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老年人多合并骨质疏松,导致临床上老年髋部骨折发病率逐步上升,给医疗系统和社会带来沉重的经济负担[2]。老年髋部骨折保守治疗容易出现髋关节内翻畸形、股骨头坏死、静脉血栓形成等一系列并发症。尽管手术风险相对较高,但为了尽快恢复髋关节功能,改善患者生活质量,临床上手术治疗是首选[3]。
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全髋关节置换术(THA)是髋部骨折和髋关节疾病最常见且有效的治疗方式,目的是恢复髋关节的运动功能,恢复腿的长度,偏移和旋转中心,优化股骨和髋臼的组合形式和倾斜度,以避免撞击,并提高运动范围。同时,THA对减轻患者疼痛,提高生活质量也有积极的作用。因其显著的效果,许多患者在术前对手术结果怀有极大的甚至是超越现实的期望。
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经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)是治疗OVCF的重要措施,其短期疗效确切,不仅可快速减轻患者疼痛不适感,而且能有效增强脊柱的稳定性[7],使其可以及早下床进行康复运动,改善患者预后。临床诊疗发现,有部分患者接受PVP术后仍存在着明显的腰背痛,不利于疾病转归及患者术后生活质量的提高,降低患者的术后满意度[8]。
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人工髋关节置换术是其主要的治疗方式,利用人工髋关节假体代替原本的髋关节,改善髋关节功能,促进患者早期下地,提高生活质量[2]。但是在临床实际中,部分患者在髋部骨折置换术后易发生假体松动,导致假体下沉或者脱位,最终需要二次翻修手术,并且松动率随着置换年限逐年升高[3]。
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骨盆骨折合并复杂髋臼骨折多因高能量损伤所致,常导致骨盆结构严重破坏。通过手术治疗可恢复髋臼的解剖位置并重建骨盆的稳定性,联合早期康复锻炼,提高患者生活质量。我院2019年12月至2023年1月收治Tile C型骨盆骨折伴复杂髋臼骨折患者56例,通过联合切口复位内固定术治疗效果满意,现报道如下。
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全髋关节置换术(THA)为髋部骨折有效治疗方法[2]。全身麻醉为THA中常用麻醉方式,而喉罩为全身麻醉中常用通气装置,具有操作相对简便,对喉部刺激小等优势[3,4]。但喉罩的插入仍不能在可视条件下优化喉罩位置,可能导致固定效果差,密封不佳等。
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随着经济社会的不断发展,生活压力逐渐上升,腰椎疾病的发病率也在逐年增加,据报道,腰椎滑脱的发生率为4.1%~11.1%。腰椎滑脱是指椎间骨性连接发生移位,多行减压融合手术治疗,但术后常伴有难以忍受的急性疼痛,高显达等研究表明腰椎间融合术后腰部疼痛风险约为20.4%。
髌骨骨折若恢复不良会严重影响膝关节的功能,进一步导致创伤性关节炎的发生。目前髌骨骨折的手术治疗方法多种多样,但各有优缺点。2019年3月~2020年5月,我科采用钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗27例髌骨骨折患者,取得良好的疗效,报道如下。本组27例,男19例,女8例,年龄24~71岁。左侧21例,右侧6例。均为新鲜闭合骨折,其中横断骨折17例,粉碎性骨折10例。
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老年髋/膝关节置换术是治疗严重髋/膝关节退行性疾病的主要手术方式。随着人口老龄化趋势的加剧,这类手术的患者数量逐年增加。据统计,每年全球进行的髋关节置换术已经超过100万例,而膝关节置换术的数量也在逐年增加。其中,约80%髋关节置换术和90%膝关节置换术患者为年龄在65岁以上的老年人。
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随着我国社会人口老龄化的严重加剧,老年全髋关节置换术明显增多,然而老年患者因多方面因素影响,对麻醉方法提出高的要求。全身麻醉为老年全髋关节置换术的理想方法。值得注意的是,在麻醉恢复期容易出现躁动、恶心呕吐等并发症,不利于术后恢复,尤其是麻醉恢复期躁动,其发生率较高,占40%~60%,可造成严重不良后果,危及生命[1]。
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近年来经皮脊柱内镜手术发展迅速,已经成为治疗退行性腰椎疾病的主流技术。早期YESS(Yeung Endoscopic Spine System)技术[1]不进行椎间孔成形,仅可治疗包容性的腰椎间盘突出症;后来TESSYS(Transforaminal Endoscopic Spine System)技术[2]通过逐级椎间孔成形,可以治疗脱出及轻度游离型腰椎间盘突出症。
创伤性胸腰椎爆裂性骨折约占脊柱骨折的10%~20%,多数发生在机械负荷最大的胸腰段交界性区域(AO Spine胸腰椎分类系统A3或A4亚型)。爆裂性骨折会累及椎体中柱而导致椎管内骨块占位,从而导致脊髓、马尾神经受到压迫出现神经功能的损伤。传统后路手术有效性已得到证实,但其对椎旁肌肉的剥离以及软组织韧带的损伤在所难免。
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人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的常规手术之一[1]。后外侧入路常规切断外旋肌群和关节囊,然后再将其重建,目的是获得更好的术区暴露,方便手术操作。但是,切断外旋肌群也可能给患者带来更多痛苦,影响髋关节功能并增加脱位率[2]。
盂肱关节脱位患病率占全身关节脱位患者的40%,其中10%~30%的患者合并肱骨大结节骨折,可导致肩关节肿痛、关节活动障碍等症状,影响正常生活与工作。肱骨大结节骨折包括撕脱性、压缩性及劈裂性3种,其中撕脱性可致使骨块上移,引发畸形愈合,增加肩峰下撞击综合征发生风险,影响肩关节功能恢复。
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髋关节置换术是通过手术将损坏关节替换为类似人体骨关节的假体,为创伤骨科的常见手术方式。超声引导下髂筋膜间隙阻滞具有较好的局部镇痛效果,在髋关节置换术中应用广泛,但临床常因股外侧皮神经阻滞不全导致镇痛效果不佳。
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