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口腔扁平苔藓病人口腔健康相关生活质量现状及其影响因素

2024-08-23 6 上传者：管理员

摘要：目的:探讨口腔扁平苔藓病人口腔健康相关生活质量(OH-QoL)现状及其影响因素，为改善其OH-QoL提供依据。方法:采用便利抽样法于2021年8月—2023年6月选取安徽医科大学附属口腔医院牙周黏膜科就诊的319例口腔扁平苔藓病人为研究对象，采用一般资料调查表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、口腔健康影响程度量表(OHIP-14)进行调查。结果:319例口腔扁平苔藓病人SAS得分为(51.53±13.16)分，SDS得分为(54.46±11.70)分，OHIP-14得分为(30.24±7.30)分；性别、居住地、病程、是否患有丙型肝炎、近1年内是否发生家庭变故及焦虑、抑郁情绪是口腔扁平苔藓病人OH-QoL的影响因素(P<0.05)。结论:口腔扁平苔藓病人呈轻度焦虑、抑郁状态、OH-QoL较差，医务人员可以通过多学科联动，促进病人心理健康状态的改善，并依据病人特点尽早给予口腔健康干预和指导，从而促进其OH-QoL的提高。

关键词：
OLP
口腔健康相关生活质量
口腔扁平苔藓
口腔黏膜
慢性炎性疾病
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口腔扁平苔藓(oral lichen planus, OLP)是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，其病损可发生在口腔黏膜的任何部位，常伴有萎缩、充血、糜烂等损害，呈反复发作慢性迁延的趋势，影响病人说话、咀嚼，甚至吞咽，降低病人生活质量。由于OLP病因不清，临床表现复杂多样，尚无彻底治愈方法，因其长期糜烂的病损有恶变现象，OLP已列入癌前状态[1]。研究表明，精神心理因素与口腔扁平苔藓的发生有着密切关联，负面情绪导致病人机体免疫、内分泌等出现异常，不利于疾病的治疗控制[2]。而随着OLP病程延长，又会促使焦虑、抑郁等负面情绪的出现，导致恶性循环，但既往研究中将口腔健康相关生活质量(OH-QoL)作为结局指标的研究较少。本研究通过调查OLP病人焦虑、抑郁状态及其OH-QoL的影响因素，以便早期识别有风险的病人，为今后OLP病人的治疗及护理干预提供依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法于2021年8月—2023年6月选取安徽医科大学附属口腔医院牙周黏膜科就诊的319例OLP病人为研究对象。纳入标准：1)符合《口腔扁平苔藓诊疗指南(修订版)》[3]诊断标准；2)年龄≥18岁；3)病人知情同意。排除标准：1)有其他自身免疫病变；2)口腔修复材料、药物引起的口腔黏膜病变；3)癌变或其他严重病变。本研究已获得安徽医科大学附属口腔医院医学伦理委员会审批，审批号：HM2023001。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

由本研究团队自编，包括性别、年龄、病程、婚姻状况、文化水平、居住地、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、自觉生活压力、每天睡眠时间、家族史、是否吸烟、是否饮酒、是否患有糖尿病、是否患有高血压、是否患有丙型肝炎、是否患有肾病综合征、是否患有消化道功能紊乱、近1年内是否发生家庭变故(如失业、丧偶、手术)等19个条目。

1.2.2 焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)

该量表由Zung[4]编写，用以评估病人的主观焦虑感受，共20个条目，采用Likert 4级评分法，各条目得分之和为总粗分，总粗分×1.25为标准分，标准分得分越高说明病人焦虑程度越严重；依据中国常模结果，标准分为50分，50～<60分为轻度焦虑，60～<70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[5]。该量表在各类人群中均有良好的信效度，具有广泛的适用性。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.912。

1.2.3 抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)

该量表由Zung[4]编写，用以评估病人抑郁程度，共20个条目，评分标准和计分方法同SAS。依据中国常模结果，标准分≥53分，53～<63分为轻度抑郁，63～<73分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁[6]。该量表信效度较好，具有广泛的适用性。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.861。

1.2.4 口腔健康影响程度量表(Oral Health Impact Profile, OHIP-14)

该量表由Slade[7]在完整版OHIP-49的基础上研制，中文版由辛蔚妮等[8]进行汉化，该量表包括功能限制(5个条目)、疼痛与不适(3个条目)、能力受限(3个条目)和身心缺陷(3个条目)4个维度，共14个条目，总分0～56分，得分越高表示OH-QoL越差；0～<15分为高水平，15～<30分为中等水平，30～56分为低水平[9]。OHIP-14中文版信效度良好，在临床中已得到广泛应用。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.874。

1.3 资料收集方法

本研究采用问卷调查法，由经过统一培训的2名调查员现场发放纸质问卷或扫描二维码填写电子问卷。如遇老年病人，则根据病人情况进行中立性解读，协助填写问卷。调查结束时对纸质问卷进行检查，避免漏项；电子问卷各条目设置为必答项，以保证调查质量。本研究共发放350份问卷，回收319份，有效回收率为91.14%,问卷完成时间为15～20 min。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用两独立样本t检验或单因素方差分析；定性资料以例数和百分比(%)表示，采用χ2检验；采用Pearson检验进行相关性分析；采用多重线性回归分析OLP病人OH-QoL的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 OLP病人焦虑、抑郁、OH-QoL现状

本研究纳入的319例OLP病人，SAS得分为(51.53±13.16)分；SDS得分为(54.46±11.70)分；OHIP-14得分为(30.24±7.30)分，各维度得分为：功能限制(9.25±2.76)分，疼痛与不适(7.05±2.09)分，能力受限(5.97±2.14)分，身心缺陷(8.01±2.85)分。

2.2 影响OLP病人OH-QoL的单因素分析(见表1)

表1影响OLP病人OH-QoL的单因素分析

2.3 OLP病人焦虑、抑郁与OH-QoL的相关性

本研究中OLP病人的焦虑得分与OHIP-14总分呈正相关(r=0.738,P<0.001);抑郁得分与OHIP-14总分呈正相关(r=0.684,P<0.001)。

2.4 影响OLP病人OH-QoL的多因素分析

以OLP病人的OHIP-14总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素及SAS得分、SDS得分作为自变量进行多重线性回归分析，变量赋值情况见表2。结果显示，性别、居住地、病程、是否患有丙型肝炎、近1年内是否发生家庭变故及焦虑、抑郁情绪是OLP病人OH-QoL的影响因素(P<0.05),见表3。

表2变量赋值情况

表3影响OLP病人OH-QoL的多重线性回归分析

3、讨论

3.1 OLP病人呈轻度焦虑、抑郁状态，且OH-QoL较差

本研究中OLP病人OHIP-14得分较高，表明OH-QoL较差，其中功能限制及身心缺陷2个维度受影响程度较高，与国内外研究结果[10-11]类似。OLP的病因不明，临床体征和症状多变，大多伴有疼痛、灼烧感和不适感，治疗难以达到满意的效果[12],易使病人产生压力、焦虑和抑郁情绪，且这些临床表现会影响病人的生活质量。研究表明，焦虑、抑郁会引起生理反应，激活体内的免疫、内分泌和神经系统，甚至可能激活细胞毒性T淋巴细胞(CD8+T淋巴细胞),对皮损角质形成细胞上的抗原起触发作用进而加重OLP病变[13]。口腔黏膜对焦虑、抑郁等情绪影响非常敏感，情绪障碍是OLP病变的重要因素，OLP也易导致情绪障碍的发生，二者之间相互影响[14],造成OLP经久不愈，进而影响OH-QoL。

3.2 OLP病人OH-QoL的影响因素

3.2.1 性别

本研究结果显示，女性OLP病人OH-QoL受影响程度较大，与Wiriyakijjo等[15]的研究结果一致。回顾既往研究，OLP病人中男女比例约为0.5∶1.0,本研究男女比例符合该病常发于中年女性的临床特点[16]。分析其原因可能是女性对OLP疼痛的耐受不佳有关，其更倾向于积极主动寻求治疗，这一点在临床治疗中也得到证实，且也解释了调查研究中女性病人数量偏多的原因。考虑到男性和女性OH-QoL的差异，今后需根据性别特点进行针对性治疗及护理，如女性病人需要更多的健康指导、心理安慰及止痛等，以提高OLP病人的OH-QoL。

3.2.2 居住地

本研究结果显示，居住在农村的OLP病人OH-QoL受影响程度较大。分析原因：目前我国城乡口腔医疗资源配置仍存在一定差距，病人在选择医疗机构时会考虑距医疗服务机构的距离[17],这可能导致部分OLP病人未得到及时有效的治疗，随着病程进展、疼痛程度加深、日常饮食受到影响等，病人寻求进一步治疗，此时OH-QoL也呈现较差状态。随着健康口腔行动的推进，口腔卫生服务体系逐渐健全，健康口腔社会支持性环境逐渐形成，居住地原因造成的口腔医疗资源差距会逐步缩小。

3.2.3 病程

本研究结果显示，病程>5年的OLP病人OH-QoL受影响程度较大。OLP作为典型的慢性炎症性疾病，因其病程长、病情迁延不愈，严重影响病人生活质量[18]。既往研究显示，随着OLP病人病程延长、病情加重，病人血清中IgG水平随之升高，补体C3、C4水平降低，炎症反应加重[19-20]。加上病人焦虑、抑郁情绪影响及疼痛不适时间较长、担心癌变等原因，其OH-QoL不佳。因此，在今后的临床工作中，对于OLP迁延不愈、病程时间长的病人，应加强健康教育、饮食指导等，帮助积极应对，控制病情，从而改善OH-QoL。

3.2.4 是否患有丙型肝炎

本研究结果显示，OLP伴丙型肝炎感染的病人OH-QoL受影响程度较大。周可聪等[21]的研究表明丙型肝炎与OLP存在关联，丙型肝炎感染影响病人免疫功能，诱导加重OLP损害。目前，关于OLP伴丙型肝炎感染病人OH-QoL的研究较少，但有研究分析了OLP及丙型肝炎病人的OH-QoL发现，这两类病人相较于健康人群，其OH-QoL呈较差状态[15,22]。丙型肝炎被认为是一种影响整个身体而不仅仅是影响肝脏的疾病，其与精神疾病和社会障碍有关，其特征是焦虑、抑郁、社交退缩、生活质量等显著下降。因此，针对此类病人要正确指导其积极治疗肝炎，注重心理疏导。

3.2.5 近1年内是否发生家庭变故

本研究结果显示，近1年内发生家庭变故的OLP病人OH-QoL受影响程度较大，与刘晓雅等[2]的研究结果相似。近1年内发生家庭变故可以视为负性生活事件，在此应激状态下，机体可以出现生理和心理状态的改变，甚至会导致机体出现精神和躯体方面的损伤。既往研究显示，OLP病人中的血管活性肠肽等应激标志物高于健康人群[23]。针对此类病人应考虑进行心理评估，在对症治疗的同时，应加强心理素质的培养，完善诊疗及护理方案[24]。

4、小结

综上所述，OLP病人呈轻度焦虑、抑郁状态，且OH-QoL较差，性别、居住地、病程、是否患有丙型肝炎、近1年内是否发生家庭变故及焦虑、抑郁情绪是OLP病人OH-QoL的影响因素。今后临床工作中应提供针对性健康指导、心理教育及个性化干预措施，以提高病人的生活质量。目前，尚未证实无症状和症状性OLP病人之间的OH-QoL差异，今后的研究可纳入更多临床亚型，探究其OH-QoL的差异。

参考文献:

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