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常规MRI检查以及扩散加权成像用于直肠癌术前分期的应用价值

2024-08-19 45 上传者：管理员

摘要：直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。手术是直肠癌的主要治疗方法，但手术前的评估对于治疗方案的选择和手术的成功率至关重要[1-2]。MRI检查是直肠癌术前评估的重要手段之一，可以提供详细的解剖结构信息和肿瘤的生物学特征[3]。

关键词：
常规MRI
恶性肿瘤
扩散加权成像
术前分期
直肠癌
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直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。手术是直肠癌的主要治疗方法，但手术前的评估对于治疗方案的选择和手术的成功率至关重要[1-2]。MRI检查是直肠癌术前评估的重要手段之一，可以提供详细的解剖结构信息和肿瘤的生物学特征[3]。扩散加权成像(DWI)是MRI检查中的一种技术，可以评估肿瘤的细胞密度和组织水分分布情况，对于直肠癌的诊断和治疗具有重要意义[4]。本文阐述了常规MRI检查和DWI在直肠癌术前评估中的应用价值，包括对肿瘤的定位、分期、预测预后和指导手术治疗等方面的作用。

1、资料与方法

1.1 临床资料

本次研究时间选择为2019年6月至2022年12月，涉及的患者共计155例，均为直肠癌患者，其中男性患者106例、女性患者49例，年龄最小为39岁，最大为81岁，平均年龄为(58.11±11.28)岁。本次研究的患者临床症状出现不同程度的消瘦，同时大便性状出现异常，存在贫血以及肠梗阻等现象。

纳入标准：①患者均实施手术治疗，并且通过手术病理检查确诊为直肠癌[5];②患者和家属同意并签署知情同意书；③医学伦理委员会批准；④患者神志清晰；⑤临床资料完整。排除标准：①合并严重其他系统性疾病者；②存在精神疾病不能自主沟通者；③免疫系统疾病者。

1.2 方法

参与本次研究的患者均进行常规MRI和扩散加权成像处理，首先采用西门子3.0 t磁共振扫描仪进行扫描，告知患者在检查前需禁食12 h, 并及时排便，在检查前的10 min进行肌肉注射山莨菪碱，以减少肠胃蠕动，利用十八通道相控阵腹部线圈进行扫描，取患者仰卧位，以头先进，扫描范围为患者骶岬底水平至耻骨下方，扫描序列为高分辨T2WI轴位：TR为4500 ms, TE为101 ms, 矩阵为320×320,FOV为200 mm×200 mm, 层厚3 mm, 层间距10%,层数为30。T1WI轴位；TR为800 ms, TE为13 mm, 矩阵为256×204,FOV为300 mm×300 mm, 层厚5 mm, 层间距30%,层数为30。扩散加权成像处理：TR为4600 ms, TE为58 ms, 矩阵为148×111,FOV为400 mm×400 mm, 层厚5 mm, 层间距30%,层数为30。增强扫描：需注射对比剂，利用高压注射器，在患者肘静脉进行注射，随后设定T1为VIBE序列，随后TR 3.22 ms, TE 1.18 mm, 矩阵为320×288,FOV为360 mm×360 mm, 层厚4.5 mm, 层间距10%,层数为48。

在扫描完成后需要有两名或两名以上经验丰富放射科医师进行阅片，判断患者分期情况，同时也需分析患者淋巴结转移情况。一旦诊断结果出现不一致，需要由另一名经验丰富的医师进行最终判定。

1.3 判定标准

直肠癌分期需根据美国癌症联合委员会对直肠癌分期标准进行分析，T分期：描述原发肿瘤的大小和深度，分为T1、T2、T3和T4四个阶段，T1、T2表示侵犯肠壁肌层，黏膜线中断，肠壁增厚，但未破肠壁[6];T3表示侵犯肠壁外层，肠壁外缘为不光滑情况，凹凸不平，并伴有结节状突出，在病变周围脂肪存在索条状异常信号；T4表示侵犯邻近器官或组织，肿瘤和周围脏器结构不清晰，脂肪间隙层消失[7]。N分期：描述淋巴结转移情况，分为N0、N1、N2三个阶段，N0表示没有淋巴结转移，N1表示有1～3个淋巴结转移，N2表示有4个或以上淋巴结转移[8]。M分期：描述是否有远处转移，分为M0和M1两个阶段，M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。根据T、N、M三个分期因素的组合，可以确定直肠癌的分期，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ四个阶段。其中，Ⅰ期表示肿瘤仅侵犯肠壁内层或肌层，没有淋巴结转移和远处转移；Ⅱ期表示肿瘤侵犯肠壁外层，但没有淋巴结转移和远处转移，或者侵犯肠壁内层或肌层，但有1～3个淋巴结转移；Ⅲ期表示肿瘤侵犯肠壁外层，并有1～3个淋巴结转移，或者侵犯肠壁内层或肌层，并有4个或以上淋巴结转移；Ⅳ期表示肿瘤有远处转移[9]。

1.4 观察范围

根据临床病理结果，分析常规MRI、扩散加权成像扫描情况。

1.5 统计学方法

本次实验数据均使用sppss23.0软件进行统计学处理。

2、结果

2.1 病理结果

本研究155例患者中高分化32例，中分化85例，低分化38例；病理分期：T1～T2患者为54例，T3为72例，T4为29例；N0患者为21例，N1为105例，N2为29例；M0为21例，M1为134例。

2.2 常规MRI+DWI对患者肿瘤T、N、M分期检查诊断结果与病理结果的对照分析

155例患者中，常规MRI+DWI对肿瘤T、N、M分期的诊断结果和病理结果比较，差异不存在统计学意义(P>0.05),见表1、2、3。

表1 常规MRI+DWI对肿瘤T分期的检查情况/例

表2 MRI+DWI对肿瘤的N分期检查结果与病理结果对比/例

表3 MRI+DWI对肿瘤的M分期检查结果与病理结果对比/例

2.3 常规MRI+DWI对直肠癌术前分期的诊断效能

常规MRI+DWI对直肠癌术前分期的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值与病理结果无差异(P>0.05),见表4。

表4 常规MRI+DWI诊断效能分析

3、讨论

直肠癌是一种恶性肿瘤，起源于直肠内壁细胞，通常是由多年息肉、炎症引起。直肠是结肠的最后一段，位于腹腔底部，是排泄系统一部分。直肠癌也是常见癌症之一[10-11],其症状包括腹痛、排便不畅、便血、黑便、身体消瘦、贫血等，严重影响患者的健康，所以需及早发现及早治疗[12]。直肠癌治疗包括手术、放疗和化疗等，具体治疗方案需要根据患者的病情和分期来确定。早期发现和治疗直肠癌可以提高治愈率和生存率。因此，定期进行肠镜检查和筛查是预防直肠癌的重要措施之一[13]。

3.1 常规MRI检查在直肠癌术前评估中的应用价值

MRI检查是直肠癌术前评估重要手段之一，可以提供详细的解剖结构信息和肿瘤的生物学特征。常规MRI检查包括T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)、增强T1WI和磁共振胶囊镜(MRCP)等技术[14]。其中T1WI和T2WI是MRI检查中最常用技术，可以提供详细解剖结构信息和肿瘤的生物学特征。T1WI可以显示肿瘤的形态、大小和位置等信息，T2WI可以显示肿瘤组织结构、水分含量和血供情况等信息。T1WI和T2WI的组合应用，可以对直肠癌进行初步的定位和分期[15]; 增强T1WI是指在注射造影剂后进行的T1WI,可以显示肿瘤的血供情况和周围组织的关系。帮助确定肿瘤分化程度和浸润深度，对于手术治疗选择和预后的评估具有重要意义[16];MRCP是一种非侵入性的检查技术，可以显示病变部位解剖结构和病变情况。在直肠癌术前评估中，MRCP可以帮助确定肿瘤的位置和浸润范围，对于手术治疗的选择和预后的评估具有重要意义[17-18]。

3.2 扩散加权成像在直肠癌术前评估中的应用价值

扩散加权成像(DWI)是MRI检查中一种技术，可以评估肿瘤的细胞密度和组织水分分布情况[19],对于直肠癌的诊断和治疗具有重要意义。DWI可以帮助确定肿瘤位置和浸润范围，可显示肿瘤的细胞密度、组织水分分布情况，可以帮助确定肿瘤浸润深度和周围组织的关系[20-21]。同时，DWI还可以评估肿瘤的淋巴结转移情况，对于手术治疗的选择和预后的评估具有重要意义，也可以指导手术的范围和淋巴结清扫的程度，评估肿瘤的血供情况[22]。

综上所述，MRI检查和DWI在直肠癌的诊断和治疗中具有重要意义，可以提供详细的解剖结构信息和肿瘤的生物学特征。常规MRI对直肠癌术前进行初步的定位和分期。DWI可以评估肿瘤的细胞密度和组织水分分布情况，因此可为临床术前提供科学的数据支持。但是本次研究也存在一定不足之处，研究时间较短，同时由于时间问题，选择患者例数较少，并未和其他方法进行对照试验，故而还需进一步研究。

参考文献:

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