尿系三维CT检查可以提供详细的泌尿系统结构图像,包括尿道的形态和狭窄程度｡这种检查方法可以帮助医生确定尿道狭窄的位置和严重程度｡

1.3方法:收集､分析患者的职业､文化程度､疾病分期､是否有合并症等基本资料,同时检测两组患者的放疗剂量｡

使用容积调强放疗(VMRT):使用CT扫描确定肿瘤的位置和大小,患者躺在治疗床上,进行模拟定位,根据CT扫描结果,将肿瘤和周围正常组织分为不同的区域,如肿瘤体积､高危区､中危区和低危区等｡并根据肿瘤的位置和大小,以及周围正常组织的敏感度,制定剂量分配计划｡之后患者进行调强放射治疗(IMRT),治疗中保持静止｡放疗机器根据预定的计划释放放射线,照射到肿瘤区域｡

1.4观察指标:比较两组放疗剂量,并分析宫颈癌盆腔放疗患者的基本资料与发生放疗后输尿管狭窄的危险因素｡分析发生放疗后输尿管狭窄与放疗剂量的相关性｡

1.5统计学处理:采用SPSS24.0统计学软件进行t及χ2检验;相关性数据则采用Pearson线性分析;多因素使用Logistic回归分析｡

2、结果

2.1两组放疗剂量比较:观察组的输尿管剂量[(80.72±1.24)Gy]､盆腔照射总剂量[(90.41±1.22)Gy]均高于对照组患者[(75.58±1.43)Gy､(84.58±2.14)Gy],差异有统计学意义(t=17.221､5.128,P<0.05)｡

2.2宫颈癌盆腔放疗患者基本资料:两组患者职业､文化程度､疾病分期､是否有合并症数据比较差异无统计学意义(P>0.05);输尿管剂量､盆腔照射总剂量与宫颈癌盆腔放疗后发生输尿管狭窄有关(P<0.05)｡见表1｡

表1宫颈癌盆腔放疗患者基本资料

2.3发生放疗后输尿管狭窄与放疗剂量的相关性:宫颈癌盆腔放疗后的放疗剂量与输尿管狭窄之间呈正相关(r=0.401､0.786,P=0.023､0.000)｡

2.4宫颈癌盆腔放疗后发生输尿管狭窄患者多因素分析:宫颈癌盆腔放疗后发生输尿管狭窄的影响因素变量赋值情况:因变量:宫颈癌盆腔放疗,赋值:未发生输尿管狭窄=0;发生输尿管狭窄=1;自变量:输尿管剂量,赋值:77Gy=0;≥77Gy=1;盆腔照射总剂量,赋值:(β=1.615,OR=3.217,95%CI:2.021~6.119标准误0.597,Waldχ2=7.318,P=0.011)､盆腔照射总剂量≥85Gy(β=1.446,OR=3.187,95%CI:2.077~4.177,标准误0.611,Waldχ2=5.601,P=0.012)属于宫颈癌盆腔放疗后输尿管狭窄的高危因素(P<0.05)｡

3、讨论

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,盆腔放疗是宫颈癌的常用治疗方法之一｡然而,盆腔放疗后输尿管狭窄是一种常见的并发症,严重影响患者的生活质量[11-12]｡因此,研究宫颈癌盆腔放疗后输尿管狭窄与放疗剂量的关联具有重要的临床意义｡

放疗是一种常用的治疗宫颈癌的方法,通过使用高能量的射线来杀死癌细胞｡然而,放疗也会对周围的正常组织造成损伤,尤其是尿道｡尿道狭窄是指尿道的狭窄或阻塞,导致尿液无法正常排出[13-14]｡这可能会导致尿液潴留､尿频､尿急､尿痛等症状｡尿道狭窄的发生率在接受放疗的宫颈癌患者中较高,可能是由于放疗引起的尿道黏膜损伤和瘢痕组织形成所致[15-16]｡宫颈癌患者放疗后并发尿道狭窄的潜伏期较长,这是因为放疗对尿道组织造成的损伤需要一定的时间才能显现出狭窄的症状,这个过程通常在放疗后几个月到几年之间｡如果患者在放疗后出现尿道狭窄症状,应及时就医进行诊断和治疗｡

本研究结果表明,放疗剂量与宫颈癌盆腔放疗后输尿管狭窄之间存在极为密切的正相关性｡其中,输尿管剂量的增加可能会导致宫颈癌盆腔放疗后输尿管狭窄发生率增加的原因有以下几点:①高剂量的放疗会导致输尿管组织的损伤｡放疗通过杀伤肿瘤细胞来达到治疗的目的,但同时也会对正常组织造成一定的损伤｡输尿管是盆腔放疗中的一个重要器官,其周围的组织容易受到放疗的影响｡高剂量的放疗会导致输尿管组织的炎性反应和纤维化,从而增加输尿管狭窄的风险｡②高剂量的放疗会引起输尿管血供的减少｡放疗会导致血管内皮细胞的损伤和血管壁的纤维化,从而影响输尿管的血液供应｡输尿管的血液供应不足会导致组织缺氧和营养不良,进一步增加输尿管狭窄的风险｡此外,VMRT利用先进的成像技术,如CT､MRI和PET等,对肿瘤进行三维立体定位和精确分割,从而确定肿瘤的容积范围｡与传统的放疗方式比较,VMRT能够更准确地确定肿瘤的位置和形状,避免对正常组织的过度辐射,提高治疗的精确性和安全性[17-18]｡VMRT相比于常规体外照射可以更准确地照射到肿瘤区域,减少对正常组织的损伤,也可以提高肿瘤的控制率,并降低治疗过程中的不良反应｡这是由于VMRT的一个重要优势是可以最大限度地提高肿瘤的照射剂量,从而增加对肿瘤的杀伤作用｡与传统的放疗技术比较,VMRT可以更准确地照射到肿瘤组织,避免了对周围正常组织和器官的过度照射｡在靶区勾画时可以有意识地避开尿道,从而减少对尿道的照射剂量｡这样可以降低尿道狭窄的发生风险｡另一方面,随着照射剂量的增加,放射线对尿道周围组织的损伤也会增加,进而增加尿道狭窄的风险｡说明宫颈癌盆腔放疗后的放疗剂量越高,患者出现输尿管狭窄的风险也越大｡研究表明,输尿管剂量和总剂量的增加都会增加尿道狭窄的发生率｡腔内治疗是一种通过将放射源直接放置在肿瘤附近进行放疗的方法,可以提高放射剂量的精确性和局部控制率｡然而,过高的放射剂量可能会对尿道周围的组织产生过度损伤,导致尿道狭窄的发生｡

综上所述,输尿管剂量D0.1cm3≥77Gy､盆腔照射总剂量≥85Gy属于宫颈癌盆腔放疗后输尿管狭窄的高危因素,且放疗剂量与宫颈癌盆腔放疗后输尿管狭窄之间呈正相关,因此,在进行宫颈癌放疗时,需要权衡照射剂量的增加对肿瘤控制的好处和对尿道狭窄风险的影响｡同时,患者在接受放疗期间需要密切关注尿道狭窄的早期症状,如尿流变窄､尿液排出困难等,并及时向医生报告,以便及时采取措施进行治疗｡此外,放疗剂量的选择也应该考虑患者的个体差异｡不同患者对放疗的耐受性存在差异,一些患者可能对放疗剂量更为敏感,易出现输尿管狭窄的并发症｡因此,在制定放疗方案时,应该充分考虑患者的个体差异,选择适合患者的放疗剂量,以减少并发症的发生｡

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