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活血通络祛痹方外敷治疗气滞血瘀型冻结期肩关节周围炎效果

2024-10-10 15 上传者：管理员

摘要：目的观察活血通络祛痹方外敷辅助治疗气滞血瘀型冻结期肩关节周围炎的效果。方法选取该院2021年6月至2023年6月收治的气滞血瘀型冻结期肩关节周围炎患者90例，随机分为观察组与对照组各45例。两组均予口服塞来昔布胶囊联合手法松解治疗，观察组加用自拟活血通络祛痹方外敷治疗。治疗3周后，比较两组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、疗效等。结果治疗后观察组总有效率95.6%(43/45)高于对照组的80.0%(36/45),VAS评分低于对照组，Constant-Murley肩关节功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论活血通络祛痹方外敷辅助治疗气滞血瘀型冻结期肩关节周围炎，能有效减轻患者疼痛，改善关节功能。

关键词：
中药外敷
冻结期
塞来昔布胶囊
手法松解
气滞血瘀型
活血通络祛痹方
肩关节周围炎
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肩关节周围炎简称肩周炎，指多种原因造成肩关节附件发生病变致肩关节疼痛、活动受限，根据发病特点及临床表现可分为渐冻期、冻结期与解冻期，各临床分期的表现及治疗侧重点不同[1]。冻结期肩周炎主要表现为肩关节功能受限，其次为疼痛，若失治或误治易发展为顽固性肩周炎，增加后期治疗难度。西医治疗冻结期肩周炎方法主要包括口服消炎镇痛类药物、物理疗法、肩关节腔注射及肩关节镜手术治疗等[2]。中医疗法主要包括针灸、推拿、小针刀、中药内服外用、功法锻炼等[3]。塞来昔布胶囊是临床常用的消炎镇痛药物，而中医推拿治疗冻结期肩周炎具有独特优势。中西医结合治疗肩周炎能够起到优势互补、提升疗效的作用[4]。肩周炎中医病名可称为“肩痹”，临床常见证型为气滞血瘀。活血通络祛痹方为杭州市临平区中西医结合医院南苑分院针灸康复科长期临床实践总结出的协定方，采用中药外敷疗法治疗气滞血瘀型痹病，有满意疗效。笔者采用活血通络祛痹方外敷联合西药及手法松解治疗气滞血瘀型冻结期肩周炎，观察其疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1对象与分组

选取杭州市临平区中西医结合医院2021年6月至2023年6月收治的冻结期肩周炎患者90例。纳入标准：单侧患病，入组前1个月内未接受其他疗法治疗。冻结期肩周炎西医诊断标准：肩关节疼痛较前减轻，主被动活动严重受限，可出现“肩胛联动症”“耸肩”肩部肌肉挛缩。中医辨证符合气滞血瘀证：肩关节刺痛拒按，疼痛位置固定，夜间疼痛较白天加剧，舌紫暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉涩或弦。排除标准：其他原因导致的肩部疼痛、肩关节结核、肿瘤等；合并严重的骨质疏松症、内科疾病；处于妊娠期或哺乳期；肩部皮肤疾患（局部破溃、感染等），不适宜活血通络祛痹方外敷等。本方案经我院医学伦理委员会审批，患者均知情同意。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各45例。

1.2治疗方法

1.2.1口服塞来昔布胶囊联合手法松解

两组均采用口服塞来昔布胶囊（每次200 mg，每日1次）和手法松解治疗。手法松解步骤：在安静、温度适宜的环境中，患者端坐并充分暴露患肩，患肢自然下垂。医者使用大鱼际或掌推法对肩前部、肩后部推按揉2 min。对患肩关节周围、上臂施以拿捏、大鱼际揉法，操作时间约3 min。医者一手托住患肢肘部，外展上臂，同时前后活动肩关节；另一手在肩部周围及上臂使用一指禅推法5 min，依次揉按肩髃、肩髎、肩贞、中府、秉风、天宗等穴位，以及压痛点、硬结处各约30 s。一手固定肩部，另一手使用拇指拨依次沿肩胛骨内侧缘、肩胛下肌、肩胛骨腋窝缘3～5次。垂直三角肌肌束及胸大肌肌束走行施以拨法，对肩井穴施以拿法，操作时间约10 min。期间对患肩行外展、外旋、前屈、后伸、内旋运动。下拉上提牵伸患肢，配合适当力量扳动肩关节，松解粘连，操作时间约5 min。牵抖前臂，缓慢上举上臂，重复牵拉提抖，操作时间约3 min。每日1次，每次操作时间30～40 min，每周6次。

1.2.2活血通络祛痹方外敷

观察组在手法松解操作完成后，加用活血通络祛痹方外敷。活血通络祛痹方：威灵仙、乳香、没药各6 g，透骨草、伸筋草各10 g，当归、川芎、红花、延胡索各5 g，丹参、花椒、防风各3 g（由浙江中医药大学中药饮片有限公司提供），打粉，过细目筛，用生姜汁及适量凡士林调制成黏糊状，均匀涂抹于患肩周围，使用医用敷料覆盖，每次外敷8 h后使用温水擦拭患肩，每日1次，每周6次。两组均治疗3周。

1.3观察指标

①疼痛程度：治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛，满分10分，分值越高说明疼痛越剧烈。②肩关节功能：治疗前后采用Constant-Murley肩关节功能评分，满分100分，从肩关节疼痛、活动度、生活能力及患肢肌力4个方面评估肩关节功能，分值与肩关节功能呈正相关。③治疗期间不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准

治愈：肩关节活动及功能恢复正常，疼痛消失；显效：肩关节活动较治疗前明显改善，功能基本恢复正常，轻微疼痛；有效：肩关节活动、功能及疼痛较治疗前有一定改善；无效：肩关节活动、功能及疼痛无好转，甚至加重。治愈、显效、有效合计为总有效。

1.5统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、病程等）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、患侧等）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料比较

观察组：男23例（51.1%），女22例（48.9%）；患侧：右肩27例（60.0%），左肩18例（40.0%）；年龄45～63岁，平均（54.5±7.3）岁；病程3～12个月，平均（9.1±3.5）个月。对照组：男25例（55.6%），女20例（44.4%）；患侧：右肩25例（55.6%），左肩20例（44.4%）；年龄45～65岁，平均（55.3±7.5）岁；病程3～12个月，平均（9.4±3.6）个月。两组性别、患侧、年龄、病程比较，差异无统计学意义（χ2=0.18、0.18,t=0.51、0.40;P>0.05）。

2.2两组疗效比较

观察组治疗总有效率95.6%(43/45），高于对照组的80.0%(36/45），差异有统计学意义（χ2=5.07,P<0.05）。详见表1。

表1两组疗效比较[例（%）]

2.3两组治疗前后疼痛程度及肩关节功能比较

治疗前两组VAS评分及Constant-Murley肩关节功能评分接近，差异均无统计学意义。治疗后两组上述评分均较治疗前改善，且观察组VAS评分低于对照组，Constant-Murley肩关节功能评分高于对照组，组间差异有统计学意义。详见表2。

表2两组治疗前后VAS评分及Constant-Murley肩关节评分比较

2.4两组不良反应比较

两组治疗期间均未发生明显不良反应。

3、讨论

西医认为，肩周炎是由长期劳损、外伤、受寒等原因造成肩关节周围组织无菌性炎性病变，随着炎性渗出、炎性介质释放，导致肩关节韧带、肌腱及关节囊变性、增生、粘连，表现为肩关节疼痛及功能受限。冻结期肩周炎为关节囊及肩关节周围韧带挛缩、粘连严重阶段，表现为肩关节各方向活动受限，对患者产生的负面影响大。塞来昔布胶囊是临床一线消炎镇痛药，是治疗肩周炎的有效药物。手法松解能够全方位松解粘连的软组织，释放被挛缩、增生组织包裹的肩关节，恢复关节功能，同时能够改善局部血液循环、疏通局部经络，进而减轻炎性渗出，抑制炎性反应，缓解患者疼痛[5]。

中医认为，肩周炎多因风寒湿等外邪侵袭，久则致脉道凝涩，筋脉痹阻；此外，劳损跌扑、七情内伤等因素，可导致气血运行不畅、经络不通，不通则痛，正如《景岳全书》载：“痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也”，可见气滞血瘀、不通则痛为肩周炎的中医病机。采用具有行气活血、通经活络的活血通络祛痹方外敷于患肩，方中乳香、没药理气活血，消肿止痛，为治顽痹常用对药[6]；红花、川芎、丹参为常用的角药配伍，三者合用温通凉散，倍增行气活血散瘀、通经活络止痛之效[7]；威灵仙、透骨草、伸筋草祛除湿，通筋络；当归、延胡索活血行气，通经止痛；花椒止痛，止痒；防风祛风解表，胜湿止痛。中药外敷为经典的中医外治法，可直接作用于病灶，能够有效避免口服药物带来的首过效应，具有操作简单、患者依从性高等优点[3]。

本文结果显示，治疗后观察组VAS评分及ConstantMurley肩关节评分均优于对照组，说明联合自拟活血通络祛痹方外敷在缓解患者疼痛、改善肩关节功能方面有较好的优势。从中医方面考虑，这与本方具有活血通络、祛痹止痛的功效有关；从现代医学考虑，这与本方中多味草药富含消炎镇痛物质，如没药的乙醇提取物、石油醚提取物等物质具有良好的镇痛及消炎活性[8]；红花的主要化学成分黄酮类物质，有消炎镇痛作用；威灵仙富含的多种三萜类皂苷，具有较好的消炎镇痛及平痉功效[9]；当归挥发油主要的组成物质藁本内酯，是发挥当归镇痛消炎作用最重要的物质[10]；川芎、延胡索、没药、丹参等草药均能通过不同的分子机制或信号通路，具有一定消炎镇痛作用[11]。另外，观察组使用活血通络祛痹方外敷并未发现患者出现皮肤瘙痒、过敏等不良反应，可能与本方中花椒、防风具有解表止痒的功效有关。

综上所述，自拟活血通络祛痹方外敷联合塞来昔布胶囊及手法松解治疗气滞血瘀型冻结期肩周炎，能够有效减轻患肢疼痛，改善肩关节功能。但本次为单一中心研究，且样本量偏少，故结果可能存在一定偏倚。

参考文献:

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[2]邱钰钦,李雨鹏,胡豇.冻结肩治疗研究进展[J].华西医学,2023,38(10):1571.

[3]张亦可,郭珈宜,李峰,等.中医药治疗肩关节周围炎研究进展[J].中医药通报,2022,21(12):57.

[4]梁倩倩,张霆.肩周炎中西医结合诊疗专家共识[J].世界中医药,2023,18(7):911.

[5]韩佳仑,张锡玮.中医推拿手法在冻结肩治疗中的研究进展[J].实用中医内科杂志,2024,38(4):117.

[6]季宏昌,黄湘龙,刘耀远,等.张伯礼运用乳香-没药对药治疗顽痹经验[J].中医杂志,2023,64(19):1961.

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