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近年来,中国股骨粗隆间骨折发病率在人口老龄化趋势下日益升高。该病早期手术治疗极为有效,临床应依据患者的年龄、骨折类型等因素综合考虑选择手术方式。股骨近端髓内钉内固定术将髓内钉和髋部螺钉的优势有机结合起来,与生物学固定的观点和生物力学要求相符,具有创伤小、出血少的优点,对骨折端血运具有较少的破坏,能够为骨折愈合提供有利条件,减少感染的发生等。
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在社会经济快速发展的背景下,交通、建筑行业事故发生率不断升高,高能量损伤所致不同类型的骨折越来越常见,其中股骨干骨折是一种临床常见损伤。AO/OTA分型根据骨折的严重程度可分为A型、B型和C型,其中C型最为复杂,分为粉碎螺旋、多节段、不规则骨折,属于极为不稳定性骨折,其往往合并软组织、血管等损伤,复位、处理难度较大。
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骨科全身麻醉手术病人在术毕进入恢复期时,普遍能较平稳地从全身麻醉状态中恢复至清醒状态,但仍有部分病人在全身麻醉苏醒期出现急性精神障碍,常表现为躁动、兴奋等,并且会伴有肢体无意识的挣扎、躁动不安等诸多不恰当行为,临床将其称之为全身麻醉苏醒期躁动。
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腰椎融合术为治疗腰椎退行性疾病的经典术式,可用于治疗腰椎退变、创伤、肿瘤等多种疾病,其有效性得到临床验证,在全球范围内已广泛开展。腰椎融合后脊柱的生物力学改变,在多种风险因素影响下,融合节段邻近节段发生退行性变近年来在临床并不少见。不同于邻近节段单纯影像学改变。
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退变性腰椎滑脱症是年龄相关的退变因素导致腰椎体发生相对位移,继而导致腰骶神经根受到机械压迫而出现腰腿疼痛、运动感觉异常等症状,严重影响患者日常工作和生活。腰椎滑脱导致腰椎局部解剖结构更加模糊、复杂,继而导致术中解剖结构辨认难度增加,甚至可能会因找不到正确的解剖结构导致手术时间延长、术中出血增多。
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骨科大手术包括全髋关节置换、全膝关节置换和髋部周围骨折手术[1-2]。据相关文献[3-4]报告,目前我国骨科大手术量表现出强劲的增长势头。行骨科大手术的患者中老年人占大多数,常合并心脑血管疾病、糖尿病、营养不良等多种疾病,手术风险高,术后并发症发生概率大。
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胸腰椎骨折是临床上常见的脊柱损伤,高发年龄为40~59岁,主要致伤原因为高处坠落伤,骨折主要发生在胸腰段(T11~L2),目前多采用AOSpine分型及评分指导临床诊疗。对于合并神经损伤的胸腰椎骨折,研究认为应早期手术复位、减压、固定,有利于神经功能的恢复;
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骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)是最严重的骨折类型之一,约占骨质疏松性骨折的50%,其已成为常见的脆性骨折。OVCFs常见于老年人,可导致慢性疼痛、运动障碍、脊柱畸形、生活质量下降,病死率逐渐增加,给家庭和社会带来沉重的负担。
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骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)是最严重的骨折类型之一,约占骨质疏松性骨折的50%,其已成为常见的脆性骨折[2]。OVCFs常见于老年人,可导致慢性疼痛、运动障碍、脊柱畸形、生活质量下降,病死率逐渐增加,给家庭和社会带来沉重的负担。
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髋骨骨折是骨科常见骨折类型,多因暴力、挤压等所致,骨折后,骨盆稳定性变差,可引发错位、疼痛等,影响躯体平衡力[1]。临床治疗多以手术为主,人工髋关节置换术为常用方法,可帮助关节功能重建,缓解疼痛[2]。但由于髋关节位置较深、解剖结构复杂、血运丰富,术后易出现愈合畸形、肌肉萎缩、下肢静脉血栓等并发症。
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这类微创技术通过置入较大的椎间融合器,达到间接椎管减压和融合的目的,具有恢复失稳节段稳定性的优势[2-3],越来越多地应用于临床,近年来已成为治疗腰椎退行性疾病的有效手段。然而,当椎间融合器沉降时,上述优势可能会被破坏。
随着医学技术的进步,人工髋关节置换术对治疗严重的髋关节骨病及高龄的股骨颈骨折患者具有显著的效果[1]。但是在完成人工髋关节置换术后,易出现假体无菌性松动等并发症,特别是在较为落后的地区,由于患者认识度的欠缺,松动的人工髋关节仍在被许多患者强制使用,造成髋关节周围骨质的严重缺损,尤其是髋臼侧,增加了治疗难度[2]。
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肘管综合征是一种骨科常见病,是由多种因素导致肘部尺神经受压,出现尺神经支配区域感觉异常的一种疾病。调查显示,肘管综合征在成年人群中的发病率相对较高,且男性的发病率高于女性,大部分患者均伴有创伤史。手术是目前临床治疗肘管综合征的主要手段,手术可有效缓解病情,但患者术后易出现皮下血肿、切口感染等并发症,疼痛感明显。
老年人多合并骨质疏松,导致临床上老年髋部骨折发病率逐步上升,给医疗系统和社会带来沉重的经济负担[2]。老年髋部骨折保守治疗容易出现髋关节内翻畸形、股骨头坏死、静脉血栓形成等一系列并发症。尽管手术风险相对较高,但为了尽快恢复髋关节功能,改善患者生活质量,临床上手术治疗是首选[3]。
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全髋关节置换术(THA)是髋部骨折和髋关节疾病最常见且有效的治疗方式,目的是恢复髋关节的运动功能,恢复腿的长度,偏移和旋转中心,优化股骨和髋臼的组合形式和倾斜度,以避免撞击,并提高运动范围。同时,THA对减轻患者疼痛,提高生活质量也有积极的作用。因其显著的效果,许多患者在术前对手术结果怀有极大的甚至是超越现实的期望。
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